探究重症肌无力病害护理策略

1、通过对 30 例重症肌无力患者发生重症肌无力危象的诱因分析，得出发生危象的诱因。 重症肌无力危象的发生可引起呼吸肌麻 痹，导致患者死亡。 该病发生危急，死亡率高。需立即给予人工气道，呼吸机辅助呼吸，以维持患者生命。如果医务人员针对重症肌无力的患者能够进行早期知识的宣教， 就会有效避免或 降低危象的发生，减少病人的痛苦，降低患者死亡率。重症肌无力危象；诱因；护理重症肌无力危象是指患者累及延髓肌和呼吸肌 导致呼吸肌，导致呼吸困难的一种紧急状态，常发展快，病情凶险。 有文献报道 20 的患者会发生危象 1 ，发生危象后可导致患者呼吸困 难，需立即给予人工气道， 呼吸机辅助呼吸，以维持患者生命。 如

2、抢救不及时患者会因呼吸肌麻痹而死亡，其死亡率高达 402 。 但通过我们对 40 例重症肌无力危象的患者进行诱因分析得出，医护 人员能够对重症肌无力的患者早期给予正确的宣教指导如预防感染、 注意劳逸结合、 正确面对疾病、 规律用药等会有效避免或降低危象的 发生，减轻患者心理负担，提高患者生活质量， 降低死亡率。 一、 资料分析对 2003年至 2010年在我院住院 30 例患者发生危象进行原 因分析，均符合危象诊断标准，其中男 13例，女 17 例，年龄在 18 65岁,。患者既往都被诊断为，其中有 6 例发生过 2 次以上的危象，病程 9个月到 16年平均 578072年。在 30例患者发生

3、危象中其中有 26例发生了延髓肌麻痹， 及时给予呼吸机辅助呼吸。 其中因上呼吸道感染导致危象发生的患者为 16 例。 药物使用不 当 6 例，过度疲劳为 4 例，心理因素 1 例，进食不当 1 例，妊娠 1 例 ,原因不明 1例。二、危象诱发因素分析和护理 21 感染危象发生的主要诱因是感染。 是一种自身免疫性疾病，在发生感染时， 病原微生物进入体内， 刺激机体免疫反应加强， 从而使神经肌肉接头 处传递障碍加重， 肌无力进一步加重而诱发危象。 本文 30 例危 象病例中，因感染发病 16 例，其中 10 例是因为感冒后未给予重视， 加重后肺部感染而造成危象。 有 6 例是由于发烧有肺部感染但

4、自己没有肺部症状的患者，未给予及时治疗。 16 例病人发生感 冒及肺部感染的原因都是患者自己未引起足够的重视， 自己不知道常 见的感冒发烧可能会造成自己失去生命。 因此对患有的患者如 何预防感染尤其是上呼吸道的感染对预防危象发生是十分关键的。 首先让患者知道感染是诱发危象的常见因素。 其次患者由于使 用激素体质较弱应随时注意天气的变化， 及时加减衣服， 居住的环境 中注意整洁定时通风。尽量少到人员密集，环境较差的地方，预防交叉感染。 22 药物因素在临床上，治疗的药物主要是激素 及抗胆碱脂酶药物。有个别患者从医行为差，经常出现漏服药物，自行加减药量，不按时用药，不遵医嘱用药自行加减激素等。 要

5、突然减药或停药会使其药效突然降低，造成危象的发生。 抗 胆碱脂酶药物是在该药口服 12 小时后血中药物浓度升高， 15 2 小时后达高峰，半衰期为 425 小时，在肌无力严重或并发感染时，药 物吸收及敏感性均降低， 抗胆碱脂酶药物的用量不足或骤停可导致危 象的发生，用药过量可导致胆碱能危象发生。在 6 例病例中其 中有 2 例由于没有按医嘱规律使用激素，突然停药或减药 例在用抗胆碱能药物时自行加减药物， 病情好时就减药或停药， 病情加重时自行加药。 因此对患者的用药指导也是十分关键的，对 激素的使用应定期随诊， 减药的速度不可过快， 严格遵医嘱逐渐减量。 可建议病人建立服药卡，便于自己检查。

