医疗安全医疗安全医患危机与医疗质量管理

1、急显机鸟医疗质量管狸形形色色的医患危机热点：医患对抗事件额发吩丸医生彼杀素：轰动一肘的哈大医生彼杀事件。病人家属寓开医院之后,过一会回来带了 一把水果刀, 直接冲进屋里，当场桶死一个男丸夫，另一名丸夫重伤， 手术之后失败，死亡；两名护士毀彖。图为杀医案开庭审理。六成人冋六医生被杀无奈还是真心发布时间：2012/05/15 18:04来源:人民日报編輯:Mhai皿；我要评谄2147人关注哈尔滨医大一患者家属捅死医生并致3人受伤2D12年03月23 020:21人民网 袁泉我要评论0）字号:T | T人民网哈尔滨3月23日电（记者 袁泉）记者今天从哈尔滨市警方获悉，今天下午，哈尔滨市 医大一院住院

2、部5楼，一窖患者家属疑因医患纠纷将一容医生協死，并造成3人受伤。目前，嫌疑 人已被警右控制，案件正在进一歩调查中读完这篇文章后,您心情如何？4018高決感动2SS同情87Q愤怒57412113333-搞笑难过新奇，? i ；團陶短妻wejbo.corri/u/2yW=r 园病人儿子挥刀刺伤主治医生 称给的单子多有点烦发布时间：2013-05-10 07:46:38来游：武汎晩报 【关闭】第一次交代病情：医生連掐脖扇耳光 第二次交代病情：医生it搴头打脸 第三次接触：医生后腰遭刀桶28岁女医生不堪医闹压力服药自杀 留遗书喊冤发布时间：2012/05/10 11:41来濾：丈河网诜P州編辑：lvh

3、aitao 2我要评论44彰人关注核心提示 5月8日，河南南阳託岁女医生张娟不堪医闹压力，吞下700粒地高辛自条目前昏迷.张娟的父亲张予富拿着女儿的遗书老泪纵横福建南平医闹事件二数百医生讨尊严20 年5月31 B 14:47 中国新闻周刊我要参与C756)心打w医闹显弼5鯨 liK还我尊严、维护正常医疗秩底门南平医闹事件：2009年轰动全国的南平医闹事件。 死者家属集合50余名亲戚大闹南平市第一医院，与众多医生发生丸规模冲突，佥成的伤窖与恶为影响深重。响了医院正帝的医疗秩序作出了拘翱5天的治安处罚,尽管公安部门作出缓期执行，但对全国的医务工作者来说，似乎看到了 “春医患关系畸形滋生“职业医闹”

4、 专靠捣乱挣钱发布时间：2012/05/15 18:08 来縛:黑龙江晨报 編辑：haitx 氐 我要评论9芻人关注核心提示：这是一个特殊的人群：他们每天穿梭于各大医院之间，努力寻找着“商机那这 不是以往的“医托”，而是近年渐渐兴起的“职业医闹”团体口2007年1月，昆朗市儿童 医院、昆朗市第一人民医 院相继遭遏“医闹”，严 重影&生与患者本是战 发关糸，共同的 敘人是疾病，可 今天暴力索赔、 职业医闹作为医 疗纠纷的极端方 式，已经成了阻 碍医晓正常工作 義序甚至生存爱 畏的重犬问题。2007年4月，福建省武夷山市医疗卫生糸统14家医院， 聘请公安局14佞民警担任综治副院长进驻医院工作。20

5、07年5月,江苏省镇江市第一人氏医院急救中心医护人员因为担心人身安全没有保障，集体向院长提 出5条妾保措施，其中包括申请警方驻院，戴头盔 佩警棍上班。铁面无情的数学北京医师协会对北京市71家二级以上&院的统计表朗: 近3年共发生殴打医务人员事件502起，致伤、致戏 90人。目趁紧張的医患关糸严重冲击着医疗服务市场，医护 人员流央现象越来越严重，转行的逐年增多。调查 显示，“一*以上的医务人员不愿让自己的子女报 考医学院校”。河南省医师协会最新调查显示： 73. 85%的医院.出现过患者或家属在医院內竝橫幅、聚众囲攻医晓、影响正常医疗秩序的现象。 64、62%的医院出现过患者或家属殴打医务人员

