血气分析与酸碱平衡

1、血气分析和酸碱平衡 Blood Gas Analysis and Acid- Base Balance 漳州市医院呼吸科漳州市医院呼吸科 林林 立立 血气分析血气分析(Blood-gas Analysis)(Blood-gas Analysis) 三个电极三个电极( (pHpH、 O O2 2 、COCO2 2) )测定测定: : 血液中具有生理效应的气体血液中具有生理效应的气体反映气体代谢反映气体代谢 pH pH 判断酸碱平衡状态判断酸碱平衡状态 气体交换气体交换 要求要求 标本采集标本采集 精密仪器使用精密仪器使用 规范操作规范操作 结果正确判断结果正确判断 质量控制质量控制 动脉采血要求

2、动脉采血要求 动脉血动脉血( (桡动脉、肱动脉、股动脉桡动脉、肱动脉、股动脉) ) 隔绝空气隔绝空气 海平面大气压海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg)(101.3kPa,760mmHg) 安静状态下安静状态下 肝素抗凝肝素抗凝 及时混匀及时混匀 动脉采血位置动脉采血位置 动脉采血解剖图动脉采血解剖图 动脉血气针动脉血气针 桡动脉取血方法桡动脉取血方法 血气分析正常值血气分析正常值* *海平面大气压海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg)，未吸氧状态，未吸氧状态 * 与年龄相与年龄相 关关 血气分析指标血气分析指标 pH H2CO3 PaO2 BB P(A-a)O2 BE

3、 SaO2 T-CO2 PvO2 CO2-CP CaO2 AG PaCO2 pHpH值值 (The negative logarithm of the hydrogen ion concentration) 氢离子浓度的负对数氢离子浓度的负对数, ,代表血液的酸碱度代表血液的酸碱度 pH Normal Normal Mixed disorder PH与与 H+ 呈负相关呈负相关 动脉血氧分压动脉血氧分压（PaO2） (Partial Pressure of Arterial Oxygen) 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值：正常值：12.6-13.3

4、Kpa12.6-13.3Kpa（95-100mmHg95-100mmHg） 受年龄、体位影响受年龄、体位影响 u 仰卧位：仰卧位：PaOPaO2 2=(103-=(103-年龄（岁年龄（岁) )0.42)0.42)4mmHg4mmHg u 坐位：坐位：PaOPaO2 2=(103.6-=(103.6-年龄年龄( (岁岁) )0.268)0.268) 必须用自身体温校正必须用自身体温校正 The Oxygen-Hemoglobin Saturation Curve PaO PaO2 2作用作用 1.1.影响影响SaOSaO2 2， ， 从而影响血 从而影响血 氧含量氧含量 External re

5、spiration Internal respiration 2.2.决定决定O O2 2的驱动压的驱动压 影响氧在血液与组影响氧在血液与组 织间的弥散织间的弥散 PaOPaO2 2作用作用 3.3.调节呼吸调节呼吸 PO2 主动脉窦主动脉窦 颈动脉体颈动脉体 呼吸中枢呼吸中枢 呼吸加强呼吸加强 不是血氧含不是血氧含 量下降量下降 PaO PaO2 2作用作用 PaOPaO2 2下降原因下降原因 肺泡通气不足肺泡通气不足 V/Q V/Q比例失调比例失调 弥散功能下降弥散功能下降 右右- -左分流左分流 吸入气的氧分压下降吸入气的氧分压下降 PaOPaO2 2 越高，越高，HbOHbO2 2%

6、%越高（体内氧需主要来源）越高（体内氧需主要来源） 反映肺通气或反映肺通气或( ( 和和 ) )换气功能换气功能 a a）通气功能障碍：低通气功能障碍：低PaOPaO2 2并二氧化碳潴留并二氧化碳潴留 单纯异常，单纯异常，PaOPaO2 2和和PaCOPaCO2 2等值变化等值变化 b b）换气功能障碍：弥散功能障碍、）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/QV/Q失调、静失调、静- -动脉分流动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低仅低PaOPaO2 2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCOP

7、aCO2 2增高增高 PaOPaO2 2意义意义 氧合指数氧合指数( OI )( OI ) 动脉血氧分压动脉血氧分压/ / 吸入气氧浓度（吸入气氧浓度（PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2) ) 参考值：参考值： 400-500mmHg 意义：意义： 1)在一定程度上，排除了在一定程度上，排除了FiO对对PaO2的影响，故在的影响，故在 氧疗时，也能较氧疗时，也能较 准确地反映肺组织的实际准确地反映肺组织的实际换气功能换气功能 2) OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于

