眼科学基础：眼的解剖与组织学

1、眼的解剖与组织学眼的解剖与组织学 概述概述 眼为视觉器官，由眼球、眼为视觉器官，由眼球、 视路和眼附属器三部分组视路和眼附属器三部分组 成。前二者完成视觉功能，成。前二者完成视觉功能， 后者起辅助作用。后者起辅助作用。 第一节第一节 眼球眼球 眼球壁、眼内容眼球壁、眼内容 两个不同曲率半径的球面对合两个不同曲率半径的球面对合 眼球前后径：眼球前后径： 24mm24mm 眼球垂直径：眼球垂直径： 23mm23mm 眼球水平径：眼球水平径： 23.5mm23.5mm 位于眼眶前部位于眼眶前部 筋膜、韧带与眶壁固定筋膜、韧带与眶壁固定 周围有眶脂肪垫衬周围有眶脂肪垫衬 前面有眼睑前面有眼睑 正常眼球

2、突度正常眼球突度12-14mm12-14mm 双眼差不超过双眼差不超过 2mm2mm 眼眼 球球 外层（纤维膜）外层（纤维膜） 角膜角膜 (cornea(cornea) )前前 1/6 1/6 透明透明 巩膜巩膜（sclerasclera) )后后 5/6 5/6 瓷白瓷白 中层（血管膜）中层（血管膜） 虹膜虹膜 (iris)(iris) 睫状体睫状体 ( (ciliaryciliary body) body) 脉络膜脉络膜 (choroid)(choroid) 内层内层 视网膜视网膜 ( (retinaretina） 一一 眼球壁眼球壁 外层外层 1 、角膜角膜cornea： 眼球前部中央，

3、眼球前部中央，1/6，凸出，中央厚，凸出，中央厚 0.50.57MM周边周边1MM,前直径前直径11.5 12*10.511MM，后直径，后直径11.7MM。 上皮细胞层（5-6层鳞状上皮C） 前弹力层（无C透明膜）、 基质层（胶原纤维束）、 后弹力层（坚韧的透明均质膜） 内皮细胞层（六角扁平C）。 2 巩膜巩膜sclera：后5/6，前与角膜延续后与视神经 相连，外2/3为视神经鞘膜，内1/3巩膜筛板。表面 外直肌、眼球筋膜。 巩膜上层、巩膜基质层、棕黑板层。少血管。 3 角膜缘角膜缘limbus：半透明移行区，约2mm 宽， 内有前房角等重要结构，手术部位。 以前、后弹力层止端，巩膜突平面

4、为界。 4 前房角前房角anterior chamber angle ：房水流出房水流出 通道。通道。 schwalbe线、小梁网、 schlemm管、巩膜突、虹 膜根部。 前房角前房角 schwalbe线、小梁网、 schlemm管、巩膜突、 虹膜根部。 中层：中层：葡萄膜，血管膜、色素膜葡萄膜，血管膜、色素膜。 脉络膜上腔 虹膜虹膜(iris)(iris) 睫状体睫状体 ( (ciliaryciliary body) body) 脉络膜脉络膜 (choroid(choroid) 1 虹膜虹膜iris： 圆盘状膜自睫状体伸展到晶状体前面圆盘状膜自睫状体伸展到晶状体前面 将眼球前部腔隙隔成前后

5、房将眼球前部腔隙隔成前后房 悬在房悬在房 水中水中 中央为瞳孔中央为瞳孔 (pupil) (pupil) ： 2.5-4 mm2.5-4 mm 收缩与放大可调节进入眼内的光线收缩与放大可调节进入眼内的光线 大小与生理与病理状态有关大小与生理与病理状态有关 虹膜根部薄弱：挫伤时易从睫状体离虹膜根部薄弱：挫伤时易从睫状体离 断断 基质层基质层: :疏松结缔组织和色素细胞组成框架疏松结缔组织和色素细胞组成框架 血管与神经走行其间血管与神经走行其间 瞳孔括约肌瞳孔括约肌 ( (平滑肌平滑肌) ) 环形分布瞳孔缘环形分布瞳孔缘 副交感副交感 基质内色素多少决定虹膜的颜色基质内色素多少决定虹膜的颜色 色素