6、的现象。 97. 69%的医院在无过错的情况下仿给予赔付， 64. 62%的医晓认为当裔医务人员的执业状况较 差，甚至恶劣。中华医院管理学会对全国270家医院进行过调查，半 数以上的医院出现过病人及其家属用暴力打骂、成胁医务人员；77%的医院发生过患者及其家属在诊 疗结束后拒绝出院且不缴纳住院费用。“甚至有些 家属把遗体放在医院，坚持不火化，整个医院的正 常运转已严重受到干扰。”健康所糸，性金相托”，在任何一个国家和;F4 医生都是一个崇壽的职业，因为我们肩负着维护人类健康的职责。然而，近年来，医患关糸却出现了一些不和谐的咅符。患者打砸医院.打伤医生的事件逐年上升，而且还催生了 “医闹”这一职

7、业，饒患关糸几乎达到了冰点。尽管全国医疗纠纷案例不断攀升，但医疗事坎并未按比例增加，这反映医疗事故所代表的技术问题不是惟一原因，医患纠纷另有其深刻的社会根娠社会L政府转型不对称媒体 患者 管理经济转轨社会转矍一我们正在“经济转轨、社会转矍”的关健对期， 盛社会发畏序列谱是“非稳走状态”的频发阶段:人 口、资源、环境、败率、忝平等社会矛盾的瓶硕约 束最严重，往往是“经济彖易夾调.社会彖易夬存、 心理家易夬衡.社会俗理需要调整重建”的关钱时 期。现有制度不完尊危机对社会稳定枸成最直接的威 胁，也是社会的姿全闿。医疗卫生体糸是堆一欧革 未澤入的处女地到2020年我国将有2.89亿義村人口 向城申人D

8、转化，医疗服务数量和质量都遗不能满足1盖增加的需要。-连续三年调查每年约55%的人茏 示满意，大约45%的人表示丕信息不对称医学知识专业性很强 病人健康知识水平亟待提高 药為说明书如夭书 体制不鼓励科普工作SC1专业人员不知道如何与老百姓说话锋守的医药卫生产业和开放的1T产业政府医疗资源危机-总体人d:全球22%,篋疗資源：全球2%-分布不均：城市80%农村20%-匪椽覆盖小：55.2%城鎮人d和20.9%农村人d-费用上涨遗高于人均收入增长：门诊/住近入年）例:郑州20年人均请费涨11徧医疗费244僖（2005/8/5人氏目掖18板）-技入不足：60%个人负担（世界38%）媒体儈选对象:莎及

9、面广，受众多，政治凤险小 对医疗高风险和局限性缺乏理解片面理解医患关糸为单纯0有费行为 可能对医患纠给起推欢助澜的作用外在因素维权意识富涨“患者是上帝” 健廉意识加强 对医疗预期更高 参与意识加强但缺乏正确参与信息正当的人丈服务需要没有满足患者家属的需求不家忽视管理一个小例子:排队折虜：-患者起早到医隠排队挂号,1小对后 见到&生,要他做B起-排队划价-排队夾费-排队检查终于轮到了 ：因吃过早饭做 不了-排队又开始了 ：要跑几个部门才能退就诊流程和就诊环境的欧耳空间很丸丄管理调查发现49.5%的人认为医曉服务态度不好-7080%的医疗纠给并非因医疗技术走缺、 医疔水准不足而2因为事任心、不强，