8、诊断：其他条件符合下，用于诊断：其他条件符合下，OI300mmHg为为ALI OI200mmHg为为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果反映病情轻重和判断治疗效果 Table2 : Partial Pressures(mmHg) of O2 and CO2 Source of Sample PO2 PCO2 Inhaled air 160 0.3 Alveolar air 104 40 Arterial blood 95 40 Venous blood 40 46 肺泡肺泡- -动脉氧压差动脉氧压差(P(P(A-a) (A-a)O O2 2) ) (Alveolar-Arterial Oxyg

9、en Difference) P(A-a)O2=PAO2-PaO2 u 肺内生理分流（肺内生理分流（3-5%3-5%） u 解剖分流（支气管深基静脉）解剖分流（支气管深基静脉） u 最小静脉血（营养心肌）最小静脉血（营养心肌） 正常值正常值：15-20mmHg15-20mmHg， 30mmHg 30mmHg 判断换气功能的重要指标判断换气功能的重要指标 产生原因产生原因 肺泡肺泡- -动脉氧压差动脉氧压差(P(P(A-a) (A-a)O O2 2) ) 作用：反映肺换气功能的重要指标作用：反映肺换气功能的重要指标 P(A-a)O2 肺内弥散肺内弥散 功能下降功能下降 右右- -左分左分 流增加

10、流增加 V/QV/Q比例比例 失调失调 肺泡肺泡- -动脉氧压差动脉氧压差(P(P(A-a) (A-a)O O2 2) ) P P(A-a) (A-a)O O2 2意义 意义 判断肺换气功能判断肺换气功能( 静动脉分流、静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）、呼吸膜弥散） 判断低氧血症的原因判断低氧血症的原因 a）显著增大，且）显著增大，且PaO2 明显降低（明显降低（60mmHg），吸纯氧时），吸纯氧时 不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和和 ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但）正常，但PaCO2增高，

11、考虑增高，考虑CNS或或N、M病变所致通气不足病变所致通气不足 d）正常，且）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 心肺复苏时，反映预后心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反的重要指标，显著增大，反 映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO(SaO2 2) ) (Aterial 0 xygen Saturation) 反映动脉血氧与反映动脉血氧与HbHb结合的程度结合的程度 体内运送氧的主要形式体内运送氧的主要形式 正常值正常值95%95%100%100% The Oxyg

12、en-Hemoglobin Saturation Curve P P50 50: :代表 代表HBHB与与O O2 2的亲和力的亲和力, , 正常值正常值（26.6mmHg, 3.35Kpa） SaOSaO2 2临床意义临床意义 SaOSaO2 2反映缺氧不如反映缺氧不如PaOPaO2 2敏感敏感 当当PaOPaO2 2为为150mmHg150mmHg时，时，SaOSaO2 2为为100%100% PaO PaO2 2与与SaOSaO2 2呈正相关，但非线性关系呈正相关，但非线性关系 PaOPaO2 260mmHg 60mmHg 以上平坦段以上平坦段 以下陡直段（治疗段）以下陡直段（治疗段）

13、The Effects of pH,T, 2-3 DPG on Oxygen dissociation curve BohrBohr效应：曲线位效应：曲线位 置受置受PHPH影响而移动影响而移动 混合静脉血氧分压混合静脉血氧分压(PvO(PvO2 2) ) (Mixed Venous Partial Pressure of Oxygen ) 全身各部分静脉血混合后的静脉血氧分压全身各部分静脉血混合后的静脉血氧分压 PvOPvO2 2=45.6-0.19=45.6-0.19年龄（岁年龄（岁) )2.8mmHg2.8mmHg 正常值：正常值：35-45mmHg35-45mmHg（4.67-6.0K

14、pa4.67-6.0Kpa） SvOSvO2 2 65-75% 65-75% PvOPvO2 2临床意义临床意义 反映组织利用氧的能力反映组织利用氧的能力( (在无分流的情况在无分流的情况) ) 衡量组织缺氧的程度衡量组织缺氧的程度 PaO PaO2 2降低、降低、 PvO PvO2 235mmHg45mmHg45mmHg提示组织缺氧提示组织缺氧 PvOPvO2 2临床意义临床意义 缺氧类型及特点缺氧类型及特点 动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO(CaO2 2) ) (Arterial Oxygen Content) 指每百毫升动脉血含氧的毫升数指每百毫升动脉血含氧的毫升数 正常值：正常值：19