6、上皮层色素上皮层: :分两层含致密黑色素分两层含致密黑色素 瞳孔开大肌瞳孔开大肌 ( (平滑肌平滑肌) )：交感神经支配：交感神经支配 瞳孔领瞳孔领: :后层在瞳孔缘向前翻转呈黑色花边后层在瞳孔缘向前翻转呈黑色花边 虹膜根部与脉络膜之间环状组织虹膜根部与脉络膜之间环状组织 宽约宽约 6-7mm6-7mm 前前 1/3 1/3 肥厚肥厚 称睫状冠（称睫状冠（pars plicata)pars plicata) 宽约宽约 2mm 2mm ，富含血管，富含血管 睫状突：表面睫状突：表面 70-80 70-80 个纵行放射状皱褶个纵行放射状皱褶 后后 2/3 2/3 薄而平坦称睫状体扁平部薄而平坦称睫

7、状体扁平部 (pars plicata) (pars plicata) 其与脉络膜连接处称锯齿缘其与脉络膜连接处称锯齿缘 (ora serrata) (ora serrata) 为睫状体之后界为睫状体之后界 2 睫状体睫状体ciliary： 睫状体后面观睫状体后面观 3 脉络膜脉络膜choroid：。 前起锯齿缘前起锯齿缘 后止于视盘周围后止于视盘周围 厚厚 0.25mm0.25mm 具丰富的血管与色素具丰富的血管与色素 细胞细胞 外侧为大血管层外侧为大血管层 中间为中血管层中间为中血管层 内侧为毛细血管层内侧为毛细血管层 借玻璃膜与视网膜借玻璃膜与视网膜 色素上皮连接色素上皮连接 脉络膜脉络

8、膜choroid 与巩膜牢固附着三处：与巩膜牢固附着三处： 巩膜突巩膜突 涡静脉出口涡静脉出口 视神经视神经 其他部位为潜在腔隙其他部位为潜在腔隙 称脉络膜上腔称脉络膜上腔 睫状后长后短动脉睫状后长后短动脉 与与睫状睫状神经穿行神经穿行 内层：内层：视网膜视网膜retina 视网膜正视网膜正对视轴处为颜对视轴处为颜 色稍深的黄斑部色稍深的黄斑部(macula)(macula) 直径直径 1-31-3mmmm 其其中心反光点为一小凹中心反光点为一小凹 称中心凹称中心凹(fovea(fovea) ) 视盘视盘 (optic disc),(optic disc),视神经乳头视神经乳头 是视网膜神经纤

9、维和血管是视网膜神经纤维和血管 出入出入眼球的部位眼球的部位 后极鼻后极鼻侧侧 3mm 3mm 处处 直径直径1.5mm 1.5mm 橙红色橙红色的的圆盘圆盘状状结构结构 其其中央漏斗状为视杯中央漏斗状为视杯 杯杯/ /盘比盘比 0.3 0.3 视网膜视网膜 视视网膜分内外二网膜分内外二层层 外外层层：单单一的一的视视网膜色网膜色 素上皮素上皮层层 (RPE)(RPE) 为为排列整排列整齐单层齐单层六角形六角形 细细胞胞 含大量色素，有吸收光含大量色素，有吸收光 能、吞噬和屏障的功能能、吞噬和屏障的功能 内内层层：为为神神经经感感觉层觉层 (neurosensory) (neurosensor

10、y) 起起视觉视觉的感受和的感受和传导传导作作 用用 内外内外层层之之间连间连接疏松，病接疏松，病 理情况下易分离理情况下易分离 色素上皮层色素上皮层：单层六角形：单层六角形C。 神经感觉层：神经感觉层： 视细胞层：视锥、视杆细胞的内外节。 外界膜：与Muller细胞接合处。 外核层：视锥、视杆细胞核。 外丛状层： 内核层：双极C、水平C等胞核 内丛状层：与N节细胞突触部位 N节细胞层： N纤维层； 内界膜： 二二 眼内容物眼内容物 1 1，房水房水(aqueous (aqueous humor)humor) 2 2，晶状体晶状体 (lens)(lens) 3 3，玻璃体（，玻璃体（vitre

