中医内科学笔记2

1、精品文档一、感冒病名首见北宋仁斋直指方-诸风风寒束表-荆防败毒散风热犯表一驶暑湿伤表-新加香薷饮气虚感冒一参阴虚感冒一加、咳嗽元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主 病机：卫表不和治则：解表达邪忌用补敛之品1)2)3):苏饮、玉屏风散4)5) 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。病机：邪犯于肺，肺气上逆。内伤：脏腑失调，內邪上干于肺。病理因素：痰、火 外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。1.外感咳嗽风寒袭肺-三拗汤合止咳散风热犯肺-风燥伤肺-桑杏汀痰湿蕴肺-1)2)3)

2、二陈汤、三子养亲汤2.内伤咳嗽5)6)7)4) 痰热郁肺-清金化痰汤肝火犯肺泻白散合黛蛤散肺阴亏耗一沙|发作期冷哮-射干麻黄汤合小青龙汤 热哮一定喘汤寒包热哮一小青龙加石膏汤风痰哮一三子养亲汤缓解期肺睥气虚-六君子汤肺肾两虚-金匮肾气丸三、哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘 宿痰伏肺(夙根)，因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发 病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降1.1)3)4)5)2.1)2)喘证临证指南医案：在肺为实，在肾为虚实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳风寒袭肺-麻黄汤合华盖散 表寒里热-麻杏石甘汤 痰热郁肺一桑厂痰浊阻肺-肺气郁痹一五磨饮子 虚喘肺气虚-生脉散合补肺汤(补中益气汤

3、) 肾气虚金匮肾气丸合参蛤散 喘脱一参附汤1. 实喘1)2)3)二陈汤合三子养亲汤4)5)2.1)2)3)五、肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓初期-银翘散|1) 成痈期千金苇茎汤合如金解毒散2) 溃脓期-加味桔梗汤3) 恢复期六、肺痨 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦阴虚为主宋许叔微普济本事方明确病因为肺虫”，元代十药神书收载十方，治疗肺痨第一部专著。千金要1)2)3)4)方明确在肺，朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 肺阴亏损一月华丸天大造丸|七、 肺胀内经首载病名丹溪心法：痰挟瘀血碍气而病；证治汇补分虚实。 久病肺虚，复感外邪痰浊、水饮、淤血1)2)3)

4、4)5)肺肾气虚-平喘固本汤、补肺汤 阳虚水泛-真武汤合五苓 T 痰蒙神窍_涤 痰浊蕴肺一苏:子降气汤、三子养亲汤、六君子痰热郁肺一越婢加半夏汤、桑白皮汤阴虚火旺一百合固金丸合秦艽鳖甲散 气阴耗伤一仿 阴阳两虚一补1. 痰饮胃肠1)2)2.1)2)3)4)1)2)3)4)邪热犯肺一桑菊饮 胃热炽盛一土!女煎肝火上炎一龙胆泻肝汤气血亏虚一归脾汤八、饮证金匮始有名称，提出“用温药和之”治则仁斋直指方区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 脾阳虚弱-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 饮留胃肠一甘悬饮胁下肺络不畅_阴虚内热_沙|邪伏少阳一柴枳半夏汤

5、(麻杏石甘汤) 饮停胸胁-十枣汤、葶苈大枣泻肺汤2. 溢饮四肢一小青龙汤3. 支饮胸肺1) 寒饮伏肺一小青龙汤2) 脾肾阳虚一金匮肾气丸 九、血证血证论治血四法：止血、消瘀、宁血、补血先醒斋医学广笔记:提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 金匮创立泻心汤、黄土汤；备急千金病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经 治则：治火、治气、治血 1.鼻衄2. 齿衄1) 胃火炽盛一加味清胃散合泻心汤2) 阴虚火旺一滋水清肝饮合茜根散3. 咳血1)燥热伤肺_2 )肝火犯肺泻白散合黛蛤散1)胃热壅盛一泻心汤合十灰散2)肝火犯胃一龙胆泻肝汤3)气虚血溢一归脾汤

