护理小儿先天性巨结肠论文

1、关键词先天性巨结肠摘要先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该肠段肥厚、扩张，是 小儿常见的先天性肠道畸形。目前治疗的方法有多种，绝大多数需要开腹或借助腹腔镜处理肠系膜， 切除病变肠管，其手术创伤大， 术后切口感染、肠粘连等并发症多。我院2002年3月2004年 8月共施行非开腹改良手术 6例，将复杂的腹会阴手术转变为一种 微创型手术，使手术创伤明显减少， 手术时间缩短，术后腹部无切口， 患儿恢复迅速。手术的改进对护理亦提出新的要求，高质量的护理对手术的成功及并发症的预防起到了至关重要的作用。一、临床资料本组 6例患儿，男5例，女1例，年龄 815个月。诊断患儿

2、入院后均经线钡灌肠摄片诊断为普通型先天性巨结肠， 全部患 儿均经肛门完成手术，术后 48 开始恢复排便功能，平均术后住院时 间 9天，术后 3个月随访，每日排便 3 4次，食欲均正常，无肛周 感染、小肠结肠炎、吻合口狭窄等并发症发生。二、术前护理21 心理护理因患儿年龄偏小，机体对手术的耐受力差，加上该术式 是全新的手术，家长了解甚少，所以家长往往思想压力较大，顾虑较 多。 护理人员经常与家长沟通，解释各项检查及操作的目的， 书面演示讲解手术治疗经过， 介绍该手术的优点， 并联系手术成功患 儿家长现身说教， 使其消除顾虑， 对该手术从不理解到理解接受并积 极配合手术。22 肠道准备 221 饮

3、食调节饮食调节是术前采用的辅助方法。术前 3 天进高热量、高蛋白质、富含维生素、少渣 半流质饮食，禁食水果类；术前 2 天进流质饮食；术晨禁食；对于体质较弱，营养状况较差的患儿，必要时予以静脉营养治疗。 222 清洁灌肠清洁灌肠是术前必不可少的一步， 直接影响手术效果， 所以 灌肠中应注意以下几点1灌肠液应选用生理盐水40C为宜，每日1 次，准备710天，每次用量为100150,勿用清水或高渗盐水， 以防水中毒或盐中毒， 并保持出入液量平衡。2 因患儿年龄小，肠壁薄，可先通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向， 选择较软的肛 管，插管的动作要轻柔， 不要使用暴力，避免造成肠壁损伤或穿孔 2， 深度

4、以肛管前端超过狭窄部位为宜， 此时会有大量气体排出。 3 大便干结不易灌洗时， 可用 50硫酸镁于灌肠前 2 3注入结肠内软化 大便，灌肠时顺肠管走向轻揉腹部，促进大便排出。4 灌肠中严密观察病情变化，如灌出液中有血性液体，应立即停止操作，查找 原因，警惕发生肠穿孔。5 冬季应注意保暖，以免呼吸道感染的发生。 223 应用肠道抗生素本组病例均给予甲硝唑口服 2 4 天婴儿可将药片碾碎后冲入牛奶或糖水中喂服。三、术后护理31 严密观察病情及生命体征变化患儿回病房后，与麻醉师交接术中 情况，在全身麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道 通畅，定时测量、，予以氧气吸入，并注意观察口唇、甲床

5、色泽的 变化，注意观察全身情况及肛周渗血、渗液情况。32 营养支持术后患儿一般禁食 12天，禁食期间，液体 24内平均输入，根据尿 量调节滴速，必要时分次少量给予营养物质及脂肪乳剂等。肠蠕动恢复后，即给予少量饮水，若无腹胀，可恢复母乳喂养，仍需坚 持少量多次。 33 导管的护理 331 肛管的护理术后常规放置适当直径的肛管，一是起到扩肛作用；二是保证排气及分泌物排出通畅， 避免腹胀，促进吻合口愈合。 所以，术后必须妥善固定肛管， 在肛管末端连接简易接便袋，及时更换，并注意观察引流物的性状， 用约束带适当约束患儿双下肢，以免肛管滑脱，35天后拔出肛管。 332 导尿管的护理术后留置导尿管时，既要

