功能失调性子宫出血课件

1、功能失调性子宫出血1 功能失调性子宫出血2 定 义 由于下丘脑垂体卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血称为功 血。 器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。 功能失调性子宫出血3 分 类 根据有无排卵：排卵型功血 无排卵型功血 根据发病年龄：青春期功血 生育年龄功血 围绝经期功血 功能失调性子宫出血4 无排卵型功血的病理生理机制 功能失调性子宫出血5 排卵 成熟卵泡破裂，卵母细胞从卵巢排出，该过程称为排卵 排卵发生在卵泡晚期 排卵依赖于雌激素的正反馈调节 功能失调性子宫出血6 排卵的调节 成熟卵泡 高水平 E2 垂体 排卵 LH 峰 功能失调性子宫出血7 无排卵的机制 青春期期功血：未建立正反馈 围

2、绝经期功血：卵泡对促性腺激素不敏 感 功能失调性子宫出血8 月经周期雌激素水平的变化 月经周期（天） 2826242220181614121086420 雌二醇（pg/ml） 400 300 200 100 0 功能失调性子宫出血9 月经周期孕激素水平的变化 月经周期（天） 2826242220181614121086420 黄体酮（ng/ml） 30 20 10 0 功能失调性子宫出血10 正常月经的发生机制 月 经 周 期 1 14 28 雌 激 素 孕 激 素 功能失调性子宫出血11 正常月经的自限机制 子宫内膜同步剥脱 局部前列腺素 子宫内膜局部凝血功能增强 功能失调性子宫出血12 无

3、排卵功血的出血机制 单纯雌激素作用下的内膜组织脆，易自发破溃出血。 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构异常与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 功能失调性子宫出血13 无排卵功血的分类 雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血 低水平雌激素维持在阈值水平（持续少量出血） 高水平雌激素维持在有效浓度（记性突破性出血，血量汹 涌） 功能失调性子宫出血14 临床表现 月经周期紊乱 月经期长短不一 月经量多少不一 功能失调性子宫出血15 治 疗 青春期及生育年龄功血的治疗原则：止血、调整周期、促排卵为 主 围绝经期功血的治疗原则：止血、调整周期、减少经量、防止子 宫内膜病变 功能失调性子宫出血1

4、6 孕激素止血机制 孕激素止血的原理：转化内膜 临床上常用的孕激素：炔诺酮、安宫黄体酮、 黄体酮。 大量出血首选炔诺酮 功能失调性子宫出血17 常用孕激素药理作用比较 转化内膜活性：炔诺酮甲孕酮孕酮 雄激素活性：炔诺酮甲孕酮孕酮 抗雄激素活性：仅环丙孕酮有 功能失调性子宫出血18 孕激素止血 异常大的出血：炔诺酮510mg，q3h3次。5mg，q8h。血止后 开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。 大出血：炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每 次不超过原剂量的1/3。 中等出血 少量出血 功能失调性子宫出血19 功能失调性子宫出血20 雌激素止血机制 适应症：青春

5、期功血 常用的雌激素：EE、DES、premarin、补佳乐。 作用机制：修复内膜 大剂量时可改善凝血功能 功能失调性子宫出血21 常用雌激素药理作用的比较 对HPO轴的抑制：EEDES天然雌激素 生物活性EE：DES1：20 DES 0.5mg、补佳乐1mg、倍美力 0.625mg和诺坤复基本相当 副作用：EE胃肠道反应；DES致癌；倍美力以雌酮为主，成分复 杂 功能失调性子宫出血22 雌激素止血 方法：补佳乐2mg， q8h。 血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。 在停药前的510天加用孕激素。 功能失调性子宫出血23 补佳乐 6mg 4mg 3mg 2mg 出血 MP

6、A 10mg 0 3 6 9 12 20 功能失调性子宫出血24 雌孕激素联合止血 炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过 原剂量的1/3。同时使用小剂量的雌激素，如补佳乐2mg。 复方口服避孕药：如“达英35”12片，q8h血止后开始减量， 每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。 功能失调性子宫出血25 妇康片 8# q8h 8# q12h 6# q12h 4# q12h 出血 补佳乐 2mg 0 3 6 9 12 20 功能失调性子宫出血26 雄激素 不能止血，但能减少出血量 可与雌、孕激素联合使用 常用的药物：丙酸睾丸酮、甲基睾丸素 功能失调性子宫出血27 其他

7、止血药 前列腺素酶抑制剂 抗纤溶制剂 功能失调性子宫出血28 刮 宫 最有效的止血方法 围绝经期功血首选 止血原理：刺激修复 功能失调性子宫出血29 调整周期 雌孕激素联合 雌孕激素序贯 后半周期 功能失调性子宫出血30 雌孕激素序贯疗法 补佳乐 2mg MPA 10mg 月经周期 5 20 26 功能失调性子宫出血31 雌孕激素联合疗法 补佳乐 2mg MPA 6mg 月经周期 5 20 26 功能失调性子宫出血32 孕激素后半周期疗法 MPA 10mg 5 31 37 功能失调性子宫出血33 诱发排卵 适应症：有生育要求者。 常用的药物：CC、HMG、FSH、HCG 功能失调性子宫出血34

8、 排卵性功血 月经过多：月经周期规则，经期正常，但经量多 月经周期间出血 黄体功能异常 围排卵期出血 功能失调性子宫出血35 黄体功能不足 黄体功能不足（LPD）：月经周期中有卵泡发育与排卵，但黄体 期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良 和黄体期缩短。 功能失调性子宫出血36 发病机制 足够水平的FSH和LH及卵巢对LH良好的反应，是黄体健全发育的 必要前提。 卵泡期FSH缺乏，是卵泡发育缓慢，雌激素减少，从而对垂体及 下丘脑正反馈不足 LH脉冲峰值不高及排卵后LH低脉冲缺陷，使黄体发育不全 卵巢本身发育不良，LH受体缺陷 高催乳素血症 功能失调性子宫出血37 临床表现 月经周期缩短 不易受孕或在妊娠早期流产 功能失调性子宫出血38 治疗 促进卵泡发育：a、卵泡期使用低剂量雌激素：月经第5日开始口 服补佳乐1mg，连续5-7日；b、口服氯米芬 促进月经中期LH峰形成：卵泡