11、ous vitreous bodybody 充于三腔充于三腔(前前后房后房玻璃体腔玻璃体腔)的为无血管、神经的的为无血管、神经的 透明体，屈光间质透明体，屈光间质 1 房水房水：充满前房0.2ml、后房0.06ml ，处 于动态循环。 房水循环途径房水循环途径 睫状突分泌进入后房睫状突分泌进入后房 越过瞳孔进入前房越过瞳孔进入前房 80% 从前房角小梁网进入从前房角小梁网进入 巩膜静脉窦巩膜静脉窦 通过外壁集液管与房水静脉沟通通过外壁集液管与房水静脉沟通 汇入巩膜表面的睫状前静脉回流血循环汇入巩膜表面的睫状前静脉回流血循环 15% 从房角睫状带经由葡萄膜引流从房角睫状带经由葡萄膜引流 5% 通

12、过虹膜表面隐窝吸收通过虹膜表面隐窝吸收 2，晶状体，晶状体 (lens) 双凸透镜状，晶状体悬双凸透镜状，晶状体悬 韧带与睫状体联系固定韧带与睫状体联系固定 前表面曲率半径：前表面曲率半径：10mm10mm 后表面曲率半径：后表面曲率半径：6mm6mm 前后交界处称赤道部前后交界处称赤道部 两顶点称前后极两顶点称前后极 直径：直径： 10mm10mm 中央部厚度：中央部厚度：4mm4mm 3 3，玻璃体（，玻璃体（vitreous body)vitreous body) 为透明的胶质体为透明的胶质体 充满于玻璃体腔充满于玻璃体腔 主要成分：水主要成分：水 99%99% 正常呈凝胶状态正常呈凝胶

13、状态 代谢缓慢不能再生代谢缓慢不能再生 随年龄胶原纤维支随年龄胶原纤维支 架结构塌陷或收缩架结构塌陷或收缩 而液化而液化 第二节第二节 视路视路(visual pathway)(visual pathway) 视路视路(visual pathway) (visual pathway) 视觉信息从光感受器开视觉信息从光感受器开 始到大脑枕叶皮层视觉始到大脑枕叶皮层视觉 中枢的通路中枢的通路 临床上从视神经出发，临床上从视神经出发， 经视交叉、视束、外膝经视交叉、视束、外膝 状体、视放射到视觉中状体、视放射到视觉中 枢的神经传导通路枢的神经传导通路 （一）视神经（一）视神经 (optic nerv

14、e) 视神经从视盘起至视交叉前脚全长视神经从视盘起至视交叉前脚全长4040mm mm 根据穿根据穿 行部位，可分为：行部位，可分为： 眼内段眼内段: :长约长约1 1mmmm，神经节细胞轴突束，神经节细胞轴突束 眶内段眶内段: :长约长约25-3025-30mmmm，位肌锥内，位肌锥内S S弯曲弯曲 管内段管内段: :长约长约6-106-10mmmm通过视神经管通过视神经管 颅内段颅内段: :长约长约1010mmmm，至视交叉前脚前一段至视交叉前脚前一段 （二）视交叉（二）视交叉 (optic chiasm)(optic chiasm) 两侧视神经交两侧视神经交 汇处呈长方形汇处呈长方形 来自

15、两眼视网来自两眼视网 膜鼻侧纤维交膜鼻侧纤维交 叉到对侧叉到对侧 来自两眼视网来自两眼视网 膜颞侧的纤维膜颞侧的纤维 不交叉不交叉 （三）视束（三）视束（optic tract)optic tract) 视神经纤维经交叉后重视神经纤维经交叉后重 新排列新排列 同侧同侧颞下象限及对侧鼻颞下象限及对侧鼻 下象限的神经纤维居下象限的神经纤维居视视 束的腹外侧束的腹外侧 同侧同侧颞上象限及对侧鼻颞上象限及对侧鼻 上象限的神经纤维居上象限的神经纤维居视视 束的腹内侧束的腹内侧 黄斑部纤维居视束背部黄斑部纤维居视束背部 自视交叉开始绕大自视交叉开始绕大 脑角至脑角至外侧膝状体外侧膝状体 （四）外侧膝状体（