6、防止尿路感染，又要防止 尿管气囊引起尿道撕裂，尤其是在术后全身麻醉清醒初期。为了防止以上情况的发生， 可以将尿管用胶布固定于大腿内侧， 连接尿 袋，并使引流管有一定的活动余地，由专人看护，每日用 002 呋喃西 林溶液棉球或盐水棉球擦洗尿道口 2次，术后 3天予以拔除。34术后并发症的预防因该术式全部在腹腔外施行， 腹腔内干扰小， 无污 染，避免了术后发生肠粘连、肠梗阻和腹膜炎。术后预防重点主要在以下几个方面。341 会阴部切口感染因手术切口主要是在肛门直肠齿状线上 05 左右，除了常规应用抗生素预防感染外，会 阴部的局部护理也不可忽视。患儿术后取双下肢分开卧位，护理时将两侧臀部分开，充分暴露

7、肛门，用 002 呋喃西林棉球擦洗，辅 助灯烤，保持会阴部清洁干燥，以达到有效预防伤口感染的目的。342 小肠结肠炎此为巨结肠最严重的并发症，主要表现为持续高热、 呕吐、腹胀、腹泻，做肛检时有大量奇臭粪便和液体排出，为有效预 防小肠结肠炎的发生，应做好维持性扩肛。扩肛器要多涂润滑油，用润滑胶冻为好，肥皂膏也可以用，扩肛时应从最小号开始，逐 号增加，不能跳号，增号至有阻力并见到有微量出血为止。第 2 天扩肛仍从最小号开始，直至达到要求的大小和无出血、无阻力为343 吻合口狭窄由于该手术是在肛门部操作，为了防止术后刀口形成瘢疤造成狭窄， 必须在手术 2 周后做好维持性扩肛， 至吻 合口平整柔软为止

8、。 扩肛时应注意动作要轻柔，扩肛器不能来 回进出，以防捅破肠吻合口或肠管。扩肛时应感觉到扩肛器通过肠吻合口，才能收到扩肛的效果。每天坚持扩肛，至少要坚持36个月，直到肠吻合口瘢痕软化，日后不会形成狭窄为止。 对本组病例护理中， 均手把手地指导患儿家长操作， 直至其能熟练掌 握为止。6例患儿随访均无肛门狭窄发生。四、出院指导患儿出院后， 指导家长保持患儿会阴部清洁， 也可涂用氧化锌软膏保 护肛周皮肤， 以免早期排便次数增多引起肛周炎症； 有意识的培养患 儿养成按时排便的习惯；嘱患儿不要挑食，少食辛辣等刺激性饮食； 要定期复诊，以便进一步指导。 1 高亚，李恭才，张宪生，等 I期经肛门巨结肠根治术

9、5例报告中华小儿外科杂志，2001,22121-232 贾钧，余奇志，刘钢，等非开腹手术治疗小儿先天性巨结 肠的护理经肛门结肠拖出术治疗新生儿及婴儿先天性巨肠北京大学 学报医学版, 2003, 352200-2013周薇莉,孙丽,孙立宪非开腹手术 治疗小儿先天性巨结肠的护理经肛门I期结肠拖出术治疗新生PEP 小学英语五年级下册Unit four When is Easter? 教学设计教学内容 : PEP 小学英语五年级下册 Unit four When is Easter？ Part A: Let s spell 。教材分析 :unit4 的主题是 When is Easter? 主题是东西

10、方节日及个人的生日。主题图通过学生们在教室里谈论母亲节、中秋节和生日的情境，呈现出本单元要学习的核心词汇和句型及其语用环境，拉开了本单元学习的序幕。为学习单元A.B部分的各个板块做好准备。而Let s spell板块为我们呈现了字母组合th在单词中发/ 0 /和/ e /的规则。通过听音圈词活动，强化记忆 th 的发音规则，巩固学习 th 的音形拼写对应关系。第三部分通过选择单词写句子，帮助学生按照发音规则拼写句子。这些设计符合英语新课程标准的要求，有效的突出了英语核心素养。学情分析 :五年级学生学习英语已经有二年半的时间了，对于教材的特点和结构都比较熟悉。此阶段的学生活泼好动、好奇心强、勇于

