成都市第三人民医院AVAPS新技术申请.

1、附件:成都市第三人民医院医疗新技术、新业务立项申请书项目名称：BiPAP AVAPS模式无创通气治疗 2型呼吸衰竭申报科室：成都市第三人民医院呼吸内科项目负责人：李凯申报日期：2012年8月14日项目编号：成都市第三人民医院二一二年修订填表说明一、本表 110 项由项目负责人具实、认真填写。二、本表第 11 项由所在科室填写，科室负责人签章后方可报送 医务部初审。三、本表第 12 项由医务部填写并盖章。四、本表第 1314 项由医务部汇同科教部组织医院伦理委员会和 学术委员会讨论后，主任委员签章后报院长办公会审议。五、本表第 15 项由院办公室填写，医院盖章后生效。六、本表用 A4 纸、宋体

2、4 号字、 1.5 倍行距打印，一式三份，分 别由项目负责人、医务部、科教部存档，待项目签订、验收 后汇同成都市第三人民医院新技术、新业务项目验收表 归入医院档案室备查项目名称:一、项目负责人基本情况：项目负责 人情况姓名李凯性别男职称中级年龄30岁职务科研秘书电加科室 或人员分工呼吸内科练祥忠、王君兰、苏娴、钱姣、冯颖、徐佳负责人主要学术成就及近三年承担的主要技术项目情况：1、作为课题VEGF联合肿瘤标志物早期诊断肺癌的研究主要研究人获 2010年成都市科技进步二等奖、2011年成都市医学科学二等奖2、承担成都市十 五重大科研项目城乡慢性病防治关键技术与示范一COP

3、D子课题分项肺炎球菌疫苗对稳定期 COP啲应用3、2011年成都市科技局课题优化 COP抗感染治疗策略的建立与 卫生经济学评价主研人4、2009年四川省卫生厅课题 巢式PCR快速诊断结核性胸膜炎 主 研人是否有需要说明的问题(近三年是否有严重医疗缺陷或事故发生？发生 时间、后果及本人所负责任、医院最终处理意见。)无一、项目的主要内容、开展的意义、预期目标及效益：无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)目前广泛应用于治疗包括呼吸衰竭、睡眠呼吸紊乱在内的多种呼吸系统疾病,并可减少经人工气道机械通气(endotrachealmec

4、ha nical ve ntilatio n, ETMV)可能产生的各种并发症及对患者所造成的痛古。压力支持通气(pressure support ven tilati on,PSV)是NIPPV中最常用的通气模式之一，其优点是冋步性较好， 患者感觉较舒适，但PSV也存在不能保证潮气量恒定的缺点，有时 会引起呼吸浅快等不良情况，对于呼吸中枢、呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用。平均容积保证压力支持(average volumeassured pressure support, AVAPS)通气是美国 Respironics公司新近推出的一种新型通气技术，通过采用双重控制原理，呼吸机可自动调整

5、吸气压力以保证提供患者较为恒定的潮气量。AVAPS启动后呼吸机自动计算患者近 2 min内的平均潮气量和 平均吸气压，若二者的变化幅度 20 %均值时，呼吸机内置微电脑 自动计算出此时患者的Cdyn及下1 min通气时所需的吸气压力，试图使下1min的实际潮气量与VTtarget 相符。应用AVAPS后所 有患者的实际吸气压力处于不断调整中，但高限不超过3.20kPa( 24 cm H20); 患者的实际潮气量也更接近 VTtarget, 与PSV 相比,其潮气量的变化幅度明显减小,有效潮气量的数量比却明显 增高。因此，可以预见该通气模式较传统S/T模式能取得更加理想的保障肺通气、清除二氧化碳

6、效果。临床医师在应用PSV时需预设吸气压力支持水平和压力上升梯 度，由患者的吸气努力、 胸肺顺应性和预设吸气压力水平三者共同 决定吸气时间、吸气流速和潮气量的大小，患者吸气努力的增减、胸肺顺应性的好坏均可导致潮气量相应出现变化，故有时不能提供患者稳定的通气支持。AVAPS通气技术则能根据实际潮气量的变化来 调整吸气压力和吸气流速的大小，以最低气道压提供与 VT target 相符的潮气量，有利于减轻患者呼吸肌的作功，实用性较强，是一 种较为理想的NIPPV通气技术。尤其适合在疾病过程中需要反复调 整压力水平以保证潮气量的患者， 其中主要包括慢性阻塞性肺疾病2型呼吸衰竭、胸廓损伤或外科手术后、肥

