医疗保险相关常识定稿

1、文档从互联网中收集，已重新修正排版，word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 北京市基本医疗保险相关知识解读 北京市基本医疗保险待遇分类 （一）城镇职工基本医疗保险 包括:在职.退休两部分人群。 （二）城镇居民基本医疗保险 包括：城镇老年人.学生儿童.城镇无业居民三部 分人群。 （三）新型农村合作医疗：目前参照医疗保险管理，就 医费用全额结算。（由卫生局负责经办管理） 二、我中心涉及常用五种住院费别 （一）按北京基本医疗保险管理人员: 人员类别 住院预 收押金 人员类别 住院预 收押金 城镇职工 30% 参照医保管理的 公费医疗 5% 老一小 50% 享受医疗照顾人员 5% 城镇无业 50

2、% 孚受离休待遇人员 5% 建设征地农转 居超转人员 50% 领卡证明 100% 注：上述人员在我院发生的住院费用需通过医保系统结 算#实行实时报销。患者只承担自已应该负担的费用.报销 的费用先由我院垫付，再由医保办定期向医保中心申请,医 保中心审核无疑问再支付给我院。 领卡证明（100% ）为正式社保卡还未下发过渡阶段，凭 此卡证明该患者享受医保待遇通过医保系统结算,区别是 全额负担。 （二）工伤保险:住院费用需全额现金结算。 （三）公费医疗:住院费用需全额现金结算。 （四）新型农村合作医疗：住院费用全额现金结算 （五）医保全额： 住院费用需全额现金结算。一般用于受伤原因不明确 的.肇事逃逸

3、（无对方，交通队岀示证明）社保卡黑名单 等情况。住院时全额交费，所产生的住院费用由患者自已到 医保中心手工报销。 注：医疗保险、工伤.公费医疗待遇人员需签医保自费 协议书。医保患者出院三个工作日后到收费处结帐。 三、以下几种情况不予享受医疗保险待遇 1. 在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外; 2. 在非定点零售药店购药的； 3. 因交通事故.医疗事故或者其他责任事故(如见义 勇为,被抢劫而受伤也包括在内)造成伤害的； 4. 因本人吸毒.打架斗殴或者因其他违法行为造成伤 害的； 5. 因自杀.自残.酗酒等原因进行治疗的； 6. 在国外或者香港.澳门特别行政区以及台湾地区治 疗的； 7. 按照

4、国家和本市规定应当由个人自付的。 !1! 精神病患者因自杀,自残医保住院的要求 精神病患者因自杀,自残收住院治疗时,必须提供由精 神病专科医院或综合医院精神病科出具的证明诊断证明书, 证明其患有精神疾病可享受医保待遇。 五. 医保患者住院起付线及门诊起付线 ()住院： 1. 职工基本医疗保险：在一个医疗保险年度内起付标 准第一次为1300元，第二次及以后为650元。年度内累计 支付的最高数额为30万元。 2、居民基本医疗保险：在一个医疗保险年度内累计支 付的最高数额为17万元，起付标准以上部分由城镇居民基 本疗保险基金支付70%。 (1)起付标准： 学生儿童:每次住院起付标准为650元； 城镇

5、老年人.城镇无业居民：住院起付标准为1300 (二)门诊 1. 职工基本医疗保险：在一个医疗保险年度内在职人 员起付标准1800元.退休起付标准1300元。年度内累计 支付的最高数额为2万元，起付标准以上部分医保支付 70%o 2. 居民基本医疗保险：在一个医疗保险年度内累计支 付的最高数额2000元.起付标准以上部分由城镇居民基本 医疗保险基金支付50%。其起付标准: (1) 学生儿童:每年门诊起付标准为650元； (2) 城镇老年人.城镇无业居民：每年门诊起付标准 为1300元。 六、参保患者无需选择”可直接就医的医疗机构 (-)A类定点医疗机构(19家) 1. 首都医科大学附属北京同仁医

6、院 2. 首都医科大学宣武医院 3. 首都医科大学附属北京友谊医院 4. 首都医科大学附属北京中医医院 5. 首都医科大学附属：!匕京朝阳医院 6. 首都医科大学附属北京天坛医院 7. 北京大学第一医院 参保人员要求进行与本次住院 疾病无关的检查.治疗时发生的诊疗费用医保不予报销。 十三、自费项目协议书：（另见附表二） 确要求： 1. 自费项目协议书一般项目要填写完整。 2项目：如是申请药品应填写药名.剂量.给药方法. 频率使用疗程。 3. 申请使用原因：不能出现查体 了解病情等字 样。注明该项检查或用药需部分自费,全自费。 4. 部分自付和全自费的申请项目不可申请在同一项目 栏内。 5. 医师签字及家属签字同意.日期书写完整。 十四.激光治疗的注意事项： 激光是一种辅助性治疗,根据我中心所收治医保患者的 具体情况归纳说明如下： (-)治疗适应范围： 1. 2. 软组织扭挫伤； 3. 神经性疼痛； 4. 皮肤破溃,如褥疮,开放伤口 ； 5. 胸.腹部.肢体有引流管口存在。 (二)治疗要求： 符合上述范围可安排照射每天1-2次，每次10分钟或 每天1次照射20分钟。7-10天为一疗程，原则上不得超过