ICD交流课件：双腔ICD识别的鉴别诊断

1、PR Logic 双腔ICD识别的鉴别诊断 TM 美敦力的PR Logic太复杂了 Simple to understand 易懂 Simple to program 易程控 Effective 有效 PR Logic TM 为什么需要为什么需要PR Logic ? VF VT R A T E Duration TM 如果ICD只看频率和持续时间，会出现什么样的问题？ p Ventr = 300 ms for each heart rhythm above. p Three heart rhythms DO NOT require ventricular therapy. A-Fib/Flut

2、terSinus TachOther 1:1 SVT 200 bpm200 bpm200 bpm200 bpm200 bpm VT VF Fast V-V Cycle Lengths Due To SVT ST AT/AF Other 1:1SVT PR Logic TM Discrimination: Single Vs. Dual p No atrial lead. p SVTs are identified by the ventricular response. n Onset n Regularity n Morphology ? 稳定性(Stability) 和突发性(Onset)

3、 的局限性 p 不能识别节律均匀、突发的SVT p 若药物改变了其特点，需重新程控 EGM Width的局限性 p 不能识别 BBB, 窄QRS的VT or 起搏心律 p 若药物改变了其特点，需重新程控 单腔单腔ICD SVT标准的局限性标准的局限性 Discrimination: Single Vs. Dual p No atrial lead. p SVTs are identified by the ventricular response. n Onset n Regularity n Morphology ? p Atrial lead present. p SVTs are ide

4、ntified directly by the atrial lead. n Sinus Tach n Atrial Fib/Flutter n Other 1:1 SVTs 医生怎样解释这份ECG? SVT/VT? SVT/VT? SVT/VT? 医生与医生与PR-Logic的比较的比较 p 医生分析 ECG n心室率 n心房率 n心室节律的规律性 n心房与心室事件关 系模式 n房室分离 nP、R波形态 p PR Logic分析 腔内心电图腔内心电图 n心室率 n心房率 n心室节律的规律性 n心房与心室事件关 系模式 n房室分离 n有无远场R 波 PR Logic p基本运算指标： nRat

5、e 频率 (A 103(3): 381-386. 2.Medtronic data on file. 3.Swerdlow CD, Brown ML, Lurie K, et al. Discrimination of ventricular tachycardia from supraventricular tachycardia by a download wavelet-transform morphology algorithm: a paradigm for development of implantable cardioverter defibrillator detection

6、 algorithms. J Cardiovasc Electrophysiol. May 2002; 13(5): 432-441. 4.Stadler, RW, An adaptive interval-based algorithm for withholding ICD therapy during sinus tachycardia, PACE May 2003; Vol26 1189-1201 p PR Logic是最有用的、被临床证实的已公开发表有效的 SVT鉴别算法1,2, 3 p 与PR Logic*相比，新窦性心动过速规则不需要使用者程 控而识别出1/3多SVTs4 p 根

7、据患者的心律自动调整前传逆传区，无需复杂程控 Why the New Sinus Tach Rule? 临床上仍有不恰当的电击发生 最常见的原因： 长PR间期的窦性心动过速 有间歇性远场R波感知的窦性心动过速 PR Logic是应用最多的，经临床证实和公开发表其有效性 SVT 鉴别方法.16,17, 18 敏感性100%，特异性85.8%，阳性预测值95.2% 但是 新窦速规则新窦速规则 p在原有PR Logic的基础上，进一步 减少1/3由于SVT引起的不恰当治疗 ，不影响100%敏感性 p自动运行，无需复杂的程控 1.持续性1:1AV传导？ 2. 渐进的或无R-R间期改变 3. 渐进的或无

8、P-R间期改变 4. 如果3个标准都出现确认 ST出现 4步分析步分析 减少电击减少电击 PR Logic 工作流程工作流程 心室率在心室率在VF区域区域? 实施实施VF治疗治疗 心室率在心室率在SVT区域区域? SVT标准标准 On? 双重心动过速双重心动过速? No Yes 实施实施VT治疗治疗 No 继续监测继续监测 Yes 满足满足SVT标准标准? Yes Yes 实施实施VT治疗治疗 No 或或 Redetect PR Logic 程控程控 常规程控常规程控: : SVT limit怎样设置？怎样设置？ p一般来讲，SVT limit应该程控在患者临床诊断的 心律失常频率范围中，所以常常程控进入VFzone 何时将何时将SVT limit程控到程控到VFzone？ p鉴别快速传导的AF和较快频率的SVT pMinimum SVT Limit: 240 ms (250