15、-21ml%19-21ml%（8.55-9.45mmol/L8.55-9.45mmol/L） CaO2=Hb(g%) 1.34 SaO2 PaO2(mmHg) 0.0031 影响因素影响因素 血红蛋白量血红蛋白量 SaOSaO2 2和和Pa0Pa02 2 动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2） (Partial Pressure of Arterial Carbon Dioxide) 溶解在动脉血中的溶解在动脉血中的COCO2 2所产生的压力所产生的压力 正常值：正常值：35-45mmHg(4.7-6.0kpa)35-45mmHg(4.7-6.0kpa) 临床意义临床

16、意义 判断肺泡通气状态判断肺泡通气状态 判断判断有无呼吸性酸碱失衡有无呼吸性酸碱失衡 u 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 PaCO PaCO2 245mmHg(6.0Kpa)45mmHg(6.0Kpa) u 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 PaCO PaCO2 2 35mmHg(4.67Kpa) SBAB SB ABAB下降下降： 代酸代酸 AB = SBAB = SB 呼碱呼碱 AB SB AB SB 缓冲碱（缓冲碱（Buffer Bases BBBuffer Bases BB） 是血液中一切具有缓冲作用碱的总和是血液中一切具有缓冲作用碱的总和 包括包括:HCO3:HCO3、血浆蛋白、血浆蛋白、Hb H

17、b 、HPO4HPO4 正常值正常值 ：45-55(50) mmol/L45-55(50) mmol/L Figure:Buffer System In Body Fluids BB BB临床意义临床意义 反映体内总缓冲能力反映体内总缓冲能力 受呼吸因素影响不大受呼吸因素影响不大 在在T 37CT 37C、PaCOPaCO2 240mmHg40mmHg、SaOSaO2 2 100% 100% ， ， 将血液 将血液 标本滴定至标本滴定至pH7.40pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映时所消耗的酸或碱的量，反映 体内碱储备体内碱储备 正常值：正常值：0 03 mmol/L3 mmol/L 临床

18、意义临床意义 测定时排除呼吸因素的影响测定时排除呼吸因素的影响 反映体内代谢性酸碱平衡的指标反映体内代谢性酸碱平衡的指标 剩余碱（剩余碱（Bases Excess BE Bases Excess BE ） 阴离子间隙阴离子间隙(Anion Gap AG)(Anion Gap AG) 血清中未测定阴离子与未测定阳离子与之差血清中未测定阴离子与未测定阳离子与之差 AG=(NaAG=(Na+ + + K + K+ +)- (Cl +HCO)- (Cl +HCO3 3) ) AG: 8-16mmol/L AG: 8-16mmol/L 临床意义：临床意义：区分酸中毒原因区分酸中毒原因 区别混合型酸碱紊乱

19、区别混合型酸碱紊乱 SO42- (mEg/L) Figure: Cations and Anions in Plasma Mg2+ 包括：包括： 乳酸、酮酸、乳酸、酮酸、 - -羟丁酸、羟丁酸、 硫酸硫酸 、磷酸、蛋白质等、磷酸、蛋白质等 阴离子间隙阴离子间隙 Lines of Defense: 一一 The buffer system 二二 The respiratory system 三三 The renal system 2. HCO3/H2CO3 ratio decides blood pH The carbonic acid-bicarbonate buffer system is

20、the most importmant(53%) 缓冲系统缓冲系统 蛋白缓冲系统蛋白缓冲系统 R-COO- + H+ RCOOH R-COOH NH2 NH2 NH3+ pH pH In alkaline medium, amino acid acts an acid and releases H+ Neutral pH In acidic medium, amino acid acts a base and absorbs H+ 缓冲系统缓冲系统 磷酸缓冲系统磷酸缓冲系统 H2PO4- H+ + HPO42- 缓冲系统缓冲系统 肺调节肺调节 排出排出COCO2 2( (挥发酸挥发酸) ) (

