病理学局部血循障碍

1、局 部 血 液 循 环 障 碍局 部 血 液 循 环 障 碍 disturbances of local blood circulation 第三章第三章 分类 血液循血液循 环障碍环障碍 全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍 局部局部 血液血液 循环循环 障碍障碍 局部循环局部循环血量血量异常（充血）异常（充血） 血液内出现血液内出现异常物质异常物质 （血栓和栓塞）（血栓和栓塞） 血管壁的改变血管壁的改变 （水肿和出血）（水肿和出血） 第一节第一节 充充 血血 （hyperemia） 动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia) 简称充血简称充血(hyperemia) 静脉性

2、充血（静脉性充血（venous hyperemia） 简称淤血（简称淤血（congestion） 充血充血是指局部组织血管内是指局部组织血管内血液含量血液含量增多。增多。 一、动脉性充血一、动脉性充血 动脉性充血动脉性充血是指器官或组织因是指器官或组织因动脉输动脉输 入血量的增多入血量的增多而发生的充血，亦称而发生的充血，亦称主动性主动性 充血充血（active hyperemia）。）。 机制：机制： 生理生理 或病或病 理情理情 况况 舒血管神经舒血管神经 兴奋性增高兴奋性增高 缩血管神经缩血管神经 兴奋性降低兴奋性降低 或或 细动脉细动脉 扩张扩张 组织组织 充血充血 动动 脉脉 性性

3、充充 血血 动脉性充血种类动脉性充血种类 生理性充血生理性充血 炎症性充血炎症性充血 减压后充血减压后充血 病理性充血病理性充血 动脉性充血动脉性充血 病变和后果病变和后果 病变病变 充血器官或组织体积大，色红，温度升高。充血器官或组织体积大，色红，温度升高。 后果后果 动脉性充血为暂时性血管反应，动脉性充血为暂时性血管反应， 一般对机体无重要影响。（一般对机体无重要影响。（但但高血压高血压 和动脉粥样硬化时要避免情绪激动等和动脉粥样硬化时要避免情绪激动等 引起脑血管充血破裂）引起脑血管充血破裂） 原因：原因： 二、静脉性充血二、静脉性充血venous hyperemia （淤血（淤血 con

4、gestion） 静脉性充血静脉性充血是指是指静脉回流受阻静脉回流受阻，血液，血液 淤积于毛细血管和小静脉淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，内而发生的充血， 亦称亦称被动性充血被动性充血（passive hyperemia）。）。 1 1、静脉受压、静脉受压 2 2、静脉腔阻塞、静脉腔阻塞 3 3、心力衰竭、心力衰竭 静静 脉脉 性性 充充 血血 病变和后果病变和后果 病病 变变 肿胀、紫蓝色（发绀）、肿胀、紫蓝色（发绀）、 局部体表温度下降。局部体表温度下降。 后果后果 决定决定 于器于器 官或官或 组织组织 的性的性 质、质、 淤血淤血 的程的程 度和度和 时间时间 长短长短 等等 病

5、变和后果病变和后果 慢慢 性性 淤淤 血血 缺氧和代谢缺氧和代谢 产物堆积产物堆积 实质实质 细胞细胞 萎缩、萎缩、 变性、变性、 坏死坏死 间质网状纤间质网状纤 维塌陷，胶维塌陷，胶 原纤维增生原纤维增生 组织、器组织、器 官硬化官硬化 血管基血管基 膜变性膜变性 内皮间内皮间 隙增大隙增大 血管血管 通透通透 性增性增 高高 静脉压静脉压 升高升高 淤血性淤血性 水肿、水肿、 淤血性淤血性 出血出血 侧枝循侧枝循 环淤血环淤血 重要器官重要器官 的淤血的淤血 肺淤血肺淤血 肝淤血肝淤血 1、肺淤血、肺淤血 （1）急性肺淤血）急性肺淤血 （急性左心衰竭）（急性左心衰竭） 肉眼肉眼：肺体积增大

