肺部影像学诊断基础

1、. 肺部影像学诊断基础肺部影像学诊断基础 . 一、肺解剖及气管、支气管结构一、肺解剖及气管、支气管结构 . . . 二、肺结核影像学诊断的技术二、肺结核影像学诊断的技术 （一）、肺结核病的胸部（一）、肺结核病的胸部X线摄影：线摄影： 摄片可用于任何部位，它能显示人体组织的摄片可用于任何部位，它能显示人体组织的 细微结构，显示透视所不易发现的病变。此外，细微结构，显示透视所不易发现的病变。此外， 所获得的影像资料可以永久保存以利于复查时对所获得的影像资料可以永久保存以利于复查时对 比。由于肺部含有大量空气形成自然对比，所拍比。由于肺部含有大量空气形成自然对比，所拍 摄的胸片影像信息丰富，清晰度高

2、，尤其是高千摄的胸片影像信息丰富，清晰度高，尤其是高千 伏摄影（是指胸部摄影电压伏摄影（是指胸部摄影电压125KV），（，（包括包括 CRCR、DRDR）。）。因此，胸部因此，胸部X线摄影是诊断肺结核病线摄影是诊断肺结核病 变的一种最常用方法。变的一种最常用方法。 . . 一张标准正位胸片应具备一张标准正位胸片应具备： 1 1、锁骨放平，肺尖影像清楚显示。、锁骨放平，肺尖影像清楚显示。 2 2、两侧胸廓和胸锁关节必须对称。、两侧胸廓和胸锁关节必须对称。 3 3、肩胛骨要完全位于肺野之外。、肩胛骨要完全位于肺野之外。 4 4、第、第1-41-4胸椎应显示，胸胸椎应显示，胸4 4以下椎体不应显示（

3、但以下椎体不应显示（但 高千伏摄影第高千伏摄影第4 4胸椎以下椎体通常显示）。胸椎以下椎体通常显示）。 5 5、心脏左侧后面的肋骨及肺组织隐约显示。、心脏左侧后面的肋骨及肺组织隐约显示。 6 6、颈部无软组织处应为黑色。、颈部无软组织处应为黑色。 7 7、肺纹理应清晰显示。、肺纹理应清晰显示。 8 8、肋膈角应包于片内。、肋膈角应包于片内。 . 必须具备四个条件必须具备四个条件： 适当的黑化度适当的黑化度：代表组织和器官的密度。：代表组织和器官的密度。 鲜明的对比度鲜明的对比度：区别不同组织和病变的影像。：区别不同组织和病变的影像。 良好的清晰度良好的清晰度：清晰显示各种组织的轮廓和：清晰显示

4、各种组织的轮廓和 细微结构。细微结构。 微小的失真度微小的失真度：减少影像的半影而增加细微：减少影像的半影而增加细微 结构的清晰度。结构的清晰度。 . 第6前肋端或第10 后肋下缘应位于 右侧膈肌上方 6 10 . 第四肋骨 锁骨 锁骨 . 吸气不足：吸气不足： 心脏增大、肺底阴影、气管右偏 吸气相呼气相 . 肩胛骨位置 视觉评价的几点解释 . . 肺 野 . . 三、正常肺三、正常肺CTCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 右侧头臂右侧头臂 静脉静脉 左侧头臂静脉左侧头臂静脉 左侧颈总左侧颈总

5、 动脉动脉 左侧锁骨下左侧锁骨下 动脉动脉 右侧颈总动脉右侧颈总动脉 右侧锁骨下右侧锁骨下 动脉动脉 b.纵隔窗纵隔窗 . 人体标本的横断层人体标本的横断层 . 右侧头臂右侧头臂 静脉静脉 左侧头臂静左侧头臂静 脉脉 左侧颈总左侧颈总 动脉动脉 左侧锁骨下左侧锁骨下 动脉动脉 头臂动脉头臂动脉 . . 左右侧头臂左右侧头臂 静脉汇合区静脉汇合区 胸腺胸腺 主动脉主动脉 弓弓 . 21岁 正常胸腺正常胸腺 . 上腔静脉上腔静脉气管气管 食道食道 奇静脉奇静脉 . . 左肺动脉左肺动脉 升主动脉升主动脉 降主动脉降主动脉 上腔静脉上腔静脉 右主支气右主支气 管管 左主支气左主支气 管管 . . 肺

