北京临床执业医师考试试题

1、第50题试题答案：B考点：第一单元医疗与妇幼保健监督管理法规考点2:第二章婚前保健；第七条 医疗保健机构应当为公民提供婚前保健服务。婚前保健服务包括下列内容：（一）婚前卫生指导：关于性卫生知识、生育知识和遗传病知识的教育；（二）婚前卫生咨询：对有关婚配、生育保健等问题提供医学意见；（三）婚前医学检查：对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查。第八条婚前医学检查包括对下列疾病的检查：（一）严重遗传性疾病；（二）指定传染病；（三）有关精神病。经婚前医学检查，医疗保健机构应当岀具婚前医学检查证明。第九条 经婚前医学检查，对患指定传染病在传染期内或者有关精神病在发病期内的，医师应当提

2、岀 医学意见；准备结婚的男女双方应当暂缓结婚。第十条 经婚前医学检查，对诊断患医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病的，医师应当向男女双方 说明情况，提岀医学意见；经男女双方同意，采取长效避孕措施或者施行结扎手术后不生育的，可以结婚。但中华人民共和国婚姻法规定禁止结婚的除外医学教育网搜集整理。第十一条 接受婚前医学检查的人员对检查结果持有异议的，可以申请医学技术鉴定，取得医学鉴定 证明。第十二条男女双方在结婚登记时，应当持有婚前医学检查证明或者医学鉴定证明。第十三条 省、自治区、直辖市人民政府根据本地区的实际情况，制定婚前医学检查制度实施办法。省、自治区、直辖市人民政府对婚前医学检查应当规定合理的

3、收费标准，对边远贫困地区或者交费确 有困难的人员应当给予减免。第51题试题答案：D考点：考点 2 : T淋巴细胞；T淋巴细胞是胚肝或骨髓始祖 T细胞在胸腺内微环境作用下发育分化成熟的淋巴细胞，简称T细胞。1. T淋巴细胞的表面标志表面标志包括表面抗原和表面受体。表面抗原是指用特异性抗体检测的表面物质；表面受体是指细胞 表面能与相应配体结合的结构，有些表面受体可用特异性抗体鉴定，所以也属表现抗原。T细胞表面标志（1） T细胞分化抗原（CD分子）如CD2/E受体（又称淋巴细胞功能相关抗原 -2, LFA-2） CD3、CD4、 CD8、CD28。（2）有丝分裂原受体如 PHA受体、ConA受体和P

4、WM受体。它们被相应有丝分裂原结合后，能非特 异地激活多克隆淋巴细胞。（3）细胞因子受体如IL-2、IL-4、IL-10、IL-12受体等。2 . TCR-CD3复合特的组成及结构TCR是T细胞特有的表面标志，由异二聚体a、B或者y、S链组成。每条肽链均含有 V区和C 区, V区是与抗原特异性结合的部位。C区是受体的构架部分。TCR只能识别抗原肽-MHC分子复合物。CD3分子是T细胞的重要标志，由丫、$、Z和n五种多肽链组成，它们的胞浆区均含有ITAM， 具有传导TCR信号的功能，使T细胞活化。CD3分子与TCR以非共价键结合形成 TCR-CD3复合物，其主要功能是把 TCR与抗原结合后产生的

5、 活化信号传递到细胞内，诱导 T细胞活化。3. T淋巴细胞亚群及功能因TCR构成的分子不同把 T细胞分为a、 B T细胞（约95% ）和丫、S T细胞（约1%5%）。a、 B T细胞又分为CD4+T细胞和CD8+T细胞，它们都表达 a、B TCR。（1） Th细胞：释放细胞因子，辅助免疫应答（CD4+Th2 ）。（2）TC细胞：细胞毒性T淋巴细胞，能特异性直接杀伤靶细胞（ CD8+TC ）。（3）TS细胞：具有免疫抑制功能（抑制 CD4+Th和CD8+TC ）。（4） TD细胞：释放细胞因子，介导迟发型超敏反应（CD4+Th1 ）（5）Tm细胞：具记忆作用，是长命细胞、参与再次应答。4. Th

