急性心肌梗塞护理进展

1、急性心肌梗塞护理进展一l护士进修杂志1996年11月第11鲞整?综述?杰圣急性心肌梗塞护理进展230022安徽省合肥市第三人民医院于苗,.急性心肌梗塞(ami)是当今危爱人类健康的主要疾病之一.随着心血管疾病诊疗技术的提高.它的病死翠也逐年下降但心血管疾病无论在发选国家还是在我国.仍然是最重要的死亡原因.近年来,国内外对护理工作在tl血管瘴病中的重要性十分重视.在基础和临床研究中也取得了许多新进展.本文从以下几个方面作一概述l护理诊断在心血管病中的重要性护理诊断一词是于0年代随着护理程序的应用,由美国麦克纳斯(memantlj首先提出的.北美护理诊断协会认为护理诊断是作为对实际的或潜在健康问题

2、生命过程的十人,家庭哥社会的反应所作出的临床判断当今护理学的概念不仅仅局限于让护理人员听从医生的医嘱而干一些琐碎的事情,而认为护理人员在疾病的治疗过程中应该起着和医生同样的作用尽管疾病本身的诊断是医生的职责,但护理人员必须对疾府中许多病理生理过程的改变作出判断和评价.这些判断和评价和医生的诊断同样有效.据北美护理谤断学会的最新标准.在心血管疾病中以下四个方面的护理诊断与医生对病人的诊断同样有效.冠状血循环的改变;心输出量下降:高危性冠心病;末梢循环改变j这显然拓宽了护理工作的职能范围.要求护理人员掌握新的医学知识.了解病人心血管功能和垒身情况.作出正确的护理诊断.提出合理的治疗和护理措施.这对

3、于提高心血管疾病的救活有着重要作用2amt与生物节律有相关性生物节律包括:体力周期,情绪周期,智力周期.每周期又分高潮期,临界期,低期期.据美国一些解剖学家研究发理在人体的脑干中存在着一个管理时间节律的神经核,由它来控制人体的生理和病理过程.实践证明.人体中没有哪一种化学变化和物理变化是没有规律的.而人的体力,情绪,智力的起伏变化仅仅是人体各种节律的一十组成部分.目前我国一些学者临床研究发现,ami患者发病时间与生物节律情绪.体力.智力各周期有关.am1在患者情绪临界期及体力低潮期日发生数高于其他各期.而在情绪临界期由于情绪不稳定.交感,副交感神经系统对心血管的调节也易失衡,易于发生冠状动脉痉

4、挛,而诱发ami;在体力低潮期时人体对体力劳动的耐受性差,易出现心肌缺氧,因而提出情绪临界期及体力低潮期为amt好发时间.因此应用ami发病时间的生物节律特点对amt患者实箍有效的护理.可降低ami的发生率.改善患者的预后.3心理治疗新概念【久7心血管戎病是受心理因素影响最为明显的疾病因此心理因素与心血管疾病之间相互关系的研究也开展得比较早.主要强调发怒,不配合治疗,焦虑,抑部等明显应澈因素对心血管疾病的急性发作和转归的影响近年来,对一些心血管疾病远期疗教和转归有关的心理因素:例如婚姻状况,家庭关系,有无他人的关怀以及年龄,性别,社会地位等在心血管痰病中的作用和地位的研究日益受到重视并取得了进

5、展.研究结果表明,心血管疾病病人出院时都有不同程度的悲观情绪存在,其中25的病人将长期处在这种情绪中经济收入和社会地位对心脏疾病的结局转归亦有明显的影响.而经济状况好的病的预后比较好.研究还发现不同性别,不同性格前人对心血管疾病的承受刀不尽相同,甚至其配偶的心理状态亦影晌到他们的康复.还发现妇女在amt发生的一个月内病死率比男性高.妇女发生am1后需要比男性更为长期的监护,这可能与男女在性格上的一些差别有关.因此.护理人员应该以上几方面加强病人心理护理,指导病人目身心理调节.使他们摆脱优虑.建立起一砷新的有利于疾病康复的心理环境4ami卧床时间问题amt病人的早期活动国外早有报道.我国在70年

6、代就主张动静结合治疗.有关资料报道,昼夜2小时心电监护证明amt早期离床活动可以促进冠脒循环,减少合并症.缩短监护治疗的时间,提高临床治愈率.有效降底了amt病死率曾有对200倒amt病人统计发现,早期离床活动者台井症为5,卧床时间长的病人台并症高选11,是前者的15倍j据对0例老年amt的早期康复护理临床研究发现.急性期卧床时间长短与心功能的恢复有明显美系,卧床时问短的较卧床时间长的心功能恢复正常的例效显着增高,而心衰及血拴的发生率显着降低j.但早期离床活动必须在监护下进行.监护内容:电系统监护包括心电动志记录,生枷电不稳定性心绞痛:心电图stt变化;心肌酶谱变化:血脂,lot,ldh,cp

