换药基本流程（经典实用）

1、换药基本流程 换药基本流程 v大纲要求：大纲要求： v 1 、了解换药的一般知识、了解换药的一般知识 v2 、掌握普通伤口换药的方法、掌握普通伤口换药的方法 v3 、了解不同伤口如何换药的方法、了解不同伤口如何换药的方法 v4 、了解换药的适应症、了解换药的适应症 换药基本流程 v重点与难点：重点与难点： v重点：重点： 1 、各种常用外用药物制剂的性质、各种常用外用药物制剂的性质 及用途，及用途， 2 、医学伤口换药的涵义、医学伤口换药的涵义 3 、了、了 解换药室的设置、配备、工作制度，严格解换药室的设置、配备、工作制度，严格 无菌技术操作规范。无菌技术操作规范。 v难点：换药是技术性较强

2、的基本操作技术，难点：换药是技术性较强的基本操作技术， 每个病人伤口性质、局部情况、全身条件每个病人伤口性质、局部情况、全身条件 不同，不能千篇一律地采用一个模式换药不同，不能千篇一律地采用一个模式换药 换药基本流程 v教学方法：教学方法： v操练为主，讲述为辅，力求学生在理解的操练为主，讲述为辅，力求学生在理解的 基础上正确的操作。以启发式，互动式教基础上正确的操作。以启发式，互动式教 学活跃课堂气氛。学活跃课堂气氛。 v教学器材：教学器材： v模拟人模拟人 换药碗换药碗 单包镊子单包镊子 0.5% 碘伏棉球碘伏棉球 75% 酒精棉球酒精棉球 医用纱布医用纱布 胶布胶布 换药基本流程 v内容

3、安排：内容安排： v 伤口换药的概念，换药的适应症，普通伤伤口换药的概念，换药的适应症，普通伤 口的换药程序，复杂伤口的一般处理原则，口的换药程序，复杂伤口的一般处理原则， 如何辨认肉芽组织的新鲜程度为主要内容如何辨认肉芽组织的新鲜程度为主要内容 。 其中其中 讲解、示范讲解、示范 45 分钟，学生练习分钟，学生练习 90 分钟，答疑、小结分钟，答疑、小结 45 分钟。分钟。 换药基本流程 v小小 结结 v目的目的 v检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和 坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 v

4、适应证适应证 v1. 手术后无菌的伤口，如无特殊反应，手术后无菌的伤口，如无特殊反应， 3 5 天后第一次换药天后第一次换药 ; 如切口情况良好，张力不大，如切口情况良好，张力不大， 可酌情拆除部分或全部缝线可酌情拆除部分或全部缝线 ; 张力大的伤口，一张力大的伤口，一 般在术后般在术后 7 9 天拆线。天拆线。 换药基本流程 v2. 感染伤口，分泌物较多，应每天换药感染伤口，分泌物较多，应每天换药 1 次。次。 3. 新鲜肉芽创面，隔新鲜肉芽创面，隔 1 2 天换药天换药 1 次。次。 v4. 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根 据其引流量的多少，决定换

5、药的次数。据其引流量的多少，决定换药的次数。 v5. 烟卷引流伤口，每日换药烟卷引流伤口，每日换药 1 2 次，并在次，并在 术后术后 12 24 小时转动烟卷，并适时拔除引小时转动烟卷，并适时拔除引 流。橡皮膜引流，常在术后流。橡皮膜引流，常在术后 48 小时内拔除小时内拔除 v6. 橡皮管引流伤口，术后橡皮管引流伤口，术后 2 3 天换药，引天换药，引 流流 3 7 天更换或拔除。天更换或拔除。 换药基本流程 v各种类型伤口的换药目的和方法各种类型伤口的换药目的和方法 : v 1 、清洁伤口：、清洁伤口： v 目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。 v 方

6、法：一般在手术后方法：一般在手术后 3 天拆除原敷料，天拆除原敷料， 观察切口愈合情况及有无感染发生，用碘观察切口愈合情况及有无感染发生，用碘 酒、酒精清洁消毒伤口，更换无菌纱布，酒、酒精清洁消毒伤口，更换无菌纱布， 用胶布固定。用胶布固定。 换药基本流程 v2 、污染伤口：、污染伤口： v 目的：密切观察伤口情况；防止伤口感染；目的：密切观察伤口情况；防止伤口感染； 一旦发生感染予以及时处理。一旦发生感染予以及时处理。 v 方法：伤口内在缝合时不宜过密过紧，并置方法：伤口内在缝合时不宜过密过紧，并置 入引流条。一般在术后入引流条。一般在术后 1 天即应更换敷料，连续天即应更换敷料，连续 5

