2017年医疗质量持续改进检查表

1、科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2017、1、30 检查人员 朱侯吴邦武 主要检查内 容 病历书写 医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等） 1、首页漏项目责任人：欧帮雄 2、表格病历有空项责任人：赵永明 3、病历书写简单欠分析 责任人：杨海 4、上级医生查房记录过简 责任人：田景亮 改进措施 1、病历书写规范的再学习和再领会，住院 病历质量检查评分表讲解和学习 2、强调加强工作责任心加强病历质控，查出问题 与奖金挂钩。 效果评价 病历书写质量有所改进 质控员签字 朱侯 复杳时间 2017年2月6 日 科主任签字 朱侯 检查日期 2017、2、

2、28检杳人员朱侯，吴邦武 主要检查内 容 三级查房制度的落实 医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等） 1、 主任查房没有详细分析责任人：田景亮 2、 主任杳房记录过简责任人：赵永明 3、 主任杳房指示没有落实到位责任人：周焕元 改进措施 1. 认识三级查房的重要性； 2. 要认真书写和执行主任杳房的指示； 复 查效果评价 有所改进，上述情况明显好转 质控员签字 朱侯 复杳时间 2017年3月6日 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2017、3、30 检查人员 朱侯 主要检查内 容 急救药品、器械的管理制度 医疗质量存 在问题（包

3、括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等） 1、吸痰机清洁不到位。 2、氧气管道有渗漏现象。 3、急救药品过期情况，未按时检查急救药品和器 械； 责任人：护士 改进措施 1、加强检查 2、明确责任 3、加强教育、如造成不良后果给予经济处罚 4、及时修理 复查效果 效果评价 有所改进：已经无氧气管道有渗漏现象，药品无过 期现象 复查人员： 朱侯 复杳时间 2017年4月5日 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2017、4、30 检查人员朱侯 主要检查内 容 清洁、消毒、火菌执行情况 医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等）

4、病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。 责任人：清洁工、护士 改进措施 1、加强管理 2、加强检查 复查效果评 价 有所改进，已经不存在病人不够清洁，存在头发过 长，指甲过长现象 质控员签字 朱侯 复杳时间 2017年5月6日 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2017、5、31 检查人员 朱侯，黄芳 主要检查内 容 查对制度的落实 医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等） 1、科室摆药有时未做到双人核对。 2、因加床多，床号混乱，影响查对。 责任人；护士长、护士 改进措施 1、加强科室摆药查対。 2、整理床号。 3、加强标识的

5、使用，特别是碗带。 4、加强工作责任心，严格执行操作规程。 效果评价 有所改进 质控员签字 朱侯 复杳时间 2017年6月6日 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2017、6、30 检查人员 朱侯 主要检查内 容 医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等） 改进措施 效果评价 有所改进 质控员签字 陈国光 2017 年6月31日 科主任签字 陈国光 2017 年6月31日 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2017、8 30检查人员黄芳朱侯 主要检查内 容 护理质量 医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、

6、相关责任人 等） 1、体温单连线不清楚。 3、吸痰器清洁不到位。 责任人；护士长、护士、护工。 改进措施 1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。 2、加强护生带教，指导，重划体温单。 3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰 机清洁后用布袋盖好。 复查效果评 价 上述现象明显改进 质控员签字 朱侯 复杳时间 2017年9月6 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2017、7、30检查人员 朱侯 吴邦武 主要检查内 容 抗菌药物的合理使用 医疗质量存 在问题（包括 患者姓名、住 院号、存在问 题、相关责任 人等） 1、应用抗菌药物的目的性不强。 2、用抗菌药物前留

7、取标本送检细菌培养的意识不 强。 3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用 药。 改进措施 1、加强相关法律法规的学习，提高认识。 2、加强相关知识的学习。 复杳 效果评价 有所改进 质控员签字 朱侯 复查时 间 2017年8月6 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2017、9、30 检查人员 朱侯吴邦武黄方 主要检查内 容 病房管理 医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等） 1、陪人较多，存在管理问题。 2、长明灯、长流水问题。 3、清洁工不称职，病房不够清洁。 责任人：主任、护长 改进措施 1、加强管理 2、落实责任 3

8、、经济处罚 效果评价 明显有所改进 质控员签字 朱侯 2017年10月6日 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2017、10、30 检查人员 朱侯 吴邦武 主要检查内 容 药品不良反应报告 医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等） 1、报告的意识不强。 2、报告程丿予不熟悉。 3、报口表填写不兀整。 责任人：欧帮雄 改进措施 1、加强相关制度的学习，扌 2、加强工作责任心。 3、加强相关知识的培训。 是高认识。 效果评价 有所改进 质控员签字 朱侯 复杳时间 2017年11月6日 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检

9、查日期 2017.11.30 检查人员 朱侯吴邦武 主要检查内 容 医疗废物的管理 医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 1、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。 2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。 3、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。 4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。 等） 责任人：护长、护士、护工 改进措施 1、加强教育 2、贴好标识 3、重新装修处置室，分好区。 4、明确责任 效果评价 有所改进 质控员签字 朱侯 复杳时间 2017年12月6日 科主任签字 朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期 2017、12、30 检查人员 朱侯吴邦武 主要检查内 容 传染病报告制度的执行情况 医疗质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 1、传染病仍有漏报现象，特别是感染性腹泻。 2、医生对传染病报告流程不够熟悉。 3、报告卡填写不够详细。 相