病毒性心肌炎ppt 2

1、病毒性心肌炎病毒性心肌炎 viral myocarditis 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 海丰彭湃纪念医院海丰彭湃纪念医院 周超杰周超杰 p了解病毒性心肌炎的病因和发病机制了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 p了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 p熟悉病毒性心肌炎的临床表现熟悉病毒性心肌炎的临床表现 p了解病毒性心肌炎诊断参考标准了解病毒性心肌炎诊断参考标准 p掌握病毒性心肌炎治疗要点及预后掌握病毒性心肌炎治疗要点及预后 教学要求教学要求 分类：分类： 定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性 非特异性炎性病变非特异性炎性病变

2、病毒性心肌炎病毒性心肌炎 范围 局灶性 弥漫性 病程 急性期3个月内 亚急性期3-12个月 慢性期1年以上 各种病毒都可引起心肌炎各种病毒都可引起心肌炎 感染感染 营养不良、酗酒、妊娠营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧劳累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 肠肠 道道 呼吸道呼吸道 其其 他他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（流感病毒（a和和b型）、腮腺炎病毒型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、风疹、疱疹、麻疹、肝炎、hiv等等 病因：病因： 思考？思考？c l引起病毒性心肌炎的病原体哪一种最常见:( ) la.流感病毒 lb.腮腺炎病

3、毒 lc.柯萨奇病毒 ld.埃可病毒 le.腺病毒 病毒性心肌炎 l发病机制：发病机制： l病毒的直接作用，对心肌的损害。病毒的直接作用，对心肌的损害。 l病毒介导的免疫损伤作用，主要是病毒介导的免疫损伤作用，主要是t细胞免疫。细胞免疫。 l多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微 血管损伤。血管损伤。 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 病理病理 组织学特征：组织学特征： 心肌细胞溶解心肌细胞溶解 间质增生水肿间质增生水肿 炎细胞浸润等炎细胞浸润等 症状：症状： 前驱感染：前驱感染： 全身症状：全身症状： 心脏受累：心脏受累： 13周前，有上感或肠道感染史周

4、前，有上感或肠道感染史 心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急 心衰、心源性休克、阿心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等斯、猝死等 90左右的病人以心律失常为主诉就诊左右的病人以心律失常为主诉就诊 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 临床表现临床表现 体征：体征： 视：颈静脉怒张视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大叩：心脏增大 听听：心率：与发热不平行的心动过速：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，心律：各种心律失常，室早最常见室早最常见 心音：心尖部心音：心尖部s1，s3、s4，奔马律，奔马律 杂音：有时可闻及杂音：有时可闻及 症状：症

5、状： 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 临床表现临床表现 思考？思考？d l病毒性心肌炎的常见体征：（ ） la.心尖区收缩期杂音 lb.肺动脉区第二心音减弱 lc.心包摩擦音 ld.心尖区第一心音低钝和早搏 le.肝脾肿大 血常规：血常规：wbc 心肌酶谱：心肌酶谱： 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶ldh、心肌肌酸激酶心肌肌酸激酶ck、肌酸肌酸 激酶同工酶激酶同工酶ck-mb升高升高 肌钙蛋白肌钙蛋白t ( ctnt)、肌钙蛋白肌钙蛋白(ictni)升高升高 crp esr 病毒学检查病毒学检查 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 实验室检查实验室检查 病毒性心肌炎 l病毒学检查病毒学检查: l相隔两周的两次血清相隔两

6、周的两次血清cvb中和抗体滴度呈四倍或中和抗体滴度呈四倍或 以上增高。或一次高达以上增高。或一次高达1:640，特异性，特异性cvb igm 1:320以上。以上。 l外周血白细胞肠道病毒核酸阳性。外周血白细胞肠道病毒核酸阳性。 思考？思考？e l病毒性心肌炎的病原学诊断最有价值的确诊依据 是：（ ） la.患者血液中分离到病毒 lb.患者粪便中分离到病毒 lc.从患者鼻咽冲洗物中分离到病毒 ld.恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上 le.从患者的心包穿刺液中分离到病毒 思考？思考？d l下列哪一点不是病毒性心肌炎的主要临床表现：下列哪一点不是病毒性心肌炎的主要临床表现： （ ） la.心

7、功能不全 lb.室性早搏成二联律 lc.心脏扩大 ld.发病前13周有病毒性上呼吸道感染 le.ck-mb升高 病毒性心肌炎 辅助检查辅助检查 x线检查：心脏可轻、中度增大线检查：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱透视下心脏搏动减弱 心电图：常见心电图：常见st-t改变和各种心律失常，室性心律失改变和各种心律失常，室性心律失 常和房室传导阻滞，严重时有病理性常和房室传导阻滞，严重时有病理性q波波 超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或，节段性或 弥漫性室壁运动减弱弥漫性室壁运动减弱 心脏扩大或附壁血栓心脏扩大或附壁血栓 心肌活检：可确诊心肌活检：可

8、确诊 病毒性心肌炎 lx-线改变：心脏可轻、中度增大心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱透视下心脏搏动减弱 心胸比例心胸比例 l心胸比例不超过0.5，横位心者不超过0.52 病毒性心肌炎 l心电图：常见心电图：常见st-t改变和各种心律失常，室性心改变和各种心律失常，室性心 律失常和房室传导阻滞，严重时有病理性律失常和房室传导阻滞，严重时有病理性q波波 思考？思考？abce l下列哪些心电图的改变能作为病毒性心肌炎的临 床诊断依据： la.窦房传导阻滞 lb.多源室性早搏 lc.室性并行早搏 ld.窦性心动过速 le.二度房室传导阻滞 病毒性心肌炎 l超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常超声心

9、动图：心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性，节段性 或弥漫性室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓或弥漫性室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓 1.症状症状与与体征：感染后三周出现心脏表体征：感染后三周出现心脏表 现现 2.心律失常或心电图心律失常或心电图改变改变 3.心肌损伤心肌损伤的参考指标的参考指标 4. 病原学依据病原学依据 符合上述符合上述1、2、3中任何中任何2项，项，除外引起除外引起 心肌心肌疾病疾病的其他原因的其他原因，如甲亢、冠心病、，如甲亢、冠心病、 克山病等，临床上可诊断病毒性心肌炎。克山病等，临床上可诊断病毒性心肌炎。 不能确诊者长期随访不能确诊者长期随访 病毒性心肌炎病毒性心肌炎

10、诊断参考标准诊断参考标准 一般治疗：卧床休息一般治疗：卧床休息 给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食 对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等 营养心肌：营养心肌：10-14天天 促进心肌炎症修复促进心肌炎症修复 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 治疗要点：无特效治疗治疗要点：无特效治疗 大多数经适当治疗能痊愈大多数经适当治疗能痊愈 无不适不必用药无不适不必用药 病

11、程划分病程划分 急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡衰和心源性休克而死亡 恢复期：三个月至一年恢复期：三个月至一年 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常减退、心律失常及心电图异常 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 预后预后 病例分析病例分析 b l患者男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现心前 区不适，胸闷，心悸，现突然出现烦躁不安，面 色苍白，四肢湿冷，末端发绀,ekg提示各导联 st压低，t波低平和频发室早，诊断为病毒性心 肌炎，现最有可能的并发症为：（ ） la.频发室性早搏 lb.心源性休克 lc.充血性心力衰竭 ld.高度房室传导阻滞 le.心脑综合征 病例分析病例分析c l患者女性，18岁，因胸闷、心悸、乏力就诊。心 脏听诊心率130次/分，伴早搏3-5次/分。ekg示 房性早搏，t波低平，经检查诊断病毒性心肌炎，