腹股沟嵌顿斜疝(费晓波)全病历

1、.姓名:费晓波 第 ( 1 ) 页 住院号:2005122 姓名: 费晓波 家庭住址：双柏县法脿镇法脿村委会直达跛村 性别: 男 入院日期：2005年8月1日13时 30分 年龄：11个月 病历采集日期：2005年8月1日13时 30分民族：汉 族 病史供诉者：患儿母亲籍贯：云南省双柏县 病史可靠程度：可 靠 主 诉：右下腹及阴囊反复出现可复包块三月余，再发三日，包块不能回纳。 现病史: 患儿于三个月前，因哭闹后右侧阴囊出现一包块，包块约有鸽蛋般大小，无疼痛.哭闹后包块可降至阴囊,安静平卧时包块可消失。未行特殊处理和治疗,三日前患儿症状再发，患儿哭闹不止，包块不能回纳 ,患儿于今日13时许由家

2、人带到我院就诊,门诊即以“右侧腹股沟嵌顿疝”收住人院。起病以来大小便正常，未出现过呼吸困难、抽搐、惊厥、脓血便等病史。近日亦无咽痛,流涕,咳嗽等 “感冒”症状。 既 往 史 : 既往健康状况: 无特殊病史。药物过敏史：无. 外伤及手术史: 无。 个 人 史: 第1胎, 足月顺产, 新法接生, 出生体重2700克. 系母乳喂养、未断乳，添加辅食。孕期母亲健康状况尚可; 有户外活动。 预防接种史:卡介苗已接种 ,脊髓灰质糖丸 未接种 ,麻疹疫苗 未接种 , 流脑菌苗已接种 ,乙脑疫苗已接种 ,百白破三联针未接种 , 乙肝疫苗 已接种, 甲肝疫苗未接种 。 家族史及生活条件: 父母婚配非近亲结婚；无

3、遗传病史；无传染病史。 家庭其他成员健康情况：尚可。家庭经济情况： 一般 ；居住条件： 一般。 姓名:费晓波 第 ( 2 ) 页 住院号:2005122 体 格 检 查 一般测量: 体温:38.1，脉搏：170次/分， 呼吸：25 次/ 分，血压 ：未测 mmHg； 头围：-cm；胸围：- cm； 身高 ：- cm； 体重：11千克 。 一般外表:发育正常，营养中等，神志清楚, 精神尚可，呼吸规则, 面色苍白 ，哭闹不止，自动体位。 皮肤及皮下脂肪: 无黄染, 无青紫, 无出血点, 无瘀点(斑) ，无 皮疹, 弹性可，皮下脂肪适中。 淋巴系统: 颈部淋巴结、颌下淋巴结、腋下淋巴结、腹股沟淋巴结

4、均未触及。 头颅及五官: 外观无畸形，毛发分布正常，,无枕秃 ，前囟已闭合；眼睑无浮肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔双侧等大等圆，对光反射存在 , 外耳道无异常，听力正常，乳突无压痛 ，鼻无阻塞,无鼻翼扇动,口唇红润,口腔粘膜无溃疡, 牙龈无出血,咽无充血,扁桃体无肿大。 颈 部: 颈 软, 无抵抗，双侧对称，颈静脉无充血，颈动脉搏动无异常 ，气管居中, 甲状腺 无肿大 。 胸 部: 胸廓对称, 无畸形，无串珠, 无肋外翻, 肋间隙无增宽及变窄 。 肺 脏: 呼吸动度双侧均等，呼吸规则，无三凹征，语颤 正常, 无胸膜摩擦感, 无皮下捻发感, 叩诊呈清音 , 双肺呼吸清晰，未闻及湿性罗音,哮鸣

5、音。 心 脏: 心前区无隆起, 心尖搏动不明显, 心尖搏动位于左第 4 肋间锁骨中线 内0.5厘米 , 无震颤, 心浊音界正常, 心率170次/分, 节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；无心音分裂 。 腹 部: 腹平软, 未见胃肠蠕动波, 无压痛, 无索状物, 肝在肋下未触及,剑突下未触及 ,质正常。脾在肋下未触及， 质正常。叩肝上界右锁骨中线第 5 肋间,肝区无叩痛 。肾区无叩痛, 腹部移动性浊音：阴性。肠鸣音: 7次/分 脊柱，四肢: 脊柱无畸形, 活动正常 , 四肢暖, 活动自如, 无偻病手(足)镯, 无杵状指, 无关节红肿, 双下肢无浮肿。 肛门及外生器: 肛门检查无异常。右侧腹股

6、沟及阴囊可见约223cm大小的一囊性包块，触痛明显，按压包快不缩小，不进入腹腔，右侧睾丸未触及, 包块透光试验阴性。 神经系统:生理反射：角膜反射存在,腹壁反射存在，提睾反射存在,膝键反射存在 , 病理反射: 巴氏征未引出, 查多克氏征未引出 , 戈登氏征未引出, 噢贲海母征未引出 , 霍夫曼氏征 未引出。 脑膜刺激征: 颈项无强直, 布氏征阴性 , 克氏征阴性。 姓名:费晓波 第 ( 2 ) 页 住院号:2005122 门诊资料： 血18项检查报告：WBC：4.5109 /L,RBC：4.751012/L,HGB:119g/L, PLT:73109/L; HBsAg: 阴性; HIV-Ab: 阴性。 心电图: 正常。专科(或特殊)情况：1、右侧阴囊反复出现可复包块三月余，再发三日，包块不能回纳； 2、查体：右侧腹股沟及阴囊可见约223cm大小的一囊性包块，触痛明显，按压包快不缩小，不进入腹腔，右侧睾丸未触及, 包块透光试验阴性。3、血18项检查报告：WBC：4.5109 /L,RBC：4.751012/L,HGB:119g/L, PLT:73109/L;鉴别诊断: 诊断明确 勿需鉴别。初步诊断：右侧腹股沟嵌顿性斜疝 诊疗计划