感染性心内膜炎要点及习题讲解

1、关于感染性心内膜炎，正确的说法 是 A A感染性心内膜炎是心内膜表面 的微生物感染，伴赘生物形成，瓣 膜是最常受累部位，所以多有心脏 杂音 B B亚急性感染性心内膜以金黄色 葡萄球菌最常见 C C亚急性感染性心内膜炎患者多 无心脏病史 D D急性感染性心内膜炎多发生于 风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等 器质性心脏病的基础上 E E急性感染性心内膜以草绿色链 球菌最 课件所有答案及解析请看视频讲解 ，百度“腾讯课堂刘本胜”找到保 过班护士资格证考试【护士考试 资料网】()进入即可 微信号：刘本胜老师 【定义】 感染性心内膜炎是心内膜表面的微生 物感染，伴赘生物形成。赘生物是 大小不等、形状不一的血

2、小板和纤维 素团块，内有微生物和炎症细胞。 瓣膜是最常受累部位(瓣膜是心内膜延 伸的皱襞)。 【病因】 根据病程可分为急性和亚急性。 1.急性感染性心内膜炎多为全身严重感 染的一部分，致病微生物毒性强，如 金黄色葡萄球菌（最常见）和真菌等， 且患者多无心脏病史。急性感染性心 内膜炎进展急骤，数天至数周可引起 瓣膜破坏，短期内出现心脏杂音或原 有杂音性质改变，可迅速进展为急性 充血性心力衰竭；且感染迁移多见。 由于本病全身感染症状严重，可掩盖 急性感染性心内膜炎的临床表现。 2.亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿 性心瓣膜病及先天性心脏病等器质性 心脏病的基础上。本病病原多为条件 性致病菌，如草绿

3、色链球菌（最常 见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠 球菌等。 【临床表现】 （一）症状 1.发热发热是感染性心内膜炎最常见的症状，常伴有头痛，背痛和肌肉关 节痛的症状。 1）亚急性感染性心内膜炎：起病隐匿，可有弛张性低热，一般39 ，午后 和晚上高 2）急性感染性心内膜炎：常有急性化脓性感染，呈暴发性败血症过程，有 高热、寒战。常可突发心力衰竭。 2.非特异性症状脾大、贫血、杵状指/趾 1）脾大：约有15%50%、病程6周的病人可出现。急性感染性心内膜炎 少见。 2）贫血：较为常见，尤其多见于亚急性感染性心内膜炎，主要由于感染骨 髓抑制所致。 3）杵状指/趾：部分病人可见。 3.动脉栓塞 赘生物

4、引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心脏、牌、 肾、肠系膜及四肢。脑栓塞的发生率最高。有左向右分流的先天性心血管病 或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞：表现为 突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛等症状。肺栓塞还可发展为肺坏死、空洞， 甚至脓气胸。 【临床表现】 （二）体征 1.心脏杂音 2.周围体征可能是微血管炎或微栓塞所 致，多为非特异性，包括 痕点：以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑 结膜常见 指、趾甲下线状出血。 Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜 炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑，其 中心呈白色。 Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的 红或紫色痛性结节，较常见于亚急

5、性感 染性心内膜炎。 Janeway损害，是手掌和足底无痛性 出血红斑，主要见于急性感染性心内膜 炎。 一感染性心内膜炎患者，入院后心 脏彩超检查示二尖瓣有大小约为 10mm10mm10mm10mm赘生物。据此护士最应 预防和关注的是 A.A.心力衰竭 B.B.肺部感染 C.C.动脉栓塞 D.D.出血 E.E.深静脉血栓 感染性心内膜炎不出现下列哪项体 征 A A 杵状指 B Osler B Osler结 C Roth C Roth点 D Janeways D Janeways结 E Duroziez E Duroziez征 Duroziez双重音用听诊器的钟 型体件稍加压力于股动脉可闻 及收

6、缩期与舒张期双期吹风样 杂音。常见于主动脉瓣关闭不 全、甲状腺功能亢进症。 A Roth A Roth斑 B OslerB Osler结节 C JanewayC Janeway损害 D DuroziezD Duroziez征 E E 以上都不对 手掌和足底处直径为1 14mm4mm的无痛 性出血结节 指和趾垫出现的豌豆大小的红色疼 性结节是 视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白 色 A A脾功能亢进 B B过敏性紫癫 C C急性感染性心内膜炎 D D再生障碍性贫血 E E亚急性感染 性心内膜炎 1.1.一位2828岁男性的风湿性心脏病患者 ，近半月来发热，T38.3T38.3，右下睑 结膜见一出血点