7、天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定 引流物的拔出时间。一旦有感染症兆，应及时拆引流物的拔出时间。一旦有感染症兆，应及时拆 开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引 流条。并延迟拆线时间。若发生感染则应按感染流条。并延迟拆线时间。若发生感染则应按感染 伤口处理。伤口处理。 换药基本流程 v3 、感染伤口：、感染伤口： v 目的：充分引流，积极控制感染。目的：充分引流，积极控制感染。 v 原则：原则：早期：以充分引流浓液，每天早期：以充分引流浓液，每天 更换敷料，必要时扩大伤口或行对口引流更换敷料，必要时扩大

8、伤口或行对口引流 或多点引流；或多点引流；中期：引流物开始减少，中期：引流物开始减少， 用盐纱引流，以促进肉芽生长。用盐纱引流，以促进肉芽生长。后期：后期： 限制肉芽生长，可用限制肉芽生长，可用 5% 的盐纱以减少肉的盐纱以减少肉 芽水肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。芽水肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。 换药基本流程 v 用物：换药盘内加换药包，无菌剪刀以用物：换药盘内加换药包，无菌剪刀以 及消毒试剂，根据伤口情况添加无菌纱布、及消毒试剂，根据伤口情况添加无菌纱布、 生理盐水、引流物以及外用药物（生理盐水、引流物以及外用药物（ 20 硝酸银、硝酸银、 5 氧化锌油膏、氧化锌油膏、 1 醋酸

9、等）醋酸等） 的准备。的准备。 换药基本流程 v 方法：感染伤口：应早期予以充分引流；方法：感染伤口：应早期予以充分引流； 一般采用盐纱引流，脓腔过大也可用烟卷一般采用盐纱引流，脓腔过大也可用烟卷 或血浆管引流。注意盐纱一定要放道脓腔或血浆管引流。注意盐纱一定要放道脓腔 底部，但不能填塞过紧。每天应更换盐纱底部，但不能填塞过紧。每天应更换盐纱 引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或 隔两日更换。但应刮除水肿的肉芽组织，隔两日更换。但应刮除水肿的肉芽组织， 以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口 应修剪多余的肉芽组织，帮助伤口收

10、缩，应修剪多余的肉芽组织，帮助伤口收缩， 以利上皮覆盖创面。以利上皮覆盖创面。 换药基本流程 v各种引流物的应用各种引流物的应用 ： v1 、烟卷引流：适用于脓腔较大引流液较、烟卷引流：适用于脓腔较大引流液较 多，部位较深；时间一般多，部位较深；时间一般 72 小时，通常小时，通常 于于 36 小时应旋转松动并拔出部分。小时应旋转松动并拔出部分。 v2 、乳胶管：适用于部位深，引流液多，、乳胶管：适用于部位深，引流液多， 估计放置时间长，可放置估计放置时间长，可放置 1 2 周或更长。周或更长。 v3 、橡皮片：适用于浅表、引流液较少，、橡皮片：适用于浅表、引流液较少， 主要为积液或积血；时间

11、一般为主要为积液或积血；时间一般为 24 36 小时。小时。 换药基本流程 v4 、盐纱引流条：在临床上使用最为广泛，、盐纱引流条：在临床上使用最为广泛， 适用于部位不是很深，脓液不太多，应每适用于部位不是很深，脓液不太多，应每 日更换，当感染基本控制后可隔日或隔两日更换，当感染基本控制后可隔日或隔两 日更换。日更换。 换药基本流程 v换药的基本方法换药的基本方法 v换药前准备换药前准备 1 、充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔、充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔 内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更 换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线

12、或缝合换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合 等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备， 特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素 溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用 的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引 流管等。流管等。 换药基本流程 v对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情 况，均应详细了解充分准备。况，均应详细了解充分准备。 2 、无菌准备：一般

13、换药要求在晨间护理或换药室清洁、无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁 工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽 子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺 着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要 的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换 药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉 球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝

14、下，不可以翘起来，球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来， 夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒， 酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如 果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒， 影响消毒效果）。影响消毒效果）。 换药基本流程 v3 、操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘、操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘 住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触 皮肤，

15、一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消 毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的 伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围 要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布 以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹 方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中 间一条。最后洗手（保护自己）。间一条。最后洗手（保护自己）。 换药基本流程 v原则：（原则

16、：（ 1 ）无菌原则；（）无菌原则；（ 2 ）清除失活）清除失活 坏死组织；（坏死组织；（ 3 ）保持、促进肉芽生长；）保持、促进肉芽生长； （ 4 ）促进伤口愈合；）促进伤口愈合； 换药的基本技术：换药的基本技术： （ 1 ）树立无菌观念；）树立无菌观念； （ 2 ）解除敷料的方法；（）解除敷料的方法；（ 3 ）换药物品）换药物品 的传递方法；（的传递方法；（ 4 ）创面及周围皮肤的消）创面及周围皮肤的消 毒方法；（毒方法；（ 5 ）包扎固定方法；（）包扎固定方法；（ 6 ）污）污 物敷料的处理。物敷料的处理。 4 、顺序、顺序 ：先干净后污染，先简单后复杂。：先干净后污染，先简单后复杂。

