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文档简介

1、附件一工作票执行程序流程图确疋工作负责人及工作班人员卜对外单位安全技术措施交底选用工作票Y附件二工作票样表（一）1、 作业区班组工作票签发人 编号2、 工作负责人 现场监护人 工作人数人3、工作内容 4、 工作期限 计划 年_月_日时_分 至月_日时_分批准 至 工作票批准人 5、运行人员必须采取的措施：系统示意图：系统及设备必须采取的措施执行情况执行人运行人员补充措施执行情况执行人6、 上述措施已全部执行，从 年月日 时分 许可开始工作。工作许可人 工作负责人 。7、检修作业危险辨识及预控：安全措施教育交底措施制定人：参加作业人签字：措施审核人：8 工作票延期：有效期延长到 工作票批准人 工

2、作许可人 ，工作负责人 。9、 工作负责人自 年月 日时分，变更为 担任工作负责人；工作票签发人 ，工作许可人 。10、 工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于年月日时分结束。工作负责人 ，工作验收人 。附件三工作票样表（二）零星检修、维护作业工作票检修单位 检修时间 工作区域 工作内容 工作负责人 工作监护人 工作人数 人工作期限计划 年月日时 分 至月日时分运行岗位具备的条件及采取的措施运行确认人运行要求检修具备的安全条件检修确认人运行现场将以上措施已执行，具备条件从 年月日时分许可作业，运行许可人，工作负责人。工作终结：全部工作于 年_月_日_时_分结束，设备及安全措施

3、已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料、工具、场地已清理完毕。工作负责人签名： 工作验收签名：附件四工作票样表（三）作业区 编号：工作负责人：单位和班组：计划工作时间自年月日时分至年月日时分工作班人员：共人工作地点：工作要求的安全措施：接收收到工作票时间：年 月日时分值班负责人签名：许可工作需要调整和补充的安全措施：工作地点应注意的带电部位或运行设备：注意事项：工作许可人签名：工作负责人签名：工作负责人变更变更时间：年月日时分原工作负责人签名：现场工作负责人签名：工作许可人签名：延期有效期延长到：年月日时分工作负责人签名：值班负责人签名：工作间断时间负责人许可人工作开始时间许可人负责人月日时_月日_时_工作分分间断月日时_月日_时_分分月日时_月日_时_分分附件五标准化操作票样本岗位： 编号发令人受令人发令时间年 月曰时分操作开始时间：年

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