7、，双肺无啰音，脾肋 下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜 。血红蛋白l30gl30gL L，白细胞l2l210109 9 L L，中性粒白细胞7575，血小板9L L。可能的诊断是 2.2.女，3535岁。低热2 2月余。风湿性心 脏病史1515年余。查体：BP ll0BP ll0 60mmHg60mmHg，轻度贫血貌，右手中指和食 指各有豌豆大小红色结节l l个，有触 痛。心界扩大，心率100100次分，律 齐，心尖部可闻及3 3级收缩期吹风样 杂音及舒张期隆隆样杂音，脾肋下刚 触及。该患者最可能出现的情况是 3.3.患者，男，4040岁，既往体健。近日 突然出现高热、

8、乏力，足底出现无痛 性出血结节，心尖部可闻及4 4级舒张 期隆隆样杂音。该患者最可能出现的 情况是 感染性心内膜炎最常见的并发症是 A A 心力衰竭 B B 心肌脓肿 C C 化脓性心包炎 D D 心肌炎 E E 心肌梗塞 【临床表现】 （三）并发症 1.心脏并发症 1）心力衰竭：最常见并发症，主要由瓣 膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损病人 最多见。其次为二尖瓣受损 2）心肌脓肿：常见于急性感染性心内膜 炎病人，可发生于心脏任何部位，以瓣 膜周围特别在主动脉瓣环多见 3）急性心肌梗死 4）化脓性心包炎：主要发生于急性感染 性心内膜炎病人 5）心肌炎。 2.细菌性动脉瘤 多见于亚急性感染性 心内膜

9、炎病人，受累动脉多为近端主动 脉及主动脉窦、脑、内脏和四肢。 3.迁移性脓肿多见于急性感染性心内 膜炎病人，亚急性感染性心内膜炎病人 少见，多发生在肝、脾、骨髓和神经系 统。 【临床表现】 （三）并发症 4.神经系统： 1）脑栓塞：占其中1/2，最常受累的是 大脑中动脉及其分支。 2）脑细菌性动脉瘤：除非破裂出血，多 无症状。 3）脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破 裂所致。 4）中毒性脑病：可有脑膜剌激征 5）化脓性脑膜炎：不常见，主要见于急 性感染性心内膜炎病人，尤其是金黄色 葡萄球菌性心内膜炎。 6）脑脓肿。 5.肾脏大多数病人有肾损害：肾动脉 栓塞和肾梗死，多见于急性感染性心内 膜炎病人

10、。局灶性或弥漫性肾小球肾 炎，常见于亚急性感染性心内膜炎病人。 肾脓肿,但少见。 A.A.屈曲位 B.B.弯腰侧卧位 C.C.屈膝抱足位 D.D.胸膝位 E.E.仰卧屈膝位 血栓闭塞性脉管炎营养障碍期 的典型体位是 血栓闭塞性脉管炎，坏疽期的 典型体位为 【检查】 1.尿常规显微镜下常有血尿和轻度蛋 白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管 型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾 炎 2.血常规白细胞计数正常或轻度升高， 分类计数轻度左移。“耳垂组织细胞” 现象。急性感染性心内膜炎常有：血白 细胞计数增高，并有核左移。红细胞沉 降率升高。亚急性感染性心内膜炎病人 常见：正常色素型正常细胞性贫血 3.免疫

11、学检查80%的病人血清出现免 疫复合物，25%的病人有高丙种球蛋白 血症。亚急性感染性心内膜炎有50%类 风湿因子阳性。 4.血培养是诊断菌血症和感染性心内 膜炎的最有价值重要方法。 5.X线检查CT扫描有助于脑梗死、脓 肿和出血的诊断。 6.心电图 7.超声心动图超声心动图发现赘生物， 对明确感染性心内膜炎诊断有重要价值。 诊断感染性心内膜炎最重要的方法 是 A A 超声心动图 B B 血培养 C C 心电图 D D 免疫学检查 E XE X线检查 女，4040岁。发现室间隔缺损3838年。3 3 个月前拔牙后持续发热至今。查体 ：体温37.637.6，睑结膜苍白，有瘀 点，胸骨左缘第3 3

12、肋间可闻及全收缩 期杂音，脾肋下可触及。最有助于 确诊的检查是 A A腹部B B超 B B血常规 C C血培养 D D血清铁 E E尿蛋白 A A腹部B B超 B B血常规 C C血培养 D D超声心动图 E E心电图 为明确感染性心内膜炎病原体，首 选 为发现感染性心内膜炎患者心内膜 表面的赘生物及瓣膜病变，首选 关于感染性心内膜炎选用抗生素的 原则除外 A.A.待血培养结果出来后，及早用药 B.B.要足量用药，以便药物在赘生物 内达到治疗浓度 C.C.疗程宜长，应不短于4 4 6 6周，以 静脉给药为主 D.D.以选择杀菌制剂为主 E.E.尽量联合用药，加强协同杀菌作 用 【治疗原则】 （