6、、暗红色，切面流：肺体积增大、暗红色，切面流 出泡沫状红色液体出泡沫状红色液体 镜下镜下：肺泡壁肺泡壁毛细血管扩张充血；毛细血管扩张充血；肺肺 泡腔泡腔内有大量水肿液及红细胞。内有大量水肿液及红细胞。 急性肺淤血 急性肺淤血 （2）慢性肺淤血）慢性肺淤血 （慢性左心衰竭）（慢性左心衰竭） 肉 眼肉 眼 ： 肺 褐 色 硬 化 （： 肺 褐 色 硬 化 （ b r o w n induration） 镜镜 下下： 肺泡壁肺泡壁毛细血管扩张充血，毛细血管扩张充血， 肺泡壁变厚和纤维化；肺泡壁变厚和纤维化；肺泡腔肺泡腔内有红内有红 细 胞 、 水 肿 液 及 心 力 衰 竭 细 胞细 胞 、 水 肿

7、 液 及 心 力 衰 竭 细 胞 （heart failure cell） 心衰细胞心衰细胞：含有含铁血黄素颗粒的：含有含铁血黄素颗粒的 巨噬细胞巨噬细胞 慢性肺淤血 慢性肺淤血 心衰细胞 2 2、肝淤血、肝淤血 肝淤血 病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病 病 变变 肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄 相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）。）。 镜下：肝小叶镜下：肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦除中央静脉、血窦 扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变 性、萎缩或消失；性、萎缩或消失；周边区周边区血窦

8、淤血较晚，血窦淤血较晚， 肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。 结局结局 长期慢性肝淤血，间质纤维组织增生，长期慢性肝淤血，间质纤维组织增生， 会引起会引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变。 槟榔肝（肉眼观） 槟榔肝（肉眼观） 肝淤血（镜下观） 肝淤血（镜下观） 第二节第二节 出血出血 hemorrhagehemorrhage 血液自心脏或血管外出至组织间血液自心脏或血管外出至组织间 隙、体腔或体表，称为隙、体腔或体表，称为出血出血。又分。又分 为：为： （一）破裂性出血（一）破裂性出血 见于心脏、血管壁破裂所致，出血量多。见于心脏、血管壁破裂所致，出血量多。 1、机械性损伤、机械性损伤 2、血管

9、壁或心脏病变、血管壁或心脏病变 3、血管壁周围病变侵蚀、血管壁周围病变侵蚀 （二）漏出性出血（二）漏出性出血 常见于毛细血管和毛细血管后静脉常见于毛细血管和毛细血管后静脉通透通透 性增高性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙，血液通过扩大的内皮细胞间隙 和受损的基底膜漏出血管外。和受损的基底膜漏出血管外。 漏出性出血常见原因：漏出性出血常见原因： 1、血管壁受损：（缺氧，感染，中毒）、血管壁受损：（缺氧，感染，中毒） 2、血小板质、量异常；、血小板质、量异常； 3、凝血因子缺乏（血友病，肝病）、凝血因子缺乏（血友病，肝病） 病理变化：病理变化： （一）内出血（一）内出血 血肿血肿hematoma

10、-组织内组织内 局限性大量出血。局限性大量出血。 积血积血-血液积聚于体腔。血液积聚于体腔。 （二）外出血（二）外出血 瘀点瘀点petechia(1-2mm)、 紫癜紫癜purpura(3-5mm)、 瘀斑瘀斑ecchymoses (1-2cm) 咯血、咯血、 呕血、呕血、 血便血便 、 血尿等。血尿等。 红蓝红蓝 蓝绿蓝绿 棕黄色棕黄色 后果：后果： 出血对机体的影响取决于出血量、速出血对机体的影响取决于出血量、速 度、部位。在较短的时间内出血量超过度、部位。在较短的时间内出血量超过 循环血量的循环血量的20%25%时，即可发生出血时，即可发生出血 性休克。性休克。 第三节第三节 血栓形成血

11、栓形成 （thrombosis） 在在活体活体的心脏和血管内血液成分形成固体的心脏和血管内血液成分形成固体 质块的过程称为质块的过程称为血栓形成血栓形成，在这过程中所形，在这过程中所形 成的固体质块称为成的固体质块称为血栓血栓（thrombus）。）。 内容内容 血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制 血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态 血栓的结局血栓的结局 血栓对机体的影响血栓对机体的影响 一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制 3、血、血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高 1、心血管内皮细胞的损伤、心血管内皮细胞的损伤 2、血、血 流流 状状 态态 的的 改