21、3-6(3-6小时达高峰小时达高峰) ) Respiratory control Peripheral Chemoreceptors at Carotid and Aortic bodies pH,PaO2 of blood changes Central chemoreceptors at medulla oblongata PCO2,pH of CSF changes CSF Cerebrospinal Fluid Countertransport Active transport Secretion Reabsorption pH of Urine: 6.0(4.5-8) 细胞内外离子交

22、换（细胞内外离子交换（24-3624-36小时）小时） 3K+ H+ 2Na+ 酸中毒酸中毒 98% of Potassium of the human body is In the ICF. 血气分析的临床应用血气分析的临床应用 确定呼吸衰竭的类型及程度确定呼吸衰竭的类型及程度 判断酸碱失衡判断酸碱失衡 指标指标 轻度轻度 中度中度 重度重度 PaO2mmHg(Kpa) 60(8.0) 50(6.67) 70(9.33) 90(12.0) SaO2% 80 80-40 代偿变化代偿变化 推论推论3 3：原发失衡的变化决定：原发失衡的变化决定pHpH偏向偏向 例例1：血气：血气 pH 7.32

23、，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15 mMol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素 例例2：血气：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素 二规律、三推论二规律、三推论 三个概念（一）三个概念（一） 阴离子间隙（阴离子间隙（AGAG） 定义：定义：AG AG 血浆中未测定阴离子（血浆中未测定阴离子（UA) UA) 未测定阳离未测定阳离 子（子（UC)UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数， Na+ Na+为主要阳离子，为主要阳离子，HCO3HCO3- -、C

24、LCL- -为主要阴离子，为主要阴离子， Na+ + UC Na+ + UC HCO3 HCO3- - + CL + CL- - + UA + UA AG AG UA UA UC UC Na+ - Na+ -（HCO3HCO3- - + CL + CL- -） 参考值：参考值：8 816mmol16mmol AGAG意义：意义： 1 1） AG AG 16mmol16mmol，反映，反映HCO3HCO3- -、CLCL- - 以外的其它阴离子如以外的其它阴离子如 乳酸、丙酮酸堆积，即高乳酸、丙酮酸堆积，即高AGAG酸中毒。酸中毒。 2 2） AGAG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药

25、增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药 物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3 3） AGAG降低，仅见于降低，仅见于UAUA减少或减少或UCUC增多，如低蛋白血症增多，如低蛋白血症 4 4） AGAG正常，不能除外代谢性酸中毒，如高氯性酸中毒正常，不能除外代谢性酸中毒，如高氯性酸中毒 三个概念三个概念 （一）（一） 例：例：PH 7.4PH 7.4，PaCO2 40 mmHgPaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/LHCO3- 24 mmol/L，CL- CL- 90 mmol/L 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L Na+

26、 140 mmol/L 分析分析 单从血气看，是单从血气看，是“完全正常完全正常” ” ，但结合电解，但结合电解 质水平，质水平，AG=26mmolAG=26mmol16mmol16mmol，提示伴高，提示伴高AGAG代谢性酸代谢性酸 中毒中毒 三个概念三个概念（一）（一） 潜在潜在HCO3HCO3- - 定义：定义：高高AG代酸（继发性代酸（继发性HCO3-降低）掩盖降低）掩盖HCO3HCO3- -升高，升高， 潜在潜在HCO3HCO3- - = 实测实测HCO3HCO3- -+ AG 即无高即无高AG代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的HCO3HCO3- -值值 意义意义：1）排除并存高）

27、排除并存高AG代酸对代酸对HCO3HCO3- -掩盖作用，正确反映掩盖作用，正确反映 高高AG代酸时等量的代酸时等量的HCO3HCO3- -下降下降 2）揭示被高）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代 碱的存在碱的存在 三个概念三个概念（二） （二） 例：例：pH 7.4 ，PaCO2 40 mmHg ，HCO3- 24mmol/L， CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L ,AG 26mmol 分析分析 ：实测：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因似乎完全正常，但因AG=26mmol 16mmol，提示存在高，提示存在高AG