13、一）抗微生物药物治疗 是治疗本病最重要的措施。用药原则 为：早期应用。充分用药，选用 灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗 程。静脉用药为主，保持稳定、高 的血药浓度。 1.病原微生物不明时,经验治疗广谱 抗生素，如采用萘呋西林、氨苄西林 和庆大霉素，静脉注射或滴注。 亚急性感染性心内膜炎应用针对链球 菌、肠球菌的抗生素，如青霉素为主 或加庆大霉素静脉滴注。 2.培养出病原微生物时的治疗，应根据 致病菌对药物的敏感程度选择抗微生 物药物。 1）青霉素敏感的细菌治疗：至少用药 4周。对青霉素敏感的细菌如草绿色链 球菌、牛链球菌、肺炎球菌等。 2）青霉素耐药的链球菌治疗可选 用青霉素加庆大霉素。万古霉

14、素， 疗程4周。 【治疗原则】 3）肠球菌心内膜炎治疗 可选用 大剂量青霉素加庆大霉素静脉滴注。 氨苄西林加庆大霉素，用药46周， 治疗过程中酌减或撤除庆大霉素，防 其毒副作用。 治疗效果不佳或不能耐受者可改用 万古霉素，静脉滴注，疗程46周。 4）对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 的治疗 萘呋西林或苯唑西林， 青霉素过敏或无效病人，可用头孢 唑啉，加用庆大霉素。 青霉素和头孢菌素无效时，可用万 古霉素46周。 5）耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄 球菌治疗 应用万古霉素治疗4周。 6）对其他细菌治疗用青霉素、头孢 菌素或万古霉素 7）真菌感染治疗用两性霉素B （二）外科治疗 有严重心脏并发症或抗

15、生素治疗无效 的病人，应考虑手术治疗。 【护理问题】 1.体温过高与微生物感染引起的心内 膜炎有关 2.营养失调：低于机体需要量与长 期发热导致机体消耗过多有关 3.焦虑与发热、病情反复、疗程长、 出现并发症有关 4.潜在并发症：心力衰竭、动脉栓塞 【护理措施】 1.一般护理环境、生活护理。 2.饮食护理给予高热量、高蛋白、高 维生素、易消化的半流食或软食，注 意补充蔬菜、水果，变换膳食花样和 口味，促进食欲，补充高热引起的机 体消耗。 3.发热护理 4.正确采集血标本 1）对于未开始治疗的亚急性感染性心 内膜炎病人应在第一日每间隔1小时采 血1次，共3次。如次日未见细菌生长， 重复采血3次后

16、，开始抗生素治疗 2）急性感染心内膜炎病人应在入院后 3小时内，每隔l小时l次共取3个血标本 后开始治疗 3）已用过抗生素病人，应停药27d 后采血 无需体温升高时采血，每次取静脉血 1020ml，作需氧和厌氧培养，至 少应培养3周，并周期性作革兰染色涂 片和次代培养。必要时培养基需 补充特殊营养或采用特殊培养技术。 （一般的血培养每次取静脉血510ml， 培养57日即可） 患者女，2525岁，患风湿性心脏瓣膜病 。不明原因持续发热1 1月余，体温波动 在37.537.538.538.5之间，应用多种抗 生素治疗无效，今晨以“感染性心内 膜炎”收住入院。现遵医嘱行血培养 检查，抽取血糖养标本时

17、间的选择， 正确的是 A. A. 入院3 3小时内采血，间隔1h1h，共3 3次 ，无需体温升高时采血 B. B. 入院第一日间隔1h1h采血，共3 3次， 无需体温升高时采血 C. C. 停用抗生素2 27 7天后采血，寒战时 采血 D. D. 停用抗生素2 27 7天后采血，体温升 高时采血 E. E. 停用抗生素2 27 7天后采血，无需体 温升高时采血 【健康教育】 向病人介绍就诊注意事项，告诉病人 在就诊时应向医生讲明本人有心内 膜炎病史，在实施口腔内手术如拔牙、 扁桃体摘除，上呼吸道手术或操 作及生殖、泌尿、消化道侵入性检查 或其他外科手术前，应预防性使用 抗生素。注：口腔、上呼吸