6、细胞的亚群及其功能根据CD4+Th细胞所分泌的细胞因子和功能的不同可将Th细胞分为Th1细胞亚群。Th2细胞亚群活化CD4+的T细胞通过表面IL-12等细胞因子受体，接受以IL-12为主的细胞因子的作用后，可增生分化 为Th1细胞。该种T细胞可通过释放IL-2、IFN- 丫和TNF- B等细胞因子引起炎症反应或迟发型超敏反应， 因此又称炎性T细胞。活化CD4+T细胞通过表面IL-4等细胞因子受体，接受以IL-4为主的细胞因子的作 用的，可增殖分化为 Th2细胞。该种T细胞可通过释放IL-4、5、6、10等细胞因子诱导 B细胞增殖分化 产生抗体，发挥体液免疫效应或引起速发型超敏反应。第52题试题

7、答案：B考点：考点14:呼吸节律变化及临床意义；正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。在病理状态下，可岀现呼吸节律改变：1 潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）医 学教育网搜集整理一种由浅慢逐渐变为深快、再由深快转为浅慢，随之岀现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性 呼吸。潮式呼吸周期可长达 30秒2分钟，暂停期可持续 530秒，需要较长时间才可观察到这种周期性 呼吸。2 .间停呼吸（Biots呼吸）表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，只 有在严重的缺氧和二

8、氧化碳积聚到一定的时候，才能有效刺激呼吸中枢，进入到下一个呼吸周期。临床意义：多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内高压及某些中毒，如糖尿病酮症酸中 毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后不良，常发生在临终前。潮式呼吸也可岀现在有 些老年人深睡时，提示脑动脉硬化、中枢神经供血不足。3 .抑制性呼吸指胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制的一种呼吸，患者表情痛 苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部外伤等。4 叹息样呼吸一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声。多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张 或抑郁症。第

9、53题试题答案：B考点：考点3 :支气管哮喘的临床表现；1 .症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸、发绀、 干咳或大量白色泡沫痰。对于咳嗽变异型哮喘则仅有咳嗽症状，而运动性哮喘则表现为运动时岀现胸闷和 呼吸困难。上述症状可在数分钟内发作、持续数小时至数天、用支气管扩张剂或自行缓解，好于夜间及凌 晨发作。2 .体征发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征。轻度哮喘或极度生度哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀考点4 :支气管哮喘的实验室和其他检查；1 痰液检查：涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。2 .胸部X线检

10、查哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气征象。并发肺部感染、肺不张、气胸时岀现相应X线征象。3 .呼吸功能检查(1 )通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降。1秒钟用力呼气量(FEV1 )、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC )、最大呼气中段流量(MMEF )、呼气流速峰值(PEF)均显著降低，缓解期逐渐恢复。(2、支气管舒张试验：测定气道气流受限的可逆性，若给哮喘发作患者吸入支气管舒张药，15分钟重复测定FEV1或PEF，其增加率15%，并且FEV1增加值200ml时称为支气管舒张试验阳性。表明气 流阻塞具有可逆性。(3、支气管激发试验：测定气道反应

11、性，用不同浓度的组胺或乙酰甲胆碱作雾化吸及，测定吸入前后 的FEV1变化。激发试验只适用于 FEV1在正常预计值的70%以上的患者。4 血气分析哮喘发作时可有PaO2降低，由于过度通气 PaO2常降低，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒。重度哮 喘则因气道阻塞严重，PaO2明显降低，PaO2升高，pH值降低，表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧时又可合 并代谢性酸中毒医 学教育网搜集整理。5 特异性过敏原的抗体检测体外检测需测定特异性IgE。在体试验用于判断过敏原，在体试验应尽量防止过敏反应。第54题试题答案：D 考点： 考点6 :肺炎球菌肺炎的治疗；1 抗菌药物治疗青霉素G为首选，一般患者用量为 80万