16、四）外侧膝状体 (lateral geniculate body)(lateral geniculate body) 位于大脑角位于大脑角外侧外侧 视网膜神经节细胞视网膜神经节细胞 发出的神经纤维与发出的神经纤维与 外侧膝状体的神经外侧膝状体的神经 节细胞形成突触节细胞形成突触 换神经元后再进入换神经元后再进入 视放射视放射 视网膜上部神经纤视网膜上部神经纤 维居腹内侧维居腹内侧 视网膜下部神经纤视网膜下部神经纤 维居腹外侧维居腹外侧 黄斑部纤维居背侧黄斑部纤维居背侧 （五）视放射（五）视放射(optic radiation)(optic radiation) 神经纤维向后通过内囊和神经纤维向

17、后通过内囊和 豆状核后下方呈扇形散开豆状核后下方呈扇形散开 同时分成背侧、外侧及腹同时分成背侧、外侧及腹 侧三束最终止于视觉中枢侧三束最终止于视觉中枢 来自视网膜上部的神经纤来自视网膜上部的神经纤 维居背部维居背部 来自视网膜下部神经纤维来自视网膜下部神经纤维 居腹部居腹部 来自黄斑部的纤维居中部来自黄斑部的纤维居中部 （六）视（六）视皮质皮质(visual cortex)(visual cortex) 位于大脑枕叶皮质位于大脑枕叶皮质 BrodmannBrodmann分区的分区的1717、1818、 1919区区 每侧与双眼同侧一半的视每侧与双眼同侧一半的视 网膜相关连网膜相关连 如左侧视皮

18、质与左眼颞侧如左侧视皮质与左眼颞侧 和右眼鼻侧视网膜相关连和右眼鼻侧视网膜相关连 交叉纤维在深颗粒层交叉纤维在深颗粒层 不交叉纤维在浅颗粒层不交叉纤维在浅颗粒层 （七）瞳孔反射传入路（七）瞳孔反射传入路 传入路纤维开始与视觉纤维伴行传入路纤维开始与视觉纤维伴行 至视交叉分交叉与不交叉纤维进至视交叉分交叉与不交叉纤维进 入视束入视束 光反射纤维在外侧膝状体前离开光反射纤维在外侧膝状体前离开 视束视束 经四叠体上丘臂入中脑顶盖前区，经四叠体上丘臂入中脑顶盖前区， 至顶盖前核至顶盖前核 在核内交换神经元后在核内交换神经元后 一部分纤维绕中脑导水管到同侧一部分纤维绕中脑导水管到同侧 E-WE-W核核

19、另一部分经后联合交叉到对侧另一部分经后联合交叉到对侧 E-WE-W核核 （八）瞳孔反射传出路（八）瞳孔反射传出路 瞳孔反射传出路瞳孔反射传出路 由两侧由两侧E-WE-W核发出核发出 的纤维随动眼神的纤维随动眼神 经入眶至睫状神经入眶至睫状神 经节经节 交换神经元后由交换神经元后由 节后纤维随睫状节后纤维随睫状 短神经到眼球内短神经到眼球内 瞳孔括约肌瞳孔括约肌 第三节第三节 眼附属器眼附属器 眼睑眼睑eyelids ： 分上下眼睑 ，睑 缘，睑裂，内、外 眦，泪阜，泪小点。 前、后唇，睫毛， 皮脂腺，灰线，睑 板腺。泪小点。 分皮肤、 皮下组织、 肌层（眼轮匝肌、提 上睑肌、 Muller 肌）、 睑板、 结膜五层。 眼睑血供：面A、颈内A分支，睑缘A弓、 周围A弓。 淋巴：外侧至耳前、腮腺淋巴；内侧至 颌下淋巴。 神经：V眼支、上颌支司上、下睑感觉； III支配提上睑肌；VII支配轮匝肌，交感N支 配Muller 肌 结膜结膜 (conjunctiva) 睑结膜睑结膜(palpebral conjunctiva)(palpebral conjunctiva) 与睑板牢固黏附，不能被推动与睑板牢固黏附，不能被推动 球结膜球结膜(bulbar conjunctiva)(bulbar