12、改 变变条件条件 内内 皮皮 细细 胞胞 正正 常常 抑制抑制 血栓血栓 形成形成 损损 伤伤 血栓形成血栓形成 组织因子启动外源性凝血组织因子启动外源性凝血 vw因子辅助血小板粘附因子辅助血小板粘附 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（pais） 屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏 机机 械械 屏屏 障障 作作 用用 抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（no、 pgi2 、adp酶）酶） 抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分 子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白） 促促 纤纤 溶溶 （tpa） 血小板活化分为三步（血栓形成的重要血小板活化分为三步（血栓形成的重要 步骤）：步骤）： 1. 粘附粘

13、附反应反应 (adhesion) 血小板粘附于内皮下胶原（依赖血小板粘附于内皮下胶原（依赖vw因因 子及血小板表面的胶原受体）。子及血小板表面的胶原受体）。 2.释放释放反应反应 (release reaction) 释放纤维蛋白原、纤维连接蛋白、释放纤维蛋白原、纤维连接蛋白、 v、vw、血小板、血小板iv因子、生长及转因子、生长及转 化因子；化因子； ca离子离子、 adp、 txa2 （血栓素（血栓素a2） 、 atp、5-ht等等 3.粘集粘集反应反应 (aggregation) ca离子、离子、adp、txa2共同使血共同使血 小板粘集成为粘集堆（可逆不可逆）小板粘集成为粘集堆（可逆不

14、可逆） 即纤维蛋白把血小板紧紧交织在一起。即纤维蛋白把血小板紧紧交织在一起。 血血 小小 板板 粘粘 集集 凝凝 血血 及及 血血 小小 板板 粘粘 集集 过过 程程 心血管内膜损伤心血管内膜损伤常见于：常见于： 1、风湿性和感染性心内膜炎、风湿性和感染性心内膜炎、 2、动脉粥样硬化斑块溃疡、心肌、动脉粥样硬化斑块溃疡、心肌 梗死区心内膜、梗死区心内膜、 3、创伤性、炎症性动静脉损伤、创伤性、炎症性动静脉损伤 4、缺氧、休克、败血症等、缺氧、休克、败血症等dic。 血血 流流 状状 态态 改改 变变 涡流涡流 形成形成 血流血流 缓慢缓慢 1 1 血小板进入边流血小板进入边流 2 2 凝血因子

15、局部堆积、凝血因子局部堆积、 活化活化 3 3 产生离心力，损伤产生离心力，损伤 内皮细胞内皮细胞 1 1 血小板靠边血小板靠边 2 2 局部已存少量凝局部已存少量凝 血活性物不被正常血活性物不被正常 血流稀释、运走血流稀释、运走; ; 凝血物在局部滞留凝血物在局部滞留 3 3 缺氧，损伤内皮缺氧，损伤内皮 血栓血栓 形成形成 血流状态改变常见于血流状态改变常见于：长期卧床患者：长期卧床患者 的静脉内、心瓣膜狭窄的心脏内，的静脉内、心瓣膜狭窄的心脏内， 动脉瘤或血管分支处。动脉瘤或血管分支处。 静脉比动脉发生血栓多静脉比动脉发生血栓多4倍倍 1、静脉瓣、静脉瓣 2、静脉无搏动、血流有时短暂停滞

16、、静脉无搏动、血流有时短暂停滞 3、壁薄，易受压、壁薄，易受压 4、血液粘性增加、血液粘性增加 血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高 肿瘤手术创伤肿瘤手术创伤 妊娠和分娩前妊娠和分娩前 后后 dic 妊高症；妊高症； 高脂血，高脂血， 吸烟，肥吸烟，肥 胖胖 遗传性高遗传性高 凝状态凝状态 获得性高获得性高 凝状态凝状态 v v因子基因突变因子基因突变 抗凝血因子抗凝血因子 先天性缺乏先天性缺乏 三种条件，往往同时存在三种条件，往往同时存在 血栓血栓 内皮损伤 血流状态改变血液凝固性升高 血栓形成过程血栓形成过程: 第一步：不可逆血小板粘集第一步：不可逆血小板粘集 小堆的形成小堆的形成 血

