肺结核用药分析及预防

1、肺结核的用药及预防肺结核的用药及预防 概念 肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种感染性 肺部疾病，是一种常见的肺部传染性疾病。据 世界卫生组织公布肺结核在本世纪仍是严重威 胁人类健康的主要传染性疾病，我国被列为22 个结核病高负担、高危险性国家之一。 -摘自 吕树铮,王立新.糖尿病合并冠心病流行病学现状与研究进展 J.中华老年心脑血管病杂志,2009,11(12):910-911. 致病菌 结核分枝杆菌（90%) 结核分枝杆菌复合群 牛分枝杆菌 非洲分枝杆菌 田鼠分枝杆菌 临床表现 （一）症状 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食 欲不振 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯 血、胸痛等

2、结核血行播散时可有高热 （二）体征 取决于病变性质和范围 肺结核病自然过程示意图 浸润性肺结核浸润性肺结核 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 并胸腔积液并胸腔积液 干酪样肺炎干酪样肺炎 继发性肺结核继发性肺结核 所致毁损肺所致毁损肺 传播 传染源：结核病患者，即痰直接涂片阳性者 方式：飞沫传播（最重要） 通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等，把 含有结核分支杆菌的微粒排到空气中而传播 治疗 化学治疗 （药物、方案、原则） 其他治疗 （对症、糖皮质激素、外科手术） 中医治疗 结核菌生长速度结核菌生长速度 慢 快 A 不断繁殖不断繁殖 B 细胞内菌细胞内菌 （酸性抑制）（酸性抑制） C 偶然繁殖偶然繁殖 D

3、休眠菌休眠菌 异烟肼、利福平、链霉素异烟肼、利福平、链霉素 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 利福平利福平 病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图 抗结核病药分类 第一线抗结核药：第一线抗结核药： - 药物：药物：异烟肼异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。 - 特点：疗效好，毒性低特点：疗效好，毒性低 - 应用：能有效治疗大部分结核病人。应用：能有效治疗大部分结核病人。 第二线抗结核药：第二线抗结核药： - 药物：对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素、等。药物：对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素、等。 - 特点：或疗效较差、或毒性较大特点：或疗效较差、或毒性

4、较大 - 应用：用于对一线抗结核药产生抗药性或不能耐受的患者。应用：用于对一线抗结核药产生抗药性或不能耐受的患者。 新一代抗结核药：新一代抗结核药： - 药物：利福喷汀、利福定、司帕沙星等。药物：利福喷汀、利福定、司帕沙星等。 - 特点：疗效较好、毒副作用相对较小特点：疗效较好、毒副作用相对较小 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 视神经炎视神经炎 RNA合成合成 0.751.0 E，EMB乙胺丁醇乙胺丁醇 胃肠不适，肝功能损害，胃肠不适，肝功能损害， 高尿酸血症，关节痛高尿酸血症，关节痛 吡嗪酸抑菌吡嗪酸抑菌1.5-2.0Z，PZA吡嗪酰胺吡嗪酰胺 听力

5、障碍，眩晕，肾功能损听力障碍，眩晕，肾功能损 害害 蛋白合成蛋白合成0.751.0 S，SM链霉素链霉素 肝功能损害，过敏反应肝功能损害，过敏反应 “流感综合症流感综合症” mRNA合成合成 0.450.6 R，RFP 利福平利福平 DNA合成合成 0.3 H，INH异烟肼异烟肼 主要不良反应主要不良反应制菌作用机制制菌作用机制每日剂量（每日剂量（g）缩写缩写药名药名 周围神经炎，偶有肝功能损周围神经炎，偶有肝功能损 害害 注：注：体重体重50kg用用0.45， 50kg用用0.6；S和和Z用量亦按体重调节；用量亦按体重调节； 老年人每次老年人每次0.75g；前前2月月25mg/kg；其后减至

6、；其后减至15mg/kg 统一标准化学治疗方案 初治活动性肺结核方案 （含涂阳和涂阴） 每日用药方案：2HRZE/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 tid 2个月 巩固期：异烟肼、利福平 tid 4个月 间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 qod或3次/周 2个月 巩固期：异烟肼、利福平 qod 或3次/周 4个月 统一标准化学治疗方案 复治涂阳方案 每日用药方案： 2HRZSE/46HRE 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素 qd 2个月 巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇 qd 6-10个月 间歇用药方案

7、：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素 qd 或3次/周 6个月 巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇 qd 或3次/周 6个月 （二）其他治疗 对症治疗 糖皮质激素在结核病的应用 肺结核的外科手术治疗 小量咯血 休息、镇静、止血 中等或大量咯血 患侧卧位 、镇静、止血（垂体后叶素） 咯血窒息是咯血致死的主要原因 糖皮质激素在结核病的应用 u仅用于结核毒性症状严重者 在使用有效抗结核药物的同时，加用糖 皮质激素 （泼尼松 20mg tid 1-2周 之后每周递减5mg 共4-8周） 肺结核的外科手术治疗 o 合理化疗后治疗无效 o 多重耐药的厚壁空洞 o 大块干酪灶 o 结核性脓胸 o 支气管胸膜瘘 o 大量咯血 o 结核球与肺癌难以鉴别 预 防 儿童时按当地预防接种计划接种卡介苗 日常生活饮食清洁卫生，尽量不要在卫生 检疫不合格的场所用餐， 室内应保持空气流通、每天开窗通风 30min，常将衣物、被褥阳光下暴晒消毒； 加强体育锻炼，提高自身的抗病能力， 调节心理状态，减轻工作压力， 定期体格检查，发现问题及时诊治，防止 疾病的播散。