6、3)4.阴虚肺热百合固金丸 吐血5. 便血1)2)6.1)2)3)3)7.1)2)3)肠道湿热一地榆散合槐角丸 脾胃虚寒一黄一尿血肾气不固一无比山药丸 下焦热盛-小蓟饮子 肾虚火旺一知柏地黄丸脾不统血-归脾汤紫斑血热妄行一犀角地黄汤合十灰散阴虚火旺一茜根散气不摄血一归脾汤十、心悸内经病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪 病名首见于金匮 伤寒提出治则及炙甘草汤等医学正传认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡医林改错补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗 心虚胆怯安神定志丸(虎磁朱) 气血不足一归脾汤|心阳不振一桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤1)2)4)5)6)6)7)阴虚火旺-天王补心丹水饮凌

7、心一苓桂术甘汤(真武汤) 心血瘀阻桃仁红花煎 痰火扰心一黄连温胆汤、十一、胸痹首见金匮,特点“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛胸阳不振 阴寒、痰浊、气滞、血瘀本虚标实1)2)3)4)5)6)痰浊闭阻一瓜萎薤白半夏汤 血瘀气滞-血府逐瘀汤 _ 心肾阴虚-左归丸合生脉散 阴寒凝滞一瓜.蒌薤白白酒汤(加枳桂附丹参)气阴两虚-生脉散合人参养荣汤 心阳虚哀一参附汤合右归丸实证肝郁化火-龙胆泻肝汤 痰热内扰-黄连温胆汤 心火亢盛朱砂安神丸胃气不和一保和丸 虚证 心脾两虚-归脾汤十二、不寐病名首见于难经；金匮酸枣仁汤治则：补虚泻实，调整阴阳(病机：

8、阳盛阴衰，阴阳失调)1 .1)2)3)4)2.1)内经：a突然昏倒，不知认人事； b肢体和手足逆冷 金匮伤寒论厥，主要以手足逆冷为主明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证1.气厥1 ）实证-五磨饮子2）虚证一四味回阳饮2 .血厥1）实证2 ）虚证急用独参汤灌服，继用人参养营汤3. 痰厥4. 食厥一食后未久用盐汤探吐去食积，再神术散合保和丸十四、自汗、盗汗金匮首载盗汗之名三因极一病证方论鉴别自汗、盗汗阴阳失调，腠理不固肺卫不固玉屏风散营卫不和-桂枝汤邪热郁蒸一龙胆泻肝汤（四妙丸）阴虚火旺一1)2)3)4)5)归六黄汤心血不足-归脾汤十五、郁证医学正传首先采用“郁证”病名丹溪气血火食湿痰六郁，气郁

9、为主，六郁汤、越鞠丸1.1 ）肝气郁结-柴胡疏肝散I2）气郁化火-丹栀逍遥散3 ）气滞痰郁半厦厚朴汤|2 虚证1 ）心脾两虚一归脾汤2 ）心神失养一甘麦人枣汤3）肝阴亏虚一二.仙汤卜六、癫狂内经病名；提出节食和服生铁落的治法张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂 难经区分癫狂；丹溪“痰”；王清任创制癫狂梦醒汤1.癫证1 ）痰气郁结-顺气导痰汤、柴胡疏肝散2）心脾两虚一养心汤 2.狂证 1）痰火上扰-生铁落饮 2）火盛伤阴一二阴煎3 ）气滞血瘀-癫狂梦醒汤十七、痫证内经“胎病”风痰闭阻一定痫丸痰火扰神-龙胆泻肝汤合涤痰荡 瘀阻脑络一龙心脾两虚一六:君子汤合归脾汤证治汇补提出阳痫、阴

10、痫分证方法，并明确治则 发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主1）2）3）4）精品文档5)心肾阴虚-左归丸合天王补心丹 十八、胃痛兰室秘藏首立“胃脘痛”；医学正传：前人所谓心痛多为胃脘痛；医学正传：“通则不痛”区分真心痛，强调气滞，主张理气肝脾病机：胃失和降，气机不畅，不通则痛。治则：理气和胃止痛1)2)3)4)5)6)7)饮食停滞-保和丸寒邪客胃一良附丸；兼见表证用香苏散 肝气犯胃一柴胡疏肝散|瘀血停滞-失笑散合丹参饮 肝胃郁热一胃阴亏虚贯煎合芍药甘草汤脾胃虚寒黄芪建中汤十九、噎膈 膈始见于内经；噎始见于诸病源侯论唐宋以后噎膈并称。本虚标实，治以开郁理气, 滋阴润燥1)2)3)4)痰

