腹腔镜下全腹膜外疝修补术护理

1、腹腔镜下全腹膜外疝修补术护理腹腔镜下全腹膜外疝修补术护理 the totally extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy TEP 课堂目标课堂目标 疝气定义，临床分型及临床表现疝气定义，临床分型及临床表现 1 腹股沟结构及疝的解剖腹股沟结构及疝的解剖 2 传统疝修补术与腹腔镜术的区别传统疝修补术与腹腔镜术的区别 3 疝修补术围手术期护理（疝修补术围手术期护理（重点重点） 4 疝术后并发症护理疝术后并发症护理 5 一、疝的定义和病因一、疝的定义和病因 v定义定义:某一器官或组织从体腔的正常位置通过一个先天 存在或后天形成的孔隙或缺损向外突出者统称疝。

2、 v病因病因:主要为腹壁薄弱及腹内压增加，包括先天及后天 因素。 二、疝的分类二、疝的分类 可复性、难复性、可复性、难复性、 嵌顿性嵌顿性、绞窄性。、绞窄性。 分分 类类 膈疝膈疝 食道裂孔疝食道裂孔疝 腹外疝腹外疝腹内疝腹内疝 临床上约临床上约90疝发生在腹部疝发生在腹部 疝门部位腹外疝：疝门部位腹外疝： 腹股沟疝（腹股沟疝（inguinal hernia）、脐疝、白）、脐疝、白 线疝、腹壁切口疝线疝、腹壁切口疝 。 三、腹沟疝的临床表现三、腹沟疝的临床表现 v腹沟部出现肿物，在站立或腹部施压时明显。腹沟部出现肿物，在站立或腹部施压时明显。 v检查可见肿物呈梨形，柔软，手触肿物有冲击感，可检

3、查可见肿物呈梨形，柔软，手触肿物有冲击感，可 经手法复位。经手法复位。 vIncarcerated indirect heria Incarcerated indirect heria 时局部肿胀加重，不时局部肿胀加重，不 能回纳。能回纳。 vStrangulated indirect heria Strangulated indirect heria 出现血运障碍。出现血运障碍。 四、腹股沟区结构四、腹股沟区结构 Text Text Text 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 Comper (浅层浅层Fat） Scarpa (深层深层Fiber） 肌层肌层 内界：腹直肌外缘内界：腹直肌外缘 上界：髂前

4、上棘至上界：髂前上棘至 腹直肌外缘腹直肌外缘 的水平线的水平线 下界：腹股沟韧带下界：腹股沟韧带 Text 腹股沟区结构腹股沟区结构 腹外斜肌腹外斜肌 腹股沟韧带腹股沟韧带 inguinallig. 腔隙韧带腔隙韧带(陷窝韧带陷窝韧带) 腹股沟管浅腹股沟管浅(皮下皮下)环环 腹股沟区腹壁的层次腹股沟区腹壁的层次 范围范围 五、疝的解剖五、疝的解剖 疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖 六、疝气围手术期护理六、疝气围手术期护理 术前护理术前护理 术后护理及健康宣教术后护理及健康宣教 术后并发症观察及护理术后并发症观察及护理 1.1.术前护理术前护理 v术前常规准备术前常规

5、准备 v心理护理心理护理 v术前健康宣教术前健康宣教 2.2.术后护理术后护理 v一般护理，伤口、饮食、活动一般护理，伤口、饮食、活动 v严密观察生命体征变化严密观察生命体征变化 v严密观察病情严密观察病情 v加强术后健康宣教加强术后健康宣教 3.3.术后并发症观察及护理术后并发症观察及护理 v阴囊水血肿阴囊水血肿(scrotal hematoma)(scrotal hematoma) v睾丸坏死（睾丸坏死（testis necrosis)testis necrosis) v髂腹股沟神经痛髂腹股沟神经痛 v疝复发疝复发 v皮下气肿皮下气肿 v内脏损伤内脏损伤 七七. .疝气补片疝气补片 八八.

6、 .腹腔镜疝修补术演示腹腔镜疝修补术演示 思考题思考题 v简述腹腔镜疝修补术的简述腹腔镜疝修补术的 优缺点？优缺点？ v疝的解剖及分型？疝的解剖及分型？ 小结小结 v美容效果好，没有大切口，只需在腹壁上戳三个美容效果好，没有大切口，只需在腹壁上戳三个0.50.5至至1.01.0厘米的小孔厘米的小孔 v手术创伤小，术后疼痛轻，使用镇痛药物少手术创伤小，术后疼痛轻，使用镇痛药物少 v恢复快，术后两天即可出院恢复快，术后两天即可出院 v避免了缺血性睾丸炎的发生避免了缺血性睾丸炎的发生 v尤其适用于双侧腹股沟疝，微创效果更加明显尤其适用于双侧腹股沟疝，微创效果更加明显 v复发率低于传统疝修补术复发率低

7、于传统疝修补术 腹腔镜疝修补术与传统疝修补手术相比具有以下优点腹腔镜疝修补术与传统疝修补手术相比具有以下优点 参考文献参考文献 v腹腔镜下疝修补术的现状与发展 THE STATUS AND DEVELOPMENT IN LAPAROSCOPIC HERNIORRHAPHY 中国医学工程 China Medical Engineering 丁雷 , 王存川 v腹腔镜疝修补术与张力疝修补术创伤程度的对比研究 Comparative research of traumatic degree between laparoscopic repair of hernia and tension repai

8、r of hernia 中国内镜杂志 China Journal of Endoscopy 张健 , 王存川 , 王东亚 v腹腔镜与开放式无张力疝修补术的疗效探讨 Evaluation of effects of laparoscopic hernia repair and open tension-free hernia repair 腹 腔镜外科杂志 Journal of laparoscopic surgery 葛茂军 , 黄建平 , 朱 庭芳 , 张海阳 , 钱建萍 , 葛利达 , 刘岗 , 孔宪诚 , 张浩 , GE Mao- jun , HUANG Jian-ping , ZHU Ting-fang v传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床 比较 Comparison of conventional and mesh plug tension-free and