12、单位，每8小时肌注一次。重症者每日剂量800万单位，分次静脉滴注滴注，时每次用量尽可能在1小时内滴完，以便产生有效血浓度。若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日12g 口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日2g 口服或静脉滴注。重症患者应使用头抱唑啉每日26g，分次静脉滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次静脉滴注。抗菌药物疗程一般为57天，或在热退后3天停药。2 .对症疗法重症患者有呼吸困难、 发绀者，或PaO2v 8kPa( 60mmHg)者应给予氧疗。高热或失水者应静脉补液， 纠正水电解质的缺失。应密切观察血压变化，注意可能发生的休克。3 .感染性休克的治疗细菌性肺炎包括肺炎球菌、金黄色葡

13、萄球菌、革兰阴性杆菌等所致的肺，可因严重感染或毒血症而导 致感染性休克，亦称休克型肺炎。临床上出现血压降低(10.6/6.7kPa或80/50mmHg以下)，以及皮肤苍白、 发绀、四肢厥冷、尿量减少等组织脏器灌流不足的表现。其主要治疗措施如下：(1、控制感染：根据病原菌的不同选用敏感抗生素，剂量应充足并静脉滴注。肺炎球菌肺炎使用青霉 素每日800万单位，或用头抱唑啉每日4-6g，或左氧氟沙星每日 400600mg，分次静脉滴注。(2、糖皮质激素的应用：具有减轻毒血症，改善微循环等作用，应早期使用。常用氢化可的松每日 300600mg静脉滴注。(3)补足有效循环量：是抗休克的重要措施。 一般先静

14、脉输入低分子右旋糖酐5001000ml或平衡盐液以维持有效循环量。有酸中毒者，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。(4、血管活性药物的应用：多巴铵能增强心肌收缩力，增加心脏排血量，使内脏血管扩张，周围血管 轻度收缩，从而增加组织灌流量，升高血压。一般剂量为每100ml输液中加1020mg静脉滴注。间羟胺的作用是小动脉收缩，血压上升，一般剂量为每100ml输液中加5 10mg静脉滴注，滴速1 2ml/min。第55题试题答案：B第56题 试题答案：E 第57题 试题答案：D 第58题 试题答案：E 第59题 试题答案：C 试题解析： 本题为临床基础知识分析判断题，考核肝性脑病的发病机制。本患者考虑肝性脑

15、病，其主要发病机制之一 是氨中毒，所以答案血氨检测对肝性脑病的诊断最有价值。第60题试题答案：A 考点：考点7 :急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断及鉴别诊断；1 .诊断根据病前14周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性、弛缓性瘫，可有感觉异常、末梢型感觉 障碍、脑神经受累，常有 CSF蛋白-细胞分离，早期F波或H反射延迟、NCV减慢、远端潜伏期延长及波 幅正常等电生理改变。2鉴别诊断(1 )低血钾型周期性瘫痪：常于夜间起病，晨起发现肢体瘫痪，无脑神经障碍和感觉障碍，无脑脊液 蛋白-细胞分离，有低血钾，NCV无改变，多有反复发作史医 学教育网搜集整理。(2) 脊髓灰质炎：多在发热数天之后、

16、体温尚未完全恢复正常时岀现瘫痪，常累及一侧下肢，无感觉 障碍及脑神经受累，病后早期 CSF白细胞增多。(3) 急性重症全身型重症肌无力：可呈四肢弛缓性瘫，但起病较慢，无感觉症状，症状有波动，表现晨轻暮重，疲劳试验、腾喜龙试验阳性，CSF正常。第61题试题答案：E 考点：考点3 :感染的治疗原则；消除感染的病因，消除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。根 据病情采取局部和全身治疗。1 局部治疗(1 )患部制动与休息，有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。(2)外用药以改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，促进肉芽生长。(3 )物理疗法有改善局部血液循环，增加抵抗力