18、道操作或 手术者，应给予针对草绿色链球菌 的抗生素；泌尿、生殖及消化系统手 术或操作者，应针对肠球菌用药。 术前一天开始肌注青、链霉素至术后3 天停药。 一风湿性心脏病二尖辨狭窄的2525岁患 者，因有龋齿，需要拔掉，为防止亚 急性感染性心内膜炎的发生，正确的 做法是 A A术前休息一天，术后给以青、链霉 素肌注3 3天 B B术前一天开始肌注青、链霉素至术 后3 3天停药 C C术后口服头孢氨苄 D D术后给以庆大霉素肌注3 3天 E E术后给予青霉素静脉滴注3 3天 瓣膜、心内膜 急性、金黄色葡萄球菌、Janeway 亚急性、风心病及先心病、草绿色链球 菌、Roth斑、Osler结节 赘生

19、物、超声心动图、栓塞 发热、心力衰竭 灭菌性、青霉素 未治疗的亚急性：第1日 1小时采血1次， 共3次， 次日如未见细菌 生长， 重复采血3次后，开始治疗 急性：3小时内，每隔1小 时1次，共3次后开始治疗 已用过抗生素 停药27d后 无需体温升高时，1020ml，3周 青、链霉素 术前1天至术后3天 患者，男性，5656岁。1010天前突发高热 、寒战，伴背部疼痛，恶心，近2 2天来 心悸伴气短，活动后加重，夜间不能 平卧入睡。2 2周前患甲沟炎而进行拔甲 术。既往无心脏病病史。查体：体温 38.538.5摄氏度，脉搏102102次/ /分，血压 140/80mmHg140/80mmHg，急

20、性热病病容，呼吸困 难明显，轻度发绀，右腋窝淋巴结肿 大，双肺底可闻湿啰音，心界不大， 心律整，胸骨左缘第3 3肋间可闻舒张期 吹风样杂音，左足底可见直径3mm3mm的无 痛出血性红斑，行拔甲术的手指扔有 肿胀。心电图检查正常。化验结果： 白细胞191910109 9/L/L，中性粒细胞0.850.85， 镜下血尿，尿蛋白（+ +）。 1.1.考虑病人所患疾病最有可能为 A.A.急性支气管炎 B.B.二尖瓣狭窄并感染 C.C.病毒性心肌炎 D.D.亚急性感染性心内膜炎 E.E.急性感染性心内膜炎 患者，男性，5656岁。1010天前突发高热 、寒战，伴背部疼痛，恶心，近2 2天来 心悸伴气短，

21、活动后加重，夜间不能 平卧入睡。2 2周前患甲沟炎而进行拔甲 术。既往无心脏病病史。查体：体温 38.538.5摄氏度，脉搏102102次/ /分，血压 140/80mmHg140/80mmHg，急性热病病容，呼吸困 难明显，轻度发绀，右腋窝淋巴结肿 大，双肺底可闻湿啰音，心界不大， 心律整，胸骨左缘第3 3肋间可闻舒张期 吹风样杂音，左足底可见直径3mm3mm的无 痛出血性红斑，行拔甲术的手指扔有 肿胀。心电图检查正常。化验结果： 白细胞191910109 9/L/L，中性粒细胞0.850.85， 镜下血尿，尿蛋白（+ +）。 2.2.为明确病原菌，首选下列哪项检查 A.A.血培养 B.B.

22、冠脉造影 C.C.腹部B B超 D.D.超声心动图 E.E.血免疫学检查 患者，男性，5656岁。1010天前突发高热 、寒战，伴背部疼痛，恶心，近2 2天来 心悸伴气短，活动后加重，夜间不能 平卧入睡。2 2周前患甲沟炎而进行拔甲 术。既往无心脏病病史。查体：体温 38.538.5摄氏度，脉搏102102次/ /分，血压 140/80mmHg140/80mmHg，急性热病病容，呼吸困 难明显，轻度发绀，右腋窝淋巴结肿 大，双肺底可闻湿啰音，心界不大， 心律整，胸骨左缘第3 3肋间可闻舒张期 吹风样杂音，左足底可见直径3mm3mm的无 痛出血性红斑，行拔甲术的手指扔有 肿胀。心电图检查正常。化验结果： 白细胞191910109 9/L/L，中性粒细胞0.850.85， 镜下血尿，尿蛋白（+ +）。 3.3.为明确诊断，还应尽早进行哪项检 查 A.A.运动负荷试验 B.B.冠脉造影 C.C.胸部X X线 D.D.超声心动图 E.E.胸部CTCT 患者，男性，5656岁。1010天前突发高热 、寒战，伴背部疼痛，恶心，近2 2天来 心悸伴气短，活动后加重，夜间不能 平卧入睡。2 2周前患甲沟炎而进行拔甲 术。既往无心脏病病史。查体：体温 38.538.5摄氏度，脉搏102102次/ /分，血压 140/80mmHg140