28、代酸，掩盖了真实的代酸，掩盖了真实的HCO3-值值 需计算潜在需计算潜在HCO3- = 实测实测HCO3+AG =24+AG =34 mmol/L， 高于正常高限高于正常高限27mmol/L，故存在，故存在高高AG代酸并代碱代酸并代碱 三个概念三个概念（二）（二） 代偿公式代偿公式 代谢代谢 ( HCO3-）改变为原发时：）改变为原发时： 代酸时：代酸时：PaCO2=1.5HCO3- + 8 2 代碱时：代碱时：PaCO2=0.9 HCO3-+9 三个概念三个概念（三） （三） 呼吸呼吸( PaCO2）改变为原发时，所继发）改变为原发时，所继发HCO3- 变化分急性和慢性（变化分急性和慢性（3

29、5天），其代偿程度天），其代偿程度 不同不同: 急性呼吸性酸中毒：急性呼吸性酸中毒： HCO3-=0.1PaCO2 急性呼吸性碱中毒：急性呼吸性碱中毒： HCO3-=0.2PaCO2 慢性呼吸性酸中毒：慢性呼吸性酸中毒： HCO3-=0.35PaCO2 慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒 ：HCO3-=0.49PaCO2 三个概念三个概念（三）（三） 酸碱平衡判断的四步骤酸碱平衡判断的四步骤 据据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素变化判断原发因素 据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据所判断的原发因素选用相关的代偿公式 据实测据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区与相关

30、公式所计算出的代偿区 间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡 高度怀疑三重酸碱失衡（高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，）的，同时测电解质， 计算计算AG和潜在和潜在HCO3-，判断，判断TABD 酸碱平衡判断的四步骤（酸碱平衡判断的四步骤（1） 判断原发因素判断原发因素 分析分析 ：PaCO240 mmHg（70mmHg）提示可能为呼酸；）提示可能为呼酸； HCO3- 24 mmol/L（36mmol/L）提示可能为代碱。据原发）提示可能为代碱。据原发 失衡的变化失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，偏向，

31、 pH7.4（7.33偏酸），故偏酸），故呼酸是原发失衡，呼酸是原发失衡，而而HCO3-升高为升高为 继发性代偿。继发性代偿。 例例: PH 7.33，PaCO2 70 mmHg，HCO3- 36mmol/L，Na+ 140 mmol/L，CL- 80 mmol/L 选用相关公式选用相关公式 呼酸时代偿后的呼酸时代偿后的HCO3-变化水平变化水平 （HCO3-）=0.35PaCO25.58 =0.35（70-40）5.58 =4.9216.08 HCO3=24+HCO3-=28.9240.08 酸碱平衡判断的四步骤（酸碱平衡判断的四步骤（2） 结合电解质水平计算结合电解质水平计算AGAG和潜在

32、和潜在HCO3HCO3 AG = Na+ -（HCO3- + CL-） 816mmol =140-116 =24 mmol 潜在潜在HCO3- = 实测实测HCO3 + AG =36 + 8 =44mmol 酸碱平衡判断的四步骤（酸碱平衡判断的四步骤（3） 酸碱失衡判断：酸碱失衡判断： u比较代偿公式所得的比较代偿公式所得的HCO3-与实测与实测HCO3-，判断酸碱失衡，判断酸碱失衡 u 实测实测HCO3- 为为36，在代偿区间，在代偿区间28.9240.08内，但潜在内，但潜在 HCO3- 为为44，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒 u AG16mm

33、ol，存在高，存在高AG代酸代酸 本例实际存在本例实际存在呼酸伴高呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡代酸和代碱三重酸碱失衡 酸碱平衡判断的四步骤（酸碱平衡判断的四步骤（4） 常用单纯性酸碱失衡的预计公式常用单纯性酸碱失衡的预计公式 原发原发 原发原发 代偿代偿 预计代偿公式预计代偿公式 代偿代偿 代偿极限代偿极限 失衡失衡 改变改变 反应反应 时限时限 呼酸呼酸 PaCO2 HCO3 急性急性 HCO3 = PaCO2 0.1 1.5 数数min 30mmol/L(4.0Kpa) 慢性慢性 HCO3 = PaCO2 0.35 5.58 3-5天天 45mmol/L(6.0Kpa) 呼碱呼碱 P

34、aCO2 HCO3 急性急性 HCO3 = PaCO2 0.2 2.5 数数min 18mmol/L(2.4Kpa) 慢性慢性 HCO3 = PaCO2 0.5 2.5 3-5天天 12mmol/L(1.6Kpa) 代酸代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2 =HCO3 1.5+8 2 12-24h 10mmHg(1.3Kpa) 代代碱碱 HCO3 PaCO2 PaCO2 =HCO3 0.9 5 12-24h 55mmHg(7.3Kpa) 酸碱变化规律酸碱变化规律 肺肾间相互代偿肺肾间相互代偿 代偿有一定极限代偿有一定极限 代偿有时限代偿有时限 代偿只能使代偿只能使PHPH值向正常方向移动值向

