《电除颤的进展》PPT课件

1、 2021-4-222 早期早期CPRCPR早期电除颤早期电除颤高级生命支持高级生命支持 2021-4-223 无无CPR 延迟除颤延迟除颤 早期早期 CPR 延迟除颤延迟除颤 早期早期 CPR 早期除颤早期除颤 早期早期 CPR 及早除颤及早除颤. 早期早期 ACLS CPR CPR CPR 除颤除颤0 - 2% 生存生存 2 - 8% 生存生存 20% 生存生存 30% 生存生存 % minutes 2 2 4 4 6 6 8 8 1010 ACLS 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤 生存链生存链 2021-4-224 2021-4-225 2021-4-226 早期除颤增加存活率早期除颤增加

2、存活率 100100 8080 6060 4040 2020 0 0 除颤时间（分钟）除颤时间（分钟） 0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 每分钟存活率减少每分钟存活率减少10% 存活率（存活率（%） 2021-4-227 2021-4-228 自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两 类除颤波形。 单相波除颤:首次电击能量200 J,第二次 200300 J,第三次360J。 双相波除颤:150 J即可有效终止院前发生的室颤 。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤 的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。 2021-4-229 2021-4-2210 2021-4-22

3、11 3次除颤循环体征仍未恢复CPR分钟； 若心律仍为室颤,则再行1组3次的电除颤； 如1次除颤成功,不必再作第2次； 立即检查循环体征,直至仪器出现“无除颤指征 ”信息或实施高级生命支持(ACLS)。 不要在1组3次除颤过程中检查循环情况,因为这 会影响仪器的分析和电击,快速连续电击可部分 降低胸部阻抗,提高除颤效果。 2021-4-2212 2021-4-2213 2021-4-2214 2021-4-2215 2021-4-2216 In医院急诊或手术室的研究医院急诊或手术室的研究 研究研究患者人数患者人数单相波除颤单相波除颤双相波除颤双相波除颤 Greene, 1995Greene,

4、199517117185% (215J) 98% (171J)85% (215J) 98% (171J) BardyBardy, 1995, 1995303097% (200J) 97% (115J)97% (200J) 97% (115J) 97% (130J)97% (130J) BardyBardy, 1996, 199629429486% (200J) 86% (130J)86% (200J) 86% (130J) 2021-4-2217 研究研究患者人数患者人数 室颤时间（分钟）室颤时间（分钟）成功率成功率 White, 1997107 82% Poole, 1997100889%

5、Gliner , 1998286986% Gliner , 1999 87 (M) 6.569% 29 (B) 6.279% 2021-4-2218 按日期随机划分 阻抗补偿双相波 AED (先驱者) 放电 150J 放电 150J 放电 150J 单相波AED 放电 200J 放电 300J 放电 360J ERC 复苏方案复苏方案 主要目的主要目的: 初次室颤成功除颤初次室颤成功除颤 次要目的次要目的: 入院和出院的存活率入院和出院的存活率 院外心脏骤停复苏的多中心随机试验院外心脏骤停复苏的多中心随机试验 2021-4-2219 76% 55% 双相波双相波单相单相 2021-4-2220

6、 150J 双相波双相波 200-360J AED 单相波单相波 AED ROSC, n (%) 41/54(76%) 33/61(54%) NS 恢复自主循环 出院存活率, n(%) 15/54(28%) 19/61(31%) NS 出院者有好的 神经系统表现(n/%) 13/15(87%) 10/19(53%) p=0.03 Schnieder T et al Circulation 2000;102:1780-7 2021-4-2221 2021-4-2222 2021-4-2223 2021-4-2224 。 2021-4-2225 . 2021-4-2226 美国心脏协会（AHA） 欧洲复苏协会（ERC）: 用“电流做为除颤基本衡量因素” 的方式来衡量是否给病人发放适宜电击 。 单相波除颤的最佳电流剂量似乎在 30至40安培； 对双相波除颤剂量研究正在进行中 2021-4-2227 2021-4-2228 2021-4-2229 2021-4-2230 2021-4-2231 2021-4-2232 2021-4-2233 2021-4-2234 2021-4-2235 2021-4-2236 2021-4-2237 2021-4-2238 2021-4-22