7、胖低通气、睡眠呼吸暂停 的患者。三、是否符合上级行政管理部门的有关规定：符合上级行政管理部门相关规定，无伦理学或潜在的相关法律、 道德问题 四、申请级别：(该新技术、新业务目前国内外应用情况)国外于2008年开始尝试开展，该技术于 2012年引进我国 目前国外文献报道6篇，国内文献报道仅1篇因该技术目前在我科处于起步阶段，暂无论文写作发表，申报院内 新技术，拟发表论文后申报省级以上新技术五、适应症、禁忌症、并发症、疗效标准: 适应症：2型呼吸衰竭（PCO27.25,R28kg/）或睡眠呼吸暂停患者禁忌症：同无创通气禁忌症：心跳呼吸停止、意识障碍、大气道阻塞、 未引流的气胸、面部畸形或严重损伤等

8、并发症：较少，同无创通气：如气压伤、呼吸机依赖等 疗效标准：血气分析结果、呼吸机监测参数（ VT RR压力一流速 容量曲线）六、与其它同类技术或现采用的诊疗方法的比较优势:AVAPS通气技术则能根据实际潮气量的变化来调整吸气压力和吸气 流速的大小，以最低气道压提供与 VT target 相符的潮气量，有利 于减轻患者呼吸肌的作功，与现行的S/T模式相比具有灵活根据设定潮气量调整压力、保证体位变动情况下的肺通气等优势，且和压 力释放技术（Flex技术）、AutoTrak技术、压力延迟上升技术相结 合，提供更好的无创通气依从性，目前研究未发现明确缺陷。七、现已具备的硬件条件（简要说明配套设施、设备

9、及业务用房条件）我科新引进的9台伟康V60呼吸机均具备AVAPSi气模式科室硬件设施、人员配备能保证在 RICU及普通病房开展此项技术八、现已具备的人员条件及相关辅助支持条件（简要说明前期准备工 作、相关人员的培训及资质获得的情况，并附人员培训合格证及其它资 质证明复印件）我科长期开展省、市继续教育培训班进行无创通气治疗的培训，有一批 能够胜任无创通气管理的医护人员团队，2010引进呼吸治疗师一名专门负责呼吸机的管理 项目负责人李凯主治医师具有呼吸内科主治医师及重症医学主治医师双 重资质九、项目的风险评估1、气道管理相关风险：同传统 S/T模式，如气道湿化、排痰、压力控制 等2、转为有创通气的

10、时机把握：同传统 S/T模式，须技术人员严密观察、 严格把握气管插管转入RICU或重症医学科的指征十、需要医院解决的问题（如果需要添置设备设施和人员培训等， 需详细说明项目经费预算）科室将组织相应人员培训，无特殊经费需求以上110项由项目负责人填写，所填写的内容属实、准确。项目负责人签字：日期：年 月日十一、开展 科室拟采取的风险防范措施(简要说明拟开展项目的诊疗规 范、操作规程及流程依据、开展项目风险防范预案及其它配套措施。请 附复印件)无创通气的参考操作程序如下：(1) 评估患者及选择合适的监护条件。(2) 患者教育；(3) 患者取坐位或卧位(常用半卧位3045 ,注意上呼吸道的通畅)。(

11、4) 选择合适的连接器(罩或接口器等)。佩带头带(鼓励患者扶持罩， 避免固定带的张力过高)。(5) 选择呼吸机和通气模式(AVAPS或 S/T)。(6) 开启和连接呼吸机。(7) 开始应用时用较低压力，吸气压6 8cmH2Q呼气压4cmH2O根 据病情选择目标压力及 AVAPS勺IPAPma及IPAPmin目标潮气量等参数。(8) 治疗1-4小时后评估疗效，最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率， 增加潮气量和改善动脉血气为目标。(9) 监测患者的一般状况、神志、气促、呼吸用力、排痰情况、血氧 饱和度、呼吸机参数和人机同步等，经常检查是否漏气。(10) 注意观察是否有不良反应的出现并及时处理。(11) 辅助治疗(湿化、雾化)在没有绝对禁忌征的呼吸衰竭患者中，应用AVAPS模式无创通气治疗 14h,如果临床状况和血气好转(PaCO2