11、气交阻-启膈散 津亏热结一秒参麦瘀血内阻一通幽汤气虚阳微一温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸二十、呕吐病机：胃失和降，气逆于上病名首见内经；金匮指出不能见吐止吐。1. 实证1)2)3)4)外邪犯胃一藿香正气散 饮食停滞一保 痰饮内阻一小半夏汤合苓桂术甘汤肝气犯胃-半夏厚朴汤合左金丸2. 虚证1) 胃阴不足一麦门冬汤2) 脾胃虚寒一理中丸 二十一、呃逆病机：胃气上逆动膈，气逆上冲内经称呃逆为啰，认为是中上二焦病变景岳全书确定呃逆病名； 证治汇补提出治疗法则 治则：理气和胃，降气平呃1.实证1)胃火上逆竹叶石膏汤2 )胃中寒冷一丁香散3) 气机郁滞-五磨饮子4) 脾胃阳虚一5) 胃阴不足一益胃汤二二十

12、二、泄泻脾虚湿盛明李中梓医宗必读:治泻九法：淡渗、升提、清凉、梳禾U、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。1)2)3)4)5)6)；张景岳寒湿困脾一藿香正气散、胃苓汤湿热内盛一葛根黄苓黄连汤肝气乘脾-痛泻要方 丨食滞胃肠-保和丸合枳实导滞丸脾胃虚弱一参苓白术散肾阳虚衰四神丸一二十三、痢疾气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司湿滞疫毒内经“肠癖”，难经“大瘕泻”,济生方痢疾精品文档景岳全书“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热 刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈1）2）3）4）5）6）湿热痢-芍药汤疫毒痢一白头翁汤合芍药汤寒湿痢阴虚痢一黄连阿胶汤合驻车丸 虚寒痢一桃i花汤、真人养脏汤休息痢-连理汤二十四、腹痛李

13、东垣：“通则不痛”，“痛随利减”内经提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛 金匮拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂1）寒邪内阻一良附丸合附子理中丸2） 实热壅滞3 ）虚寒腹痛_/4）饮食积滞一轻证用保|和丸；重证用枳实导滞丸5）气机郁滞一柴胡疏肝散6）瘀血阻滞一少腹逐瘀汤 二十五、便秘内经认为大小便与肾关系密切；伤寒称为“阳结”、“阴结”、“脾约” 圣济总录将证治分类概括为寒、热、虚、实1)2)3)4)5)热秘-麻子仁丸 气秘一六 气虚-黄芪汤 血虚-润肠丸 阳虚济川煎檐汤六、胁痛 病名首见内经伤寒设胸满胁痛者，予小柴胡汤景岳全书情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤 1 ）肝气郁结-柴胡疏肝散2

14、）瘀血阻络一膈下逐瘀汤3 ）肝胆湿热-龙胆泻肝汤|4）肝阴不足一二十七、黄疸 肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征内经提出病名与主症；金匮分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸） 剂治疗,“诸病黄家，但利其小便”并创制茵陈蒿汤等方元代罗天益卫生宝鉴将阳黄与阴黄辩证施治系统化医学心语创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方,以湿邪为关键，脾胃肝胆，治以化湿利小便为大法1阳黄1 ）热重于湿一茵2）湿重于热-茵陈五苓散或甘露消毒丹3）急黄-千金犀角散2. 阴黄1）寒湿阻遏-茵陈术附汤2 ）脾虚湿滞一黄芪建中汤3. 黄疽消退后的湿热留恋一茵肝脾不调-柴胡疏

15、肝散或归芍六君子汤气滞血瘀逍遥散合鳖甲煎丸二十八、积聚 肝脾正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊，本虚标实内经首提病名，又名癥瘕、痃癖、癖块难经积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成” 治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之1. 聚证1）肝气郁滞-逍遥散2）食滞痰阻-六磨汤2. 积证1）气滞血阻2）瘀血内结一3）正虚瘀结一丿二十九、鼓胀 又称蜘蛛蛊病名首见内经诸病源候论认为与水毒有关肺脾肾三脏受损，气滞、血瘀、水湿积腹内，本虚标实1）2）3）4）5）6）气滞湿阻-柴胡疏肝散、胃苓汤寒湿困脾一实肝脾血瘀一调营饮加减湿热蕴结一中满分消丸、茵陈蒿汤 脾肾阳虚附子理中丸、五苓散 肝肾阴虚一六味

