DOPS 在醫事教育之簡介及應用

1、朱芳業朱芳業 臨床病理科臨床病理科 品質管理中心品質管理中心 家庭醫學科家庭醫學科 亞東紀念醫院亞東紀念醫院 精神 誠勤僕慎 創新 宗旨 持續提升醫療品質 善盡社會醫療責任 願景 成為民眾首選的醫學中心 (桃園榮民醫院桃園榮民醫院 2010-06-12) 98.11衛生署核備 分類章節基準合格標準 基本項目 (28) 第一章教學資源與管理(15)第一至四章合 計，須80%以 上項目符合方 為合格 第二章師資培育(4) 第三章跨領域教學與學術交 流(3) 第四章研究教學與成果(6) 訓練計畫 (122) 第五章實習醫學生及醫師之 教學訓練與成果(34) 第五、六章個 別訓練計畫之 評量項目皆須

2、符合方為合格 第六章其他醫事人員之訓練 與成果(811=88) 第五章 實習醫學生及醫師之教學訓練與成果 (34) 5.1 實習醫學生教學訓練計畫執行與成果 (7) 5.2 實習牙醫學生之教學訓練計畫執行與成果 (7) 5.3 畢業後一般醫學訓練計畫執行與訓練成果 (6) 5.4 新進牙醫師之教學訓練計畫執行與成果 (7) 5.5 住院醫師教學訓練計畫執行與訓練成果 (7) 第六章 其他醫事人員之訓練與成果 (88)* 6.1 實習學生之教學訓練計畫執行與成果 (4) 6.2 新進醫事人員之教學訓練計畫執行與成果 (4) 包含：護理、藥事、醫事放射、醫事檢驗、物理治療、職能治療、 營養、呼吸治

3、療、臨床心理、諮商心理及助產等，共11 職類。 98.11衛生署核備 6.1 實習學生實習學生之教學訓練計畫執行與成果之教學訓練計畫執行與成果 6.1.1實習學生實習學生之教學訓練計畫具體可行、內容適當之教學訓練計畫具體可行、內容適當 6.1.2適當安排適當安排實習學生實習學生教學課程內容及教學活動教學課程內容及教學活動 6.1.3評估教學成效評估教學成效並提供並提供實習學生實習學生雙向回饋機制雙向回饋機制 6.1.4實習學生之實習學生之學習成果分析與改善學習成果分析與改善 新進醫事人員新進醫事人員之教學訓練計畫執行與成果之教學訓練計畫執行與成果 6.1.1新進醫事人員新進醫事人員教學訓練計畫

4、具體可行、內容適當教學訓練計畫具體可行、內容適當 6.1.2適當安排適當安排新進醫事人員新進醫事人員教學課程內容及教學活動教學課程內容及教學活動 6.1.3評估教學成效評估教學成效並提供並提供新進醫事人員新進醫事人員雙向回饋機制雙向回饋機制 6.1.4新進醫事人員新進醫事人員之之學習成果分析與改善學習成果分析與改善 98.11衛生署核備 ocse objective structured clinical examination mini-cex mini-clinical evaluation exercise dops direct observation of procedural sk

5、ills msf multiple-source feedback cbd or csr case-based discussion or chart simulated recall direct observation of procedural skills 操作技能直接觀察評估操作技能直接觀察評估 一種兼具教學功能的臨床評量工具一種兼具教學功能的臨床評量工具 由教師直接觀察學員的臨床操作技術給予評估與由教師直接觀察學員的臨床操作技術給予評估與 回饋回饋 操作型技術評量表操作型技術評量表 traditional assessment multiple choice question es

6、say question oral examination direct observation of practice : unstructured decrease medical error fulfill the requirement of tjcha ? it is the matter of doctors and nurses ! everybody does it ! we will go out of date, if we do not do it ! do we really need to do dops? . 5% 10% 20% 30% 50% 75% 100%

7、adapted from national training laboratories, bethel, maine lecture reading audio-visual demonstration group discussion practice teaching others passive teaching methods participatory teaching methods average retention rates knows knows how shows how does student portfolio medical record audits 360 e

8、valuation preceptor rating mini-cex, dops osce case presentation oral examination, mcq patient management question essay question multiple-choice question miller, g.e., the assessment of clinical skills/competence/performance, academic medicine 1990 65 (suppl): s63-7 knowledge comprehension applicat

9、ion analysis synthesis evaluation higher cognition categoryusage in learning object knowledge comprehension application analysis synthesis evaluation 1. 案號案號 2. 題目題目 3. 授課教師授課教師 4. 授課對象授課對象 5. 課程大綱課程大綱 6. 評量方式及標準評量方式及標準 7. 參考敎材參考敎材 8. 附件附件 血紅素電泳原理及檢驗流程講授討論血紅素電泳原理及檢驗流程講授討論 導讀導讀w320-c046血紅素電泳標準操作程序血紅素

