脾胃病病因病机谈

1、2021-5-141 脾胃病病因、病机模式 及治疗策略思维谈 成都中医药大学 梁 超 2021-5-142 体质学说与病机 体质各异，但有血缘连续性 各种病因 各种病因 各种损伤及损伤特性（东垣“虚损”观） 可能的病机（层次、连续、反复、新旧、 累积、轻重） 受病时间量、病因程度、损伤度、时间累 积 病因可重叠、病机可循环（进一步的） 2021-5-143 因果关系 单因单果 单因 多果 多因单果 多因多果 因果循环关系 2021-5-144 时辰等与脾胃生理病理表现 四季 五运六气 年龄 性别（女性嗜好吃辣等刺激食物） 急慢性发作 后遗症继发症 2021-5-145 脾胃病机模式及表达 （起

2、始）纳运升降、中焦气机、脏腑养润 （终点）范围（死不足言矣） 脾虚表达：气阳虚可表现为无数病名 食积表现：胃纳表现为主，其实非典型更 多（口臭、汗味异常、睡眠等） 2021-5-146 脾胃不能单独为病 复杂的脏腑表里关系，比例关系、轻重关 系、纳运失调、虚实关系、承接关系 2021-5-147 关于食积化热 食积可以： 或从热化 也可寒化 或化痰、化湿、化饮 最终有脏腑气机的阻滞，进一步可能发生 瘀、痹、. . .等 2021-5-148 五行在脏腑生理病理中的关系 始终是相生相克关系 但是生理与病理的关系已经大大不同，需 要看这些关系的变化而定，而脏腑、经络、 气血、津液、气机等等已经不是

3、一个起平 线的内容 （有现成资料、教材等供参考） 2021-5-149 脾胃系统的范围比较 唇、口腔、牙及牙龈、舌、咽、食道、胃、 小肠、大肠、肛门、肌肉、四肢、经络、 气血产生及分配、中焦枢纽、水津的敷布、 情志（忧思）。 现代医学的认识还包括：免疫（最重要的、 最复杂的）、精神调控（最多的神经细 胞内脏神经系统，目前刚开始研究）、 内分泌（难以说清的部分，但是已经开始 研究）、动力学（肠道平滑肌群）、 2021-5-1410 脾胃气机的范围 基本：容易理解、运用 延伸：（往往受到现代医学模式的影响） 多数是分在其他专业中进行诊治 西医多数无法理解这些中医理论 2021-5-1411 病因的

4、内外属性关系 “外邪”：体虚弱（相对、绝对时）才能感 受，不否认经常有外邪强大，全部人群的 机体均不能幸免（hiv、hcv等） “内邪”：生于脏腑功能失调（不否认器 质性损伤也会引起，外邪的反复损伤也会 引起）最终脏腑气血经络等均发生障 碍 正虚：分绝对和相对，而五脏之虚又各不 相同，即存在差异，即是部分脏腑在出生 时、后天的环境中就存在差异。 2021-5-1412 外邪、内邪的关系 互动、影响 但始终是以脏腑各系统为基础，随干扰因 素的增减，走向复杂化，最终使脏腑互相 受累 2021-5-1413 中医脾胃病名的命名规律 症状系 体征系 温病系 其他系（科技进步带来的，新型激素、杀虫剂、

5、新兴科技产品、抗生素、手术、放化疗、介入技 术、生物制剂、转基因产品、外太空交流等对中 医的考验远比过去大大增加） 与西医的比较（多病而病机单一，单病而多种病 机的差异，犹如“五脏六腑皆令人脾胃病，非独 脾胃也”） 2021-5-1414 脾胃与西医各系统的关系 消化吸收是第一位的！ 但是，最大量的神经细胞、内分泌细胞， 最复杂的免疫机制。 消化系统：结构：从头到尾（与五脏六腑 交错），除了骨、筋、脉络、皮，实为肌 肉最重要！管道为主，肝胆胰重要，单向 传输等（中医将其解释为： “升降”、） 2021-5-1415 西医消化的功能概念 对食物进行有机原始的吸收处理（六大营 养素：。） 调控机制

6、：神经、精神、心理、免疫、代 谢、修复、抗病力 中医“小劳益脾”的价值已经历经五千年！ 2021-5-1416 食物与脾胃 生成气血是目的！ 必须接受脾胃的筛选（即使鸡蛋、牛奶、 蘑菇等也可能对人体不利！） 可能的损伤：过敏、过量、直接损伤、肠 道微生态、粘膜屏障（并不是每段消化管 道都喜欢同样的物质，“足阳明胃喜凉饮 而恶热，手阳明大肠喜热饮而恶寒”！） 2021-5-1417 食积种种问题谈 儿科尚有，似乎成年人不会发生食积（大 错特错）！ 食积与脾胃气机、脏腑、气血、三焦气机 食积：气滞、郁热、痰湿饮（人们更重视 局部的胀痛、恶呕、进食感觉、大小便等） 气血生化之源与脏腑气血、经络层次关