17、栓的形态和组成：取决于血栓的形态和组成：取决于 血栓发生的部位和局部血流血栓发生的部位和局部血流 状态状态 二、血栓形成的过程和形态二、血栓形成的过程和形态 血栓形成的过程血栓形成的过程 1.1.血管内皮损伤，暴露内皮下的胶原，血小板与胶原粘附；血管内皮损伤，暴露内皮下的胶原，血小板与胶原粘附；2.2.血血 小板释放颗粒（含小板释放颗粒（含adpadp、5-ht5-ht，并合成血栓素，并合成血栓素a2a2）；）；3.3. adp adp、5-ht5-ht， 血栓素血栓素a2a2激活血中血小板，互相黏集，并将纤维蛋白原转变为纤激活血中血小板，互相黏集，并将纤维蛋白原转变为纤 维蛋白，网住维蛋白，

18、网住wbcwbc和和rbcrbc；4.4.内膜受损处血栓形成。内膜受损处血栓形成。 血血 栓栓 形形 态态 / 类类 型型 类类 型型 部位部位 主要成分主要成分 形态特征形态特征 白色血栓白色血栓 (pale )(pale ) 血流较快的心血流较快的心 瓣膜；瓣膜； 血小板血小板 和纤维素和纤维素 灰白小结节或赘灰白小结节或赘 生物状、质实、生物状、质实、 与血管壁粘着与血管壁粘着 混合血栓混合血栓 (mixed )(mixed ) （心腔和主动（心腔和主动 脉）附壁血栓；脉）附壁血栓； 动脉血栓动脉血栓 血小板血小板 红细胞红细胞 纤维素纤维素 白细胞白细胞 粗糙、干燥、圆粗糙、干燥、圆

19、柱状、粘着、层柱状、粘着、层 状结构状结构 红色血栓红色血栓 (red )(red ) 静脉血栓静脉血栓 红细胞红细胞 纤维素纤维素 红、湿润、有弹红、湿润、有弹 性性 透明血栓透明血栓 (hyaline )(hyaline ) 毛细血管毛细血管 纤维素纤维素镜下可辨镜下可辨 白色血栓 附附 壁壁 血血 栓栓 髂 动 脉 血 栓 静脉血栓静脉血栓 混合性血栓 透明血栓 结局结局 溶解、吸收溶解、吸收 机化、再通机化、再通 钙化钙化 三、血栓的结局三、血栓的结局 血栓形成与机化 血栓机化血栓机化 机化再通机化再通 钙化钙化 对机体的影对机体的影 响响 阻塞血管（梗死）阻塞血管（梗死） 栓塞栓塞

20、心瓣膜变形心瓣膜变形 广泛出血广泛出血 （dic） 有利有利 不利不利 四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响 第四节栓塞第四节栓塞 概念概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管内出现的异常物质随血流阻塞 血管的现象，称为血管的现象，称为栓塞（栓塞（embolism）；阻塞血；阻塞血 管的异常物质称为管的异常物质称为栓子（栓子（embolus）。 内容内容 栓子的运行途径栓子的运行途径 栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响 栓子的运行途径栓子的运行途径 栓子的运行途径一般与血流的方向栓子的运行途径一般与血流的方向 一致一致。 顺行性栓塞顺行性栓塞 交叉性栓塞交叉性栓塞 逆行性栓塞

21、逆行性栓塞 运行途径运行途径 顺顺 行行 性性 栓栓 塞塞 左心和体循环动脉内的栓子，栓左心和体循环动脉内的栓子，栓 塞体循环中口径与其相当的动脉塞体循环中口径与其相当的动脉 分支。分支。 体循环静脉和右心内的栓子，栓体循环静脉和右心内的栓子，栓 塞肺动脉主干或其分支。塞肺动脉主干或其分支。 肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，肠系膜静脉或脾静脉内的栓子， 栓塞肝内门静脉分支。栓塞肝内门静脉分支。 栓栓 子子 运运 行行 途途 径径 (图图) 交叉性栓塞交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，指房间隔或室间隔缺损时， 心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺 损进入另一侧，

22、再随动脉血流栓塞相应的损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的 分支；也称分支；也称反常栓塞反常栓塞。 逆行性栓塞逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的：指在罕见的情况下发生的 如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐 等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方 向运行，栓塞肝、肾、髂静脉所属分支。向运行，栓塞肝、肾、髂静脉所属分支。 交叉性/逆行性栓塞 栓 塞 类 型 血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism） 气体栓塞（气体栓塞（gas embolism） 羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 脂