10、不運守医 疗法律、冻规、规章、规范、常规，因为服务 搖度生.4硬收入收入和工作量及风险极不相称 行业收入排名-中:10名之后-美:裔8名-医学硕士头三月上海不到1000元-普通本科蛊联通5000无医护工作量-大小医Bt收费档次没有拉开-医喘级别越富，医生负荷越大-三甲医曉工作量是县医曉23徧-例：广州荼三甲门诊：一上午3040病 人（5-6分钟/人）摒国家统计局各行业收入，篋生的工資收 入仅比农民高些许，遗遗不如舍毬业、IT 业人士收入医护社会舆论社会輿论:从自衣狼到自衣夭使到自衣狼病人一於子毛匪生一肚子怨中国逐师协会 调查：60%的医师对旨前所处医疗规业 环境不满意。郭应禄曉士：“外科大夫盛

11、裔面做手术，后 面却有刀子欢过来。”巴德年曉士： “这样（打匪生），整个医学界 为此要倒退二十年。医护心理谖区医患关糸紧张，医护人员嗨前顾后.扭惊受 怕，往往庞播留有余地的处宣，往往使 患者花不必要的及，最终受损的还是病 人利葢,。恶性循环看病更衣医护的心理祺区：恩賜心理，权成心理 偏 為心理因而对患者系疏I不*、不耐心、告矢7不明; 不考虑病人的经济负担。不理輝.尊重. 关爱病人，不从病人和盜出发医生素质即医德和医术是医疗质童和 关糸石决走性因素满脸舷危杷匪学会. 击了医生吃苦受罪念堆险重必须到住.从-Tf!|比吗还累.一|三餐时间不对.属大点專必须理会.逢年过节值班应对.医护一时一刻不敢富

12、铉, 周未不休还要开会, 迎接检查让人崩廣, 病人告状回回都对, 工资不富还要交税, 普升职隸次次被退, 有用知鈕巴经作废. 盒中着涯見人慚熄, 百处还说我们旻篇， 音春年华十分狼狈， 如此生活卖A无味, 唉击医生确卖很累!拋家舍业愧对长辈, 回到家里还要惧内,怠么做？ ?远的不说,从05年开畏医院管理年 活动咅今，真可谓年年讲质量，年年 抓质量,，可是医院质量管理并未卖现 根本性突破，医疗缺陷层出不穷，有 些事真叫人哭笑不得。称总病倒入院诒疗,草佞 派人陽护。潇夭給到小何 陪护。因陈总衣里綸液， 小何整衣没睡。决日，疥 边三号床的病人超冻后外出微矢小何见机，躺上W号一会儿就呀呀入睡呆久，小何

13、彼惊醒做捆庄车冻上，彼护工推向孚 *室，小何惊畴；“癇错了 , 我耒做手*/ ”男护工问女护工，“他耒足三冻 的拓人吗7 ”女护工答/ “是乞冻的，稚出来 时我特地核实了冻号/ ” 男护工,.“那就没错了。” 小何犬声亂；“我亲做手术，Kf这个秦例给了我Tfl 些什么敦训？女护工耒扣所措问男护工.“怎么办？ ”男护工蜜帝把握地锐；“像他这祥到了手求室门口 乂反悔的人，我见多了 /反正已證签了 3， 幽丸推进去耳说。”小何凉束就帝支皿脏病，听了这番祜，一急，I；俊痛晕了过去对医疗质量的认识中华医院管理学会医疗质量管理专业委员会2003 年10月扈北京成立肘卫生部来庆生副部长指出 医疗质量是医院的

14、生命线，是医院管理中最核 心、最重要的部分。现吟段抓医疗质量管理要从人的素质、技术水平、_服务、费用、内外环境五个方面入手。最 重要的是软人的素质：业务素质、人文素质.思想道徳素质。 、傕疗债量控制是指管理者对科室庆员的表现 所乍凹的监察，目的是要确保 毎个灵工都朝着既定的目袜前迸，叹及尽快纠正偏差，回到正常轨道上耒。在医疗活动中 医务 人员并非都能不折不 扣地按照医疗质量的 要求行事，于是在其 诊疗活动中产生偏差， 危及患者健康乃至生 命,这就需要及时纠 偏。（一）质控的三个支点诊服疗务德技医术程术诊疗技术技术是质量之本，是质量提升的推动力，也是患者关 注的焦点；发现医疗缺陷靠检查，而鮮决总