6、不可自行加减药物对 药物有疑问时及时就医。 23 过渡疲劳过渡疲劳也是引起危象的 发生的诱发因素，在此次病例中有 4 例危象的发生与过渡疲劳有关。 其中有 2 例是由于近期经常熬夜，体力严重透支造成危象。 另 一例是由于前一天游泳时间长 , 第二天发生了危象。 还有一例是 由于工作压力较大，没有得到充分休息。 重症肌无力的患者发 病特点是肌肉反复活动后即出现无力， 经过适当的休息后症状能够缓 解，但如果患者长期过渡劳累使肌肉得不到休息，很易诱发危象。 因此的患者注意休息、劳逸结合对预防诱发危象是十分关键的。 患者在日常生中应该强迫自己不能过于劳累，注意休息。 24 进 食不当的患者由于咀嚼肌、

7、舌肌、软腭、咽肌的运动功能受累而出现 吞咽困难、饮水呛咳咀嚼无力，咽反射减弱、咳嗽反射降低等现象， 如果不适当饮食可引起吞咽肌疲劳而导致误吸或诱发的危象。 在护理上应建议患者进食时不要过快， 进食时取半坐位， 嘴内不可储 存过多的食物。 避免进食馒头汤圆等不利吞咽及硬壳类食物， 以免咀嚼肌疲劳。 平时可吃一些糊状的食物，少量多餐，不可 用吸管。 对咀嚼无力、不能咳嗽，饮水呛咳及咽反射消失严重 患者应给予鼻饲喂养。25心理因素是一种长期不可治愈的疾病，患者压力较大。 经常出现焦虑，过渡伤心，情绪脆弱的情况，会无辜发脾气、哭泣等。长时间的伤心或哭泣也会引发肌无力危象的发生。 告诉家人注意患者心情变

8、化， 有问题是及时干预， 必要时给予心理治疗，避免长时间的哭泣的行为。 26 妊娠在此 病例中有一例是因为妊娠过程中出现感冒、 腹泻未得到及时地治疗造 成了危象发生。 分析原因为患者因是妊娠期，发生感冒时不用 药物害怕影响胎儿的发育，认为自己能自愈，结果病情越来越重，造 成肺部感然发生了危象。27 原因不明患者没有明显的诱发因素。三、讨论重症肌无力危象是重症肌无力患者最危重的临床表现， 1995 年之前的死亡率可高达 80。目前正压呼吸机的应用使患者的死亡率大幅度下降，最近有报道 53 例患者 73 次危象病死率为 4，25 的患者气管插管时间是 7天，5是 13天， 57是 31天，最长时间

9、为 5 个月而国内近期报道危象的死亡率为 14 天，持续时间为 42天，在我 们收集的 30 例病例中发现发生危象的患者只有一例没有诱发因素， 其他病人都有明确的诱发因素， 分析这些因素其中有些因素是人为可 以避免的，只是患者及家属不知道其危害性，没有得到足够的重视。 通过我们此次对发生重症肌无力危象发生的诱因分析我们知道对的 患者进行有效的宣教， 告诉他们诱发危象的诱因及预防措施， 使他们 在生活及用药上给予足够的重视就可以有效的减少危象的发生， 减少 患者痛苦，提高生 活质量，降低死亡率。 参考文献 1,2004,2475-812 黄建敏重症肌无力危象 26 例临床分析广西医 学， 2006，71067-10683 王秀琴儿童重症肌无力危象的易发因素与 护理中国初级卫生保健，2006,60614王笑中神经系统疾病症候学 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 ,1978,235 2385,3926,1958,6307-3266,1997,481253-12607 谭 兰，刘敏，王雁，等重症肌无力病人危象 82 例