10、電泳標準操作程序 講授血紅素電泳教學重點講義講授血紅素電泳教學重點講義 血紅素電泳示範講解血紅素電泳示範講解 血紅素電泳檢體分析前處理血紅素電泳檢體分析前處理 血紅素電泳儀操作血紅素電泳儀操作 血紅素電泳圖之判讀血紅素電泳圖之判讀 血紅素電泳指導實作血紅素電泳指導實作 血紅素電泳檢體分析前處理血紅素電泳檢體分析前處理 血紅素電泳儀操作血紅素電泳儀操作 血紅素電泳圖之判讀血紅素電泳圖之判讀 案例討論案例討論 如何參考如何參考cbc數據判讀是否為小球性貧血及可能診斷數據判讀是否為小球性貧血及可能診斷 如何運用如何運用serum iron, tibc, iron saturation, ferrit

11、in 如何直接目視判讀電泳圖及掃瞄圖如何直接目視判讀電泳圖及掃瞄圖 觀察觀察hba ,hba2, hbf所佔的比例所佔的比例 如何判讀異常如何判讀異常band 核心能力要求核心能力要求 至少需熟悉血紅素電泳儀器原理至少需熟悉血紅素電泳儀器原理 需具有實際操作能力：由指導老師選擇有異常需具有實際操作能力：由指導老師選擇有異常band之之 hba1c並有判讀結果檢體，進行實際操作並有判讀結果檢體，進行實際操作(至少操作至少操作 一次，共一次，共7例例) 需具血紅素電泳結果之判讀能力：由指導老師隨機選需具血紅素電泳結果之判讀能力：由指導老師隨機選 擇病例進行判讀擇病例進行判讀(至少操作一次，共至少操

12、作一次，共7例例) 需能運用相關臨床數據需能運用相關臨床數據(含含mcv、rbc、hb、rdw、 iron、 ferretin等認知等認知) 評量方式：評量方式： 筆試：筆試： 個案判讀個案判讀(內容涵蓋臨床血液、臨床生化、血色素電內容涵蓋臨床血液、臨床生化、血色素電 泳、判讀正常及變異血色素泳、判讀正常及變異血色素) 心得回饋心得回饋 實測實測(dops) ： 由指導老師選擇有異常由指導老師選擇有異常band之檢體進行實際操作之檢體進行實際操作 內容包括分析前處理的方法、內容包括分析前處理的方法、血紅素電泳原理、操血紅素電泳原理、操 作步驟、掃描分析的設定、判讀技巧作步驟、掃描分析的設定、判

13、讀技巧 二位臨床指導教師直接觀察操作技能二位臨床指導教師直接觀察操作技能 評量標準：評量標準：60分以上合格分以上合格 w320-c046血紅素電泳標準操作程序血紅素電泳標準操作程序 血紅素電泳教學重點血紅素電泳教學重點 台灣地區血紅素基因病變之探討台灣地區血紅素基因病變之探討(張建國張建國) 血液學血液學(何敏夫何敏夫) 以結構的操作技能直接觀察評估表作評量以結構的操作技能直接觀察評估表作評量 每次觀察的技術不要太多每次觀察的技術不要太多 每次安排兩位教師同時觀察每次安排兩位教師同時觀察 觀察之教師應具臨床教師資格觀察之教師應具臨床教師資格 觀察內容為操作觀察內容為操作hbep所需之處置技巧

14、。所需之處置技巧。 學生完成血紅素教學課程時機 二位臨床教師 一位學員 人 觀察學員臨床操作表現事 臨床教師進行15-20分中評核 評核後進行5-10分鐘回饋 時 臨床病理科生化室地 hb ep電泳儀、檢體 dops評量紀錄單 物 分析前處理的方法認知分析前處理的方法認知 血紅素電泳原理血紅素電泳原理 血紅素電泳操作步驟血紅素電泳操作步驟 正確設定掃描分析正確設定掃描分析 判讀技巧判讀技巧 整體理解程度整體理解程度( (學習態度及專業素養學習態度及專業素養) ) 1. 分析前處理的方法認知分析前處理的方法認知 異常檢體的收集異常檢體的收集 血球洗滌方式血球洗滌方式 加溶血劑前處理之注意事項加溶

15、血劑前處理之注意事項 2.血紅素電泳原理說明血紅素電泳原理說明 學員解釋血紅素電泳原理學員解釋血紅素電泳原理 以以hb-ep教案所學進行說明教案所學進行說明 3.血紅素電泳操作步驟血紅素電泳操作步驟 電泳膠片之置放電泳膠片之置放 操作步驟技巧操作步驟技巧 應應注意重點注意重點 4.正確設定掃描分析正確設定掃描分析 染色方法設定染色方法設定 儀器控制片板的設定儀器控制片板的設定 5.判讀技巧判讀技巧 學員根據電泳圖形配合生化及學員根據電泳圖形配合生化及 cbc報告進行結果判讀報告進行結果判讀 6.整體理解程度整體理解程度 受測學員展現受測學員展現dops評核結果評核結果 評分標準評分標準 79級