15、是也主要靠诊 疗技术的标准化和规范化。服务流程的枳别和管理医疗服务是一个复杂的过程，毎一个过程中的毎个 环节，都会影响到医疗服务的效果，直接关糸到 医疗质量的好坏。因此，现代医疗质量控制更加强调对每一个作业流 程的枳别和管理-如：顾瘵的就医流1程，必须从进院、咨询、挂 号、候诊.论断、治疗、取药或翱观.入晓等 方面进行枳别和管理。包括利学地确定工作程 序，制定作业指导书。医德医术技术进步和流程优化关键在人，在 于各级管理者和医务人员的质量意枳 和道徳自律。对一家医院来说，如果 缺乏质量俗理意帜，遏事得过且过， 隐藏着极大的安全隐患；缺乏道德旨 律的技术是危险的。为完善现有的医疗质量保证体糸,我

16、们应调动各方面资源，建瑕迨合我院情况的质控平台O六个J平台丿用药C 厂制度技术及检查统计1、制度质控平台核心医疗制度是保证医疗质量和确保医疗安全的基础。科室应制定 及完善各项工作制度。朗确规定各级各类人员的职责。如制定查房.病历处方书写.医霭. 会诊、手术、护理、术前讨沦、融难病例讨论、死亡病例讨沦、 交接班、陪护、探视等制度，以及主任(副主任丿医师、主治医 师、护士长、护士等各级人员的工作职责。切卖做到岗住职责严格，环节管理请晰，责任追克到住，督促科喳 医务人员t觉地運守各项制度，以保障医疗安全。核心医疗制度是保证医疗质量和确保医疗安全的基础。当发现质量问题肘，不能就事论事，而应该细查：C1

17、J制度是否翱下了空隙？如果是，就应迅速补上；(2)一句话，有没有执行制度：如果没有，就要追克多事人的 要坚持用 制度去解决质量问题2.技术准入质控平台技术准入是质量与安全的“寺门人”，是谄除安全隐患的必要措施。应根据自身卖际，按照技术准入的相关规走，继续完善一糸列的准入制度，包括执业资格准入.专科技术准入、大手术技术准入、新技术准入等等，同肘, 建立技术申报者的档案，以便进行追蹌和考核。3病历质控平台病历的证据作用与法律零距离要证朗医疗行为没有过错，医疗行为和损窖后果之间没有因果关糸，最直接、方便.有效的证据资 料就是医疗机构在医疗行为过程中形成的病易等医疗丈件。书写质量的壽低与承担相应的法律

18、责任成比例，从书写的基础教育开始，强调证据作用，在书写过程中注入法律意枳和自我防范意识，是息纷止争的正确途径。规范写好病历是医生个人素质的 体现，是对患者合法权益尊重的软现，是对行风不正的自律与自禁止性规定严禁徐改、伪适、隐匿、销毀或拾杀病历“徐改”是指在病历书写完成以后，为掩盖原病历的真 卖性而遷背瘵观事卖刷进行的徐改，其目的就是为了 述逹责任或谍取不正当的利益。对“伪蓬、隐匿、销毀”病易，法院.只能推：t责任方有 过错，承担败诉及伪证的法律后果。对患方枪苓病历，法院，认为由此造成医疗机物举证 困难，本着公平与减信原则，应重新调整菠告承担的 举证责任，该部分责任应由患方承担；而医方未尽完 善保管义务，亦应承担相应的民事责任。当前存在的主要问题不及时不按肘限完成相应记录不完整不按规定收入并记录枚查资料问题病历”是作茧自缚不真卖签名笔迹不一玫涂改记录夾真 不连贯 前后矛盾缺少呼应、预见性和防范措施 不规苑特殊检查