7、k,amt在48tt由增高;心功能情况;根据心梗面积大小,发病时问,心肌硬化程度,影响心肌收缩功能等j.据临床观察,除病凡胸痛,严重疲乏,心律失常,心动过速和其他并发症外,大多数amt病人绝对卧床13天后取半卧位,7天后下床在室内缓步活动总之.ami期卧束?6?休息是学者们共认的.但对于卧床多久为宜一最佳卧床时间的筛选有待于进一步探讨.5溶栓治疗对护理的挑战溶栓治疗是近年来治疗ami的一大发展.发病后溶栓治疗越早越好.为挽救濒死的心肌.应尽快在发病46h内进行.冠状动脉再通成功率可选780.但在ami发生后12h内应用溶栓疗法同佯有益.随着溶栓治疗的进展.对护理提出了新的挑战.5.1溶栓药物:

8、链激酶(sk),尿激酶(uk),组织型纤维酶匣激活剂(卜pa,纤维酶原链檄酶擞活剂(apsac),单链尿激酶型纤溶酶匣激活剂(scupc】l5前三者较为常用.52溶栓疗法的适应症:ami典型啕痈发怍后4-5h以内;舌下含硝酸甘油后抬高的st段(o.2my)持续存在无宽大的异常q渡.s.3溶栓疗法的禁忌法:对溶栓剂过敏者;两周内有过外科手术者;两月内有过瞄出血或珠网膜下腔出血者;凝血机制有缺陷者;新近内出血者或有活动性溃疡者.54用药后的观察54.1心电监护;持续心电监护3天.给蓟前全导联心电图一份.给药后2h内半小时描记一次.12h内2h描记一次.每次电极安放的位置应做好标记.便于固定一可随时

9、观察ami的变化和用药效果.静脉给药冠脉再通的指标是:胸痛突然缓解;抬高的st段迅速下降出现再灌注型心律失常(舒张晚期室性早搏或加速性室性选搏心律);肌酸激酶同功酶(cpkmb)突然升高并在13h内达到峰值.即峰值提前;有心肌再灌注的放射性棱索扫描依据.财为溶樘木的成功.药物注射速度也是溶栓成功的原因之一,相同剂量的uk快速静注或埕慢滴注有显着差异【.但堵塞的冠脉再通后一多数遗有狭窄一发生再闭塞率为1117.而50再闭塞发生于溶栓后24h内.其余0发生于一周后1.故仍应密切监护并记录病人再发心绞痛的时同,性质及心律失常情况和心电图改变.这对于判断疗效,预防心肌的再闭塞有着积极的意义.542出血

10、倾向的监测:溶桂剂可致凝血酶原时间延长,凝血酶时间延长,凝血时问延长.如量过大和血中浓度过高.会造成不同程度的出血固此.护理工作中应及时采血送检.监测凝血象变化.以配台指导临床田药.一般在治疗前,中,后期监测.也可每l224h监测一次.5.4.3并发症的臻防及处理sk与uk主要并发症是出血:常见于血管穿刺部位出血或血肿,皮肤与牙龈出血,血尿,颅内出血,胃肠道出血等.所以要求护理人员对病人应做好卫生群普宣教工作厦注意事项.避免不安全固索用药过程中应加强逍视一严密观察临床表现.发现出血倾向丑时报告医生.调整治疗方案并给予相应的娅理停用溶栓药将;局部加压包扎,防止出血必要时应用抗纤浴药物;严重者辅新

11、鲜血或补充纤维蛋白原制剂b过敏反应:主要发生于sk.因其具有抗原性,过敏性.主要有芷热,畏寒,出汗,头痛,腰背酸痛等.严重时可发生过敏性休克.应立即停药.注意观察病人症状一12h后可自行消失必要时利用抗组织胺药物,地塞米话或0.1盐酸肾上腺素等如在应用sk前半小时常规使田抗组织胺药物.可达到预防的目的j5.注意事项;使用sk时禁用酸性液体稀释与蛋日沉淀剂,生物碱,消毒灭苗剂台用亦可使酶活力下降.同时应注意稀释过程中不可剧烈振荡.稀释后应立即使用.综上所述.应用现代医学模式来分析,研究ami的急性发作和护理有了新的进展.使得ami的护理内容更加广泛.但在ami的预防,心身护理和治疗等方面提出了新

12、的问题.它不仅要求护理员加快更新知识.掌握先进医学理论和技术以及护理新观点.而且需有强烈的事业心,责任感和奉献精神.这是现在各国培养高级护理人才的方向.也是广大护理工作者应该努力的目标.参考文献1王蓓心血营疾病护理新进睦.中华护理杂志.1鲫329c8);493.9苑玲护理谚断的理论和应甩迕展.国外医学护理学分册.19951(!)51523阁晓潸.江寿急性心肌梗塞与生物节律相关性的探讨.中华护理杂志199328(3)1344辛患明一等.关于急性心肌梗塞最佳卧床时间的掩讨买用护理杂志.1993.9t8):32.5颐菊芳.等50例老年急性心肌梗塞早期康复护理中华护理杂志.1992.27t|)146b林中.等冠状动脖梗塞的再通治疗实用内科杂志.1990.10(11):607.wh眦一hd一吉玲节谭.国外医学心血管疾病势册1999.20l2j;72,8许克城.等急性-肌梗塞的溶挂治疗.实用内科杂志1999.j(