17、，促进炎症的吸收、局限化作用。(4) 手术治疗包括脓肿的切开引流，伴有严重中毒症状的感染部位的切开减压，以及发炎脏器的切除。2. 全身治疗用于感染较重，特别是全身性感染者，包括支持疗法和抗菌药物治疗。(1) 支持疗法：目的是改善病人的全身状况，增强抵抗力。保证病人充分休息，缓解疼痛、发热等症 状。供给高热量、富含维生素的饮食。对于不能进食者经静脉输液和营养。有贫血、低蛋白血症时应予输 血，尤其败血症时，宜多次适量输入新鲜血。严重感染者可给予胎盘球蛋白与丙种球蛋白肌肉注射。抢救 危重感染病人，可在使用有效抗菌药物时适量应用肾上腺皮质激素。(2) 抗菌药物：对较重、范围较大或有扩展趋势的感染，根据

18、各种致病菌引起感染的一般规律、临床 表现、脓液性状等初步判断其致病菌种类，选择抗菌药物。如能作细菌培养与敏感试验，则可更合理选择 药物。23日后疗效不显著时，应更换药物。必须注意，抗菌药物治疗应有及时正确处理局部感染灶的前 提下才能发挥其应有的治疗效果。(3)中药：可用清热解毒类中药作全身治疗。考点2 :感染发生的病理和诊断；1.病理(1) 非特异性感染病菌侵袭先在局部通过多种炎症介质和细胞因子释放，引起充血、血管通透性增加、血浆成分渗岀等 急性炎症。病灶中含活菌、血细胞及死菌、细胞组织的崩解产物。炎症介质、细胞因子和病菌毒素等可进 入血流，引起全身反应。病变的演变可有炎症好转、局部化脓、转为

19、慢性炎症；也可因病菌毒性大、数量 多或(和)宿主抵抗力不足而扩展，甚至成为菌血症与脓毒症。(2) 特异性感染结核病的局部病变可表现为侵润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等。破伤风与气性坏疽可释岀 毒素，弓I起强烈的全身中毒症状。 真菌侵入粘膜或深部组织， 发生局部炎症，形成肉芽肿含巨细胞和菌丝， 也可出现溃疡、脓肿或空洞。2 .诊断(1 )局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。但并不一定全部表现岀来，随病程的迟早、充 血、渗岀、坏死的范围和深浅而异。(2 )全身症状轻微感染可无全身症状。较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力食欲减退等，一般均有白细胞计数 增加与核左移。病程长

20、者因代谢紊乱、血浆蛋白减少，可岀现贫血、水肿、营养不良等。严重者可发生感 染性休克。根据临床表现，一般可做岀明确诊断。波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。在水平方向与垂直方向均 有波动感者为阳性。深部脓肿，尤其位于筋膜下时，波动感不明显，但其表面组织常有水肿，局部压痛， 并岀现明显的全身症状。穿刺可明确诊断并可确定致病菌。必要时，可进行化验、X线检查。还可通过超声波、CT、MRI等检查，发现内在病变。对疑有全身性感染者应作血液细菌培养，以明确诊断。第62题试题答案：A考点：考点3 :肠梗阻的临床表现；各型肠梗阻可有自身特点，但都有共同的表现：痛、叶、胀、闭和腹部体征。1 腹痛：肠梗阻病因与类型不同

21、，腹痛性质、程度不同。机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛， 伴有肠鸣、 腹部“气块”在腹中窜动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。变为绞窄性时呈剧 烈的持续性腹痛。麻痹性肠梗阻为胀痛医 学教育网搜集整理。2呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。后期为反流性。呕吐频率与吐出物随 梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物少、多为胃十二指肠内容；低 位梗阻时呕吐岀现迟、次数少、吐岀物多、可为粪性。结直肠梗阻很晚才会岀现呕吐。麻痹性肠梗阻呈溢 岀性呕吐。3腹胀：其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。肠 扭转为

22、闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。4 排便排气停止：完全性肠梗阻病人多不再排便排气。高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞则例外， 可有少量排便。5 体检：机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性 则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。麻痹性肠梗阻，主要为腹膨隆，而无上述体征。直肠指检 如肿瘤所致肠梗阻可触及肠内、肠壁或肠外肿块。6实验室检查：包括血、尿常规，血气分析。单纯性肠梗阻早期，血液、水电解质变化不明显。病情 发展、加重，有血液浓缩。绞窄性肠梗阻白细胞计数和中性粒细胞比例增高，电解质酸碱平衡失调。呕吐 物和大便作隐血试验，阳性者考虑肠管有血运障碍。7. X