17、一个病人多个伤口也是如此。一个病人多个伤口也是如此。 换药基本流程 v换药频率换药频率 原则上辅料湿透即应换药原则上辅料湿透即应换药 1 、一般伤口、一般伤口 ：首次：首次 24h 内，以后每内，以后每 2-3 天天 / 次；次； 2 、特殊伤口：乳房术后，、特殊伤口：乳房术后， 3-5 天天 / 次；次； 3 、植皮术后：、植皮术后： 7-9 天天 / 次；次； 4 、消化道瘘：、消化道瘘： 2-3 天天 / 次；次； 5 、夏天：每天换，敷酒精纱。、夏天：每天换，敷酒精纱。 换药基本流程 v常见伤口的处理常见伤口的处理 1 、清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、清洁伤口用碘伏消毒

18、，刺激小，效果好；对于清洁、 新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时 患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。 2 、血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿、血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿 润一下，无菌辅料包扎即可。润一下，无菌辅料包扎即可。 3 、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗， 周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林 纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡纱

19、布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡 士林纱布有利于创面的肉芽生长。士林纱布有利于创面的肉芽生长。 换药基本流程 v4 、感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼、感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼 开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水 和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创， 也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最 好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口 换药要做到每天一换。另外，对化脓的切口换

20、药换药要做到每天一换。另外，对化脓的切口换药 时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓 苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔 除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口 早日愈合！早日愈合！ 换药基本流程 v5 、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒 创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆 大霉素敷料覆盖。大霉素敷料覆盖。 6 、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因、对于骨

21、髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因 为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随 时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方 法是先用盐水冲洗创面，再用法是先用盐水冲洗创面，再用 0.1% 碘伏冲洗，碘伏冲洗， 再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆 盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除 死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外 固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。固定架外固

22、定，待皮瓣成活后，再行骨延长。 换药基本流程 v7 、开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏、开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏 消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒， 然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待 其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。 8 、切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液、切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液 化，此时广泛的敞开切口（脂肪液化的区域全部打开），化，此时广泛的敞开切口（脂肪液化的区域全部打开）

23、， 培养培养 + 药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为 了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素， 向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油 纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 换药基本流程 v9 、久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换、久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换 药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例 如：对于难愈性

24、窦道（如脑部手术后，心脏搭桥如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥 术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二 丹或九一丹丹或九一丹 + 红油膏，提腐去脓，后期用生肌红油膏，提腐去脓，后期用生肌 散散 + 红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌 或耐药金葡菌感染都能很好治愈。或耐药金葡菌感染都能很好治愈。 10 、对污染性油性伤口，我们这松节油洗去油、对污染性油性伤口，我们这松节油洗去油 渍。渍。 换药基本流程 v11 、对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织、对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织 再生能力差（颜色暗红，不新

25、鲜，高低不再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不 平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不 易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪 除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮 膏（此为中医去腐生肌之说，西医则以双膏（此为中医去腐生肌之说，西医则以双 氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液， 应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体 温变化温变化 换药基本流程 v12 、对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓、对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓 液

26、为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如 果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的， 要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面 早期绿脓感染可削痂植皮。也可用早期绿脓感染可削痂植皮。也可用 1%2% 苯氧乙醇湿敷，或用苯氧乙醇湿敷，或用 0.1% 庆大庆大 霉素、霉素、 1% 磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶银、 10% 甲磺米隆甲磺米隆 等溶液湿敷。创面如较小可用等溶液湿敷。创面如较小可用 3% 醋酸、醋酸、 10% 水合氯醛等溶液湿敷。水合氯醛等溶液湿敷。 换药基本流程 v注意事项注意事项 1 、无菌一期伤口换

27、药一般在、无菌一期伤口换药一般在 24 小时、小时、 72 小时常规观察局部肿胀渗出情况。小时常规观察局部肿胀渗出情况。 2 、开放伤术后争取、开放伤术后争取 24 、 48 、 72 小时小时 连续三天换药，特别注意容易出现血肿或连续三天换药，特别注意容易出现血肿或 引流情况及时排除险情比较关键。引流情况及时排除险情比较关键。 3 、骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏、骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏 死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期， 用在感染重、渗出较多的创面，可以快速用在感染重、渗出较多的创面，可以快速 减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。减轻创面

28、及肉芽组织水肿，减少渗出。 换药基本流程 v4 、再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与、再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与 体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应 避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。 5 、对于大面积创面，首先注意清创，对于已经、对于大面积创面，首先注意清创，对于已经 坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息， 争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。 勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。 换药基本流程 v6 、对于已清除大部分坏死组织的创口，、对于已清除大部分坏死组织的创口， 要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有 抗感染的能力，如果没有明显渗出