11、尝试，具有一定的逻辑思维能力和语言表达能力，并 有很强的自尊心和求知欲，对于学习英语的兴趣已经逐渐显示出自己独特的个性。设计理念： 根据英语新课程标准的要求以及突出英语核心素养，本节课我设计以情境教学为支撑，以学生小组合作为方法，在合作学习的基础上经过老师的点拨轻松掌握th 的发音规则，并能在不同形式的练习中巩固学习 th 的音形拼写对应关系。发展学生的自主学习能力以及引导学生进行发现式的学习，观察，感知体验并自己归纳，突出以教师为引导，学生为主体的教学理 念。教学目标 :1. 学生能够掌握字母组合 th 在单词中发 /0 /和 / e /的规则。2. 学生能够根据 th 的发音规则读出生词。

12、3. 学生能够按照 th 的发音规则拼读单词，并进一步提高在单线上抄写句子的能力。4. 引导学会发现、观察、体验学习的学习方法。教学重难点 :重点 ：学生能够掌握字母组合 th 在单词中发 /0 /和 /e /的规则。难点： 学生能够根据 th 的发音规则读出生词 。学习方法： 情境学习法、小组合作法。教具准备 : 多媒体教学课件、单词卡片、评价奖章等。教学过程 :一、Warm Up2. GreetingT: Hello, boys and girls.Ss: Hello, teacher.二、lead-in1. 看情境图，引出三只小猪进考场的故事。学生发现这个故事中的每句话都有什么特点，小组

13、合作读一读说说自己的发现。【设计意图】 : 通过情境图的展示，让学生在情境中发现问题，思考问题，引出课题。三、Presentation1. 出示学习目标，明确本节课的学习任务。2. 继续看情境，小组合作读句子，说说你发现了字母组合 th 有几种不同的发音，交流。The first pig is thirteen.He likes maths.The second pig is three years old.He is thin.The third pig has a birthdayon the fifth of April.3. 老师解疑，出示 th 在单词中的两种正确发音。清辅音：/ 9

14、/舌尖放在上下齿之间，气流由舌尖间的缝隙挤出，声带不振动。浊辅音： /e /舌尖放在上下齿之间，气流由舌尖间的缝隙挤出，声带振动。教师示范，学生模仿。学生以各种形式自由练习发音，展示学习成果。【设计意图】 : 通过仔细观察发现疑问，提出疑问。带着疑问学习新授，主题突出，学生的学习中心地位明显。由教师直接给出答案，打消疑惑，直奔主题，明确th 的正确发音。4. 拆音法读单词。师生一起读。【设计意图】 : 教给学生明确的学习方法，让学生理解知道单词的拼读规则。5. 小组合作分一分。给单词正确的归类。【设计意图】 : 及时了解学情，以便于掌控课堂。同时考察学生对知识的运用能力，突破重点。6. 质疑引

15、导，发现规律。教者做简单的提示，引导学生自主归纳规律。清辅音： /9/1. 单词是数词。2. 以 th 开头的单词。3. 以 th 结尾的单词。1.th 后有 er 的单词。2. 单词是代词，冠词的单词。【设计意图】 : 及时总结归纳规律，以便在后面的学习中能举一反三。同时也是对前面知识的巩固，对学情的再次回查，突破难点。四、Practice1. 继续来到情境图，三只小猪又遇到了问题，家谱图。怎么读呢 ？学生展示。2. 三只小猪想送鲜花给妈妈。师生一起拍手说 。【设计意图】 : 通过情境，既可以培养学生口头表达能力，又可以提高学生对单词的熟练掌握程度。朗朗上口的 chant 再次让学生巩固体会 th 的发音。五、ProductionChoose ， write and say.【设计意图】 : 能够按照 th 的发音规则拼读单词，并进一步提高在单线上抄写句子的能力。通过挑战天气预报员，熟练运用知识在日常生活中。六、Sum-up学生自由说说本节课的收获。七、H