16、：可以完全獨立執行該項臨床技術不需監督級：可以完全獨立執行該項臨床技術不需監督 46級：通常可以獨立執行該項臨床技術不需監督但有時級：通常可以獨立執行該項臨床技術不需監督但有時 可能需要協助可能需要協助 13級：需在臨床教師監督與協助下才能完成該項臨床技級：需在臨床教師監督與協助下才能完成該項臨床技 術術 合格標準合格標準 受評醫檢師：總得分須達受評醫檢師：總得分須達80分，且每項均須達等級分，且每項均須達等級7 受評醫檢學生：總得分須達受評醫檢學生：總得分須達60分，且每項均須達等級分，且每項均須達等級4 組別組別科目科目 門診組門診組 (5) 血糖機操作血糖機操作 尿沉渣分析尿沉渣分析 尿

17、液懷孕試驗尿液懷孕試驗 阿米巴原蟲阿米巴原蟲/寄生蟲濃縮法寄生蟲濃縮法 糞便潛血試驗糞便潛血試驗 急診組急診組 (5) 血液抹片血液抹片 血液氣體分析血液氣體分析 血液凝固操作血液凝固操作 門診心電圖門診心電圖 體液分析操作體液分析操作 生化組生化組 (5) 生化常規項目生化常規項目 血紅素電泳血紅素電泳 免疫移植藥物免疫移植藥物 醣化血色素醣化血色素 藥物與毒物濃度監測藥物與毒物濃度監測 血清組血清組 (6) ana間接免疫螢光分析間接免疫螢光分析 bep2000分析儀分析儀 bn免疫分析儀免疫分析儀 e170分析儀分析儀 hla b27 typing 梅毒血清梅毒血清 微生物組微生物組 (

18、7) bd phoenix 操作操作 分枝桿菌培養分枝桿菌培養 抗酸性染色抗酸性染色 革蘭氏染色法革蘭氏染色法 腸內菌操作腸內菌操作 葡萄糖非發酵菌葡萄糖非發酵菌(gnf) 厭氧菌培養厭氧菌培養 血庫組血庫組 (1)血型檢驗血型檢驗(abo & rh) systematic measurement error reactive measurement effect social desirability effect random measurement effect systemic error random error test-retest reliability split-half

19、and internal consistency reliability inter-coder reliability (interviewers, observers, coders) subjective validation face validity content validity criterion-related validation construct validation correlations with related variables consistency across indicators and different methods of measurement

20、 correlations with unrelated variables difference among known groups analysis of variance table source sum of meanprobpower termdf squares squaref-ratio level(alpha=0.05) a: years2 8082.611 4041.305 51.840.000000*1.000000 s(a)28 2182.857 77.95918 total (adjusted)30 10265.47 total 31 * term significa

21、nt at alpha = 0.05 20 47 73 100 0_new3y box plot of known group comparisons years score p = 0.000000 (anova) analysis of variance table sourcesum ofmeanprob power termdfsquares squaref-ratio level (alpha=0.05) a: evaluation187.48309 87.48309187.810.000000* 1.000000 s17481.05154 0.4658135 total (adju

22、sted)175168.5346 total176 * term significant at alpha = 0.05 p = 0.00000* (anova) 97學年第一學期醫檢學生學年第一學期醫檢學生實作課程實作課程學習成效分析學習成效分析 1 2 3 4 5 1st_pre-trainin2nd_post-traini box plot of practice evaluation 2008-08-042008-12-20 score all sections 2 2 3 4 5 1st_pre-trainin2nd_post-traini box plot of practice

23、evaluation 2008-08-042008-12-20 score hematology 2 3 4 4 5 1st_pre-trainin2nd_post-traini box plot of practice evaluation 2008-08-042008-12-20 score biochemistry 1 2 3 4 5 1st_pre-trainin2nd_post-traini box plot of practice evaluation 2008-08-042008-12-20 score serology 2 2 3 4 5 1st_pre-trainin2nd_

24、post-traini box plot of practice evaluation 2008-08-042008-12-20 score microscopy鏡檢鏡檢血液血液 生化生化血清血清 p = 0.00008* (anova) p = 0.000006* (anova) p = 0.000001* (anova) p = 0.000061* (anova) p = 0.000017* (anova) 2 3 4 4 5 1st_pre-trainin2nd_post-traini box plot of practice evaluation 2008-08-042008-12-2

25、0 score microbiology 1 2 3 4 5 1st_pre-trainin2nd_post-traini box plot of practice evaluation 2008-08-042008-12-20 score blood bank p = 0.000459* (anova) 2 2 3 4 5 1st_pre-trainin2nd_post-traini box plot of practice evaluation 2008-08-042008-12-20 score pathology p = 0.001705* (anova) 1 2 3 4 5 1st_pre-trainin2nd_post-traini box plot of practice evaluation 2008-08-042