7、系！ 2021-5-1418 中医脾胃的弱 结构尚不清、不细化 无功能细化、分段认识（与之相对应的损 伤特性不清、不细、不分、无规律，多数 采用笼统谈论，实际与中医当初发展有关， 需要后人的完善！） 2021-5-1419 脾胃系统真正的发病模式 脾胃（先天禀赋，赋予的耐受与使用周期） 各种病因（各种病因的综合损伤） 各种损伤（病机） 虚 实 寒 热 表 里 阴 阳（脾胃特有的？） 单一层次复杂化 典型 非典型 单病名 多病名（老年期特点） （脾虚） （肝脾肾） 单系统 （肾虚） 多系统（心脾肝肺） （肺心肝）。 2021-5-1420 他系表现常见模式： 常见：皮肤 肺 失眠心 情绪肝 腰膝

8、酸软肾虚 妇科肝（气血） 带下水湿 而中医的整体观往往被忽略或者轻视！ 真正的中医师是不会被表面现象所左右！ “谨守病机，勿失气宜” 2021-5-1421 总则 各脏腑功能均需熟知把握，临床做到举一反 三！ 西医分科的利我们需要知道，其痹就要考中 医来补充完善，所以中西医认识疾病各有优 劣，不能一味强调各自的优点！ 2021-5-1422 “十问歌”的临床诠释 系统回顾，避免遗漏 总纲提示，运用须精 专业基础，糅合统筹 不分中西，患者第一 注意优势（中西），患者第一 服务第一，最佳为先 2021-5-1423 治疗策略 “太阴脾土，得温则运”（叶天士） 温法的标准：轻、中、重 “病痰饮者，当

9、以温药和之金匮要略” 饮食气血关系（水谷化生气血必由之路） 五脏六腑四肢百骸关系（通过经络，使得气 血顺畅，浊气外出降浊的含义就是机体也需 要排除“浊”，应详解！） 脾胃抵御外邪（寒、湿、热）的强弱也关系到身 体的健康！ 2021-5-1424 王再谟“运脾”观 “行气药就是最好的补脾药”，重视行气药 的运用，特别喜爱用枳壳！ 脾的基本功能之一“运” 案例：北京患者的单次用枳壳100克 便秘的经常用至120克/日 2021-5-1425 张仲景的脾胃病治疗观 三泻心汤的价值非常高！（虚中夹实，寒 热错杂） 半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤 建中系列体现脾胃虚弱的病理特性！ 小建中汤、当归建中

10、汤、黄芪建中汤、薯 蓣丸、理中汤、附子理中汤 泻实之代表系列非常有特点！ 三承气汤、三黄泻心汤、大柴胡汤 2021-5-1426 方剂学的常用脾胃病处方 补气类： 四君子类（六君子等）、五味异功散、参 苓白术散 关于香砂六君子汤！(病机问题痰与胃气) 补血类： 当归补血汤、人参养营汤、归脾汤 温中健脾类：理中系列（砂半理中汤等)、 大小建中系列、附子粳米汤（半夏附子配 经典！） 2021-5-1427 调肝理脾类：柴芍六君子汤（健脾与疏肝并重）、 逍遥散（偏养肝柔肝） 脾虚不运类：枳实白术丸（心下如旋杯状！）枳 实消痞丸（来源枳术丸，是李东垣脾胃第一方 适用病机最全！）、七味白术散（葛根是最有

11、 趣的现象！）、健脾丸、楂曲六君子汤 饮食积滞类：保和丸（最妙的是用连翘！）、楂 曲平胃散、枳实导滞丸（大黄的使用最妙！）、 木香槟榔丸 2021-5-1428 黄土汤（其中黄芩的配伍绝！） 利湿类：五苓散（多归入利水消肿类，实为健脾 方，配干姜、附子，可治疗牛奶泻！胃苓汤就是 其衍生方剂！） 除湿类：平胃散（寒湿积滞，阻于中焦，衍生方 很多！不换金正气散）、七味除湿汤、甘草干姜 茯苓白术汤 清热除湿类：甘露消毒丹、三仁汤、半苓汤、中 焦宣痹汤 实脾利水类：五皮饮、鲤鱼汤、防己黄芪汤、防 己茯苓汤、实脾饮、复元丹、 2021-5-1429 燥湿：二陈汤（衍生方太多） 温化寒痰：苓桂术甘汤、桂附二陈汤、三 生饮 清热化痰：小陷胸汤（痰热互结胸中） 益胃生津：益胃汤、清胃散、人参饮子 补中益气汤、升陷汤、举元煎 葛根芩连汤 半夏厚朴汤、旋覆代赭石汤、大小半夏汤 2021-5-1430 藿香正气散、白头翁汤、真人养脏汤（诃 子、罂粟壳是关键）、四神丸、宣白承气 汤、新加黄龙汤、温脾饮、大黄附子汤 茵陈蒿汤、左金丸等的归类问题！ 2021-5-1431 中医治法与方剂陈潮祖 成都瑰宝级专著！特此推荐 注意陈老的总论及各章绪论老人观点 可惜明白的不多，更愿意学习一方、一类 方（重招式，轻基础；重简单，轻苦悟， 重时髦，轻病机中医当今时弊！） 类似