23、线检查：常用立体腹部透视或平片。肠梗阻发生46小时，肠内气体增多。立位 X线腹部透视或平片可见多数液平面。空肠粘膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。而回肠粘膜无此征象。结肠显示有结 肠袋形。疑有肠套叠时应作钡灌肠摄片以协助诊断。CT检查帮助排除肿瘤等。第63题 试题答案：B 考点：考点3:门静脉高压症的治疗；门静脉高压症病人岀现胃底、 食管静脉曲张破裂岀血，不易自行停止，是严重威胁病人生命的合并症， 预后不良。肝硬化病人一旦发生门静脉高压症常提示病变进入晚期。1 .分流手术(1) 脾肾静脉分流术：脾切除后，将脾静脉断端和左肾静脉的侧面作吻合；(2) 门腔静脉分流术包括门腔静脉人工血管搭桥分流术：将

24、门静脉直接同下腔静脉进行侧侧或端侧或 搭桥“ H ”型吻合；(3) 脾腔静脉分流术：脾切除后，将脾静脉断端和下腔静脉的侧面作吻合；(4 )肠系膜上、下腔静脉分流术：将髂总静脉分叉上方的下腔静脉断端吻合到肠系膜上静脉的侧面。 还有人将下腔静脉直接同肠系膜上静脉进行侧侧吻合，或用自体静脉(切取一段右侧颈内静脉)移植、吻 合于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即所谓“桥式”或“H”吻合术。经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)，是采用介入放射方法，经颈内静脉插入穿刺导管，通过肝右静 脉，在肝实质内穿刺门静脉右支或左支，建立门体通道后，放置6cm左右长的或扩张性血管内支撑，防止肝组织的回缩，以保持肝内门体分

25、流通畅；分流口径一般达810mm。此方法虽能显著降低门静脉压力，控制岀血，对腹水的消失有较好效果，但远期通畅性较差，适应于肝功能较差的病人，或行断流术、分流 术等治疗失败者。TIPSS虽然维持了门静脉进肝血流，但仍不能避免肝性脑病的发生。此外，如何改进内 支撑的结构，保持肝内门体分流通道的长期开放，不使发生阻塞，仍需进一步研究。2 断流手术医 学教育网搜集整理方式很多，其中以贲门周围血管离断术最为有效。贲门周围血管可分成4组：(1) 冠状静脉：包括胃支、食管支以及高位食管支。胃支较细，沿着胃小弯行走，伴行着胃右动脉。食管支较粗，伴行着胃左动脉，在腹膜后注入脾静脉；其另一端在贲门下方和胃支汇合而

26、进入胃底和食管 下段。高位食管支源自冠状静脉食管支的凸起部，距贲门右侧34cm处，沿食管下段右后侧向上行走，于贲门上方34cm或更高处进入食管肌层。特别需要提岀的，有时还岀现“异位高位食管支”，它与高位食管支同时存在，起源于冠状静脉主干，也可直接起源于门静脉主干，距贲门右侧更远，在贲门以上5cm或更高处才进入食管肌层；(2) 胃短静脉：一般为 34支，伴行着胃短动脉，分布于胃底的前后壁，注入脾静脉；(3) 胃后静脉：起始于胃底后壁，伴着同名动脉下行，注入脾静脉；(4) 左膈下静脉：可单支或分支进入胃底或食管下段左侧肌层。门静脉高压症时，上述静脉都显著扩张，高位食管支的直径常达0.61.0cm。彻底切断上述静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支，同时结扎切断与静脉伴行的同名动脉，才能彻底阻断门奇静 脉间的反常血流。各种门腔静脉系统的分流手术由于将高压的门静脉系统血流导入下腔静脉，显著降低了门静脉系统的 压力，使胃底、食管曲张静脉获得有效引流，因此预防和治疗复发出血的效果是肯定的。但是肝脏因而失 去了部分门静脉血灌流，肠道吸收的毒性代谢产物绕过肝脏又使术后脑