23、肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism) 其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞 1、血栓栓塞、血栓栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分 支栓塞，无明显后果支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺 a小分支栓塞，右心衰竭小分支栓塞，右心衰竭 猝死猝死 中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段 肺肺a，慢性肺淤血时，局，慢性肺淤血时，局 部肺梗死部肺梗死 大栓子栓塞主干，呼吸困大栓子栓塞主干，呼吸困 难，休克，严重者猝死难，休克，严重者猝死 栓子来源：栓子来源：

24、95%以上向以上向 下肢深静脉下肢深静脉 后后 果果 取决取决 于栓于栓 子大子大 小、小、 数目数目 和心和心 肺功肺功 能情能情 况况 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 (figure) 肺动脉栓塞肺动脉栓塞(figure) 肺动脉栓塞肺动脉栓塞(figure) 体循环体循环 动脉系动脉系 统栓塞统栓塞 栓子多来源于左心栓子多来源于左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果后果 栓塞较小栓塞较小a且有足够侧枝循环且有足够侧枝循环 建立时，无严重后果建立时，无严重后果 栓塞较大栓塞较大a无足够侧枝循环建无足够侧枝循环建 立时，局部组织发生梗死立时，局部组织发生梗死 重要

25、脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重 髂内动脉血栓 概念：概念：是一种由是一种由大量空气迅速进大量空气迅速进 入血循环入血循环或或原溶解于血液内的气体迅原溶解于血液内的气体迅 速游离形成气泡速游离形成气泡，阻塞血管所引起的，阻塞血管所引起的 栓塞。前者为栓塞。前者为空气栓塞空气栓塞，后者是在高，后者是在高 气压环境急速转到低气压环境的减压气压环境急速转到低气压环境的减压 过程中发生的气体栓塞，故又称过程中发生的气体栓塞，故又称减压减压 病病（decompression sicknessdecompression sickness）. . 2、气体栓塞气体栓塞 空气栓塞空气栓塞多发生于静脉破

26、裂后空气进入多发生于静脉破裂后空气进入 小量时，不引起严重后果，偶小量时，不引起严重后果，偶 有脑栓塞有脑栓塞 后后 果果 超过超过100毫升毫升 时，猝死时，猝死 机制：机制：空气随血流进空气随血流进 入右心聚集，因心脏入右心聚集，因心脏 跳动，空气和血液经跳动，空气和血液经 搅拌，形成可压缩的搅拌，形成可压缩的 泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心 和肺动脉出口，致血和肺动脉出口，致血 流中断。流中断。 减减 压压 病病 又称沉箱病，或氮气栓塞又称沉箱病，或氮气栓塞 机制：机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织 液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化

27、碳和氮迅速游离，形成气 泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气 泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续 存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。 后后 果果 影响心、脑、肺、肠等器官时，可影响心、脑、肺、肠等器官时，可 缺血、梗死缺血、梗死, ,严重者危及生命严重者危及生命 骨骼肌、关节、韧带受累明显，可骨骼肌、关节、韧带受累明显，可 有肌肉和关节疼痛有肌肉和关节疼痛 骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性 疼痛疼痛 3、羊水栓 塞 分娩过程中发生，罕见分娩过程中发生，罕见 子宫强烈收缩，

28、尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞 出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 肺循环栓塞肺循环栓塞 患者突然严重呼患者突然严重呼 吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、 休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏 迷，多数死亡。迷，多数死亡。 机制：机制： 1、 肺循环机械肺循环机械 性阻塞，性阻塞， 2、羊水引起过敏、羊水引起过敏 性休克，性休克， 3、羊水内凝血激、羊水内凝血激 活酶样物致活酶样物致dic 羊水栓塞（图） 羊水栓塞（图） 4、 脂肪 栓塞 长骨骨折，严重脂肪组织长骨骨折，严重脂肪组织 挫伤和脂肪肝挤压伤挫伤和脂肪肝挤压伤 后果：取决于脂滴大小和后果：取决于脂滴大小和 量，以及全身受累情况量，以及全身受累情况 机制：机制： 1、机械性阻塞；、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引、脂滴释出游离脂肪酸引 起血管内皮损害。起血管内皮损害。 脂肪栓塞(图) （五）其他类（五）其他类 型栓塞型栓塞 肿瘤、细菌、肿瘤、细菌、 血吸虫卵、异血吸虫卵、异 物等。物等。 第五节第五节 梗死梗死 概念：概念：由血管阻塞引起的局部组织缺血由血管阻塞引起的局部组织缺血 性坏死称为梗死（性坏死称为梗死（infarction）