16、地黄丸或一贯煎八、三十、头痛伤寒论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证东垣十书分外感头痛与内伤头痛丹溪心法补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药医林改错补充瘀血头痛太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈） 阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱） 少阳：柴胡、黄苓、川芎（头两侧，连及耳部） 厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）1.外感头痛1）风寒头痛-川芎茶调散2）风热头痛-芎芷石膏汤3 ）风湿头痛-羌活胜湿汤2.内伤头痛1)2)3)4)5)肝阳头痛-天麻钩藤饮肾虚头痛大补元煎 血虚头痛一加味四物汤痰浊头痛半夏白术天麻汤瘀血头痛-通窍活血汤三十一、眩晕清窍失养（头晕、眼花）肝脾肾气血亏虚一归痰

17、浊中阻一半夏天麻白术汤 肝阳上亢-天麻钩藤饮肾精不足：阴虚一左归丸阳虚一石归丸素闻“诸风掉眩，皆属于肝”;灵枢“上气不足” 张仲景“因痰致眩”;丹溪心法无痰不作眩；景岳全书无虚不作眩：陈修园“风火痰虚”1）2）3）4）瘀血阻窍一通窍活血汤5）三十二、中风四大难证之首素问大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅金匮分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证 王履分“真中、类中”张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风, 病理因素：虚、火、风、痰、气、血阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑，本虚标实，上盛下虚 1 .1 )2)3)2.1)2)3)3.1)2)4.1)2)5.中经络风痰入络大秦艽汤合半夏白术天麻汤 风阳上扰

18、一天麻钩藤饮 阴虚风动-镇肝熄风汤 中脏腑阳闭一先至宝丹或安宫牛黄丸，后羚羊角汤 阴闭急用苏合香丸灌服或鼻饲，后涤痰汤 脱证-参附汤合生脉散 半身不遂：气虚血滞-补阳还五汤 肝阳上亢-镇肝熄风汤、天麻钩藤饮 语言不利： 风痰阻络、舌强语謇-解肾虚精亏、音暗失语、心悸一地黄饮子 口眼涡斜牵正散亏、三十三、痉证 病机：筋脉失养，或热盛动风 邪壅经络-羌活胜湿汤 阳明热甚一白虎汤合增液承气汤 热入营血 阴血亏虚四物汤合大定风珠 瘀血内阻一通窍活血汤 - 痰浊阻滞-祛风导痰汤 气血亏虚八1)2)3)4)5)6)7)、珍汤三十四、疟疾病机：感受疟邪，邪正相交 表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时神农本

19、草经常山、蜀漆治疟； 肘后备急方青蒿、砒石治疟 金匮蜀漆治疟治则：祛邪劫疟正疟柴胡截疟饮| 温疟一白虎加桂枝；白虎加人参 寒疟一 热瘴一冷瘴1)2)3)4)5)6)不换金正气散劳疟一何人饮 五、水月病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利 素问治疗：去苑陈坐开鬼门，洁净府朱丹溪分阳水、阴气肿1阳水1)2)3)4)风水泛滥越婢加术汤湿毒浸淫-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮水湿浸渍-五皮饮合五苓汤湿热壅盛一啬i2.阴水1）脾阳虚衰-实脾饮2）肾气衰微一y三十六、淋证首见内经，诸病源候论提出病位肾和膀胱，“肾虚膀胱热”病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利热淋-八正散石淋一石苇散气淋-实证沉

20、香散；虚证补血淋-实证八蓟饮子;虚证知柏地黄丸 膏淋实证程氏萆薢分清饮；虚证膏淋汤 劳淋：健脾益肾一无|比山药丸治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补（P277）1）2）3）4）5）6）三十七、癃闭肾和膀胱气化失司病名首见于内经 唐代孙思邈千金要方最早用葱管导尿记载外台秘要首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭 朱丹溪提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭（桔梗、前胡）膀胱湿热八 肺热壅盛-清肺饮 肝郁气滞一沉香散 尿路阻塞一抓挡丸正散1. 实证1）2）3）4）2. 虚证1）中气不足一补中益气汤合春泽汤2）肾阳衰惫一爭三十八、腰痛（首辨外感与内伤） 腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养1）湿热腰痛一二妙散2）寒湿腰痛-甘姜苓术 3）瘀血腰痛-身痛逐瘀汤4）肾虚腰痛：偏阳虚一右归丸；偏阴虚一左归丸 三十九、痹证内经首载病名，“风寒湿三期杂至”（行、痛、着痹）1. 风寒湿痹1）2）3）2