35、正常方向移动 代偿过头或不足均提示可能存在另一种失调代偿过头或不足均提示可能存在另一种失调 u 不足：提示有与之相同的另一种失调不足：提示有与之相同的另一种失调 u 过头：提示有与之相反的另一种失调过头：提示有与之相反的另一种失调 血气酸碱分析的临床应用血气酸碱分析的临床应用 单纯性单纯性 混合性（混合性代谢性酸中毒）混合性（混合性代谢性酸中毒） 三重性三重性 双重性酸碱失衡双重性酸碱失衡 混合性代谢性酸中毒：高混合性代谢性酸中毒：高AG代酸高氯性代酸代酸高氯性代酸 动脉血气特点：动脉血气特点：1）同单纯性代酸（且符合）同单纯性代酸（且符合PaCO2代偿公式）代偿公式） HCO3- CL AG

36、 HCO3- 故故 HCO3- CL AG 2）AG升高升高，伴，伴HCO3- AG 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 三重性酸碱失衡（三重性酸碱失衡（TABD)TABD) 定义：定义：一种一种呼吸性失衡呼吸性失衡，同时有，同时有高高AG代酸代酸和和代碱代碱 分类：分类： 呼酸型呼酸型TABD：见于严重肺心病、呼衰伴肾衰：见于严重肺心病、呼衰伴肾衰 呼碱型呼碱型TABD： AG及潜在的及潜在的HCO3-是揭示是揭示TABD存在的指标存在的指标 代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 原因原因: :

37、HCO3-HCO3-直接丢失过多：经肠液、血浆渗出直接丢失过多：经肠液、血浆渗出 缓冲丢失：固定酸产生过多（乳酸、缓冲丢失：固定酸产生过多（乳酸、 -羟羟 丁酸丁酸） 外源性固定酸摄入过多：水杨酸类药、含氯盐类药外源性固定酸摄入过多：水杨酸类药、含氯盐类药 固定酸排泄障碍：固定酸排泄障碍： 肾衰肾衰 血液稀释，血液稀释，HCO3-HCO3-降低：快速输降低：快速输GSGS或或NSNS 高血钾：细胞内外高血钾：细胞内外H+-K+H+-K+交换交换( (反常性碱性尿）反常性碱性尿） 分类分类：AG增高型（血氯正常）增高型（血氯正常） AG正常型（血氯升高）正常型（血氯升高） 对机体的影响：对机体的

38、影响： 心血管系统（心律失常、心肌收缩力减弱、心血管系统（心律失常、心肌收缩力减弱、血血 管系统对儿茶酚胺的反应性降低管系统对儿茶酚胺的反应性降低） CNS（抑制）（抑制） 呼吸代偿性增强（深大）呼吸代偿性增强（深大） 代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 防治原则：防治原则： 去除病因去除病因 补碱【补碱【HCO3-15mmol/L，分次，小量，首选，分次，小量，首选NaHCO3， 也可乳酸钠（肝功不良或乳酸中毒禁用）】也可乳酸钠（肝功不良或乳酸中毒禁用）】 补钾补钙补钾补钙 代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 代谢性碱中毒代谢性碱中毒（Metabolic Alkalosis） 原因原因: : H H+ +丢失：经胃（剧烈呕吐、胃液抽吸）、丢失：经胃（剧烈呕吐、胃液抽吸）、 经经 肾（肾（利尿剂利尿剂，盐皮质激素过多盐皮质激素过多） HCO3HCO3- - 过量负荷：摄过多 过量负荷：摄过多NaHCO3NaHCO3；大量输含柠；大量输含柠 檬酸盐抗凝的檬酸盐抗凝的库存血库存血；脱水浓缩性脱水浓缩性( (失失H2OH2O、 NaCL) NaCL) 低血钾：胞内外低血钾：胞内外K+-H+K+-H+交换（交换（反常性酸性尿反常性酸性尿） 代谢性碱中毒代谢性碱中毒（Metabolic Alkalosis） 防治原