6、动脉主干肺动脉主干 左肺动脉左肺动脉 右肺动脉右肺动脉 上腔静脉上腔静脉 . 右下肺动右下肺动 脉脉 左下肺动左下肺动 脉脉 升主动脉升主动脉 根部根部 左心房左心房 右心耳右心耳 . . 左心房左心房 右心房右心房 右肺静脉右肺静脉 左肺静脉左肺静脉 . .左心房 左心房 右心房右心房 右心室右心室 左心室左心室 降主动降主动 脉脉 . . 降主动降主动 脉脉 下腔静脉下腔静脉 食道食道 . . 隔顶隔顶 奇静脉奇静脉 食道食道 下腔静脉下腔静脉 . 膈肌膈肌 脚脚 . . . 胸锁关节层面 1 1+2 . 胸 部 正 常 解 剖 右头臂右头臂V 左头臂左头臂V 右颈总右颈总A 右锁骨下右锁

7、骨下A 左锁骨下左锁骨下A 左颈总左颈总A 食管食管 锁骨胸骨端锁骨胸骨端 气管气管 . 胸骨柄层面 主动脉弓上层面 尖段支气管尖段支气管 尖后段尖后段 支气管支气管 2 1+2 1 3 3 . 胸 部 正 常 解 剖 右头臂右头臂V 左头臂左头臂V 无名无名A A（头臂干）（头臂干） 左颈总左颈总A 左锁骨下左锁骨下A 胸骨柄胸骨柄 肩胛骨肩胛骨 . 主动脉弓层面 3 3 2 1 1+2 6 上叶后段上叶后段V V . 胸 部 正 常 解 剖 主主A弓弓 上腔上腔V 血管前间隙血管前间隙 气管前间隙气管前间隙 右下气管旁淋巴结 . 21岁 正常胸腺正常胸腺 . 胸 部 正 常 解 剖 气管杈

8、层面 主-肺动脉窗层面 右主支气管右主支气管 左主支气管左主支气管 6 6 33 1+2 1 2 尖段支气管尖段支气管 尖后段支气管尖后段支气管 . 胸 部 正 常 解 剖 升主升主A 降主降主A 上腔上腔V 胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌 心包上隐窝心包上隐窝 胸骨角胸骨角 奇奇V食管隐窝食管隐窝 . 右肺上叶支气管 左肺动脉层面 上叶后段上叶后段V V 前段支气管前段支气管 后段支气管后段支气管 右肺上叶支气管右肺上叶支气管 右肺门 前段支气管前段支气管 尖后段尖后段 支气管支气管 3 2 3 1+2 6 6 尖后段尖后段V V . 胸 部 正 常 解 剖 上腔上腔V 升主升主A 降主降主A 左

9、肺左肺A 左肺门 肺肺A干干 半奇半奇V 左上肺左上肺V分支分支 奇奇V 胸骨体胸骨体 . 右肺动脉层面 左肺上叶支气管层面 中间段支气管中间段支气管 左肺上叶支左肺上叶支 气管气管 左肺下叶左肺下叶A 3 4 3 4 6 6 前段前段V 段间支段间支 舌段支气管舌段支气管 . 左上肺左上肺V 降主降主A 肺肺A干干升主升主A 上腔上腔V 右肺右肺A 左肺下叶左肺下叶A 叶间叶间A A 右上肺右上肺V . 上肺静脉层面 右中叶支气管开口层面 叶间叶间A A 中叶支气管中叶支气管 下叶背段支气管下叶背段支气管 上舌段上舌段 支气管支气管 左肺左肺A下支下支 下叶下叶A A 中叶中叶A A 5 4

10、 4 5 33 6 6 上舌段上舌段V 段间支段间支 . 左上肺左上肺V 右上肺右上肺V 升主升主A 肺肺A干干 降主降主A 左肺左肺A下支下支 叶间叶间A A . 食管旁淋巴结食管旁淋巴结 肺肺 门淋巴结门淋巴结 . 下叶支气管层面 下叶支气管下叶支气管 内侧段支气管内侧段支气管 外侧段支气管外侧段支气管 上舌段上舌段 支气管支气管 下叶支气管下叶支气管 下叶背段支气管下叶背段支气管 外侧段外侧段V段间支段间支 背段背段V V 5 4 3 3 4 5 6 6 背段背段V V . 左心房左心房 右心房右心房 右心室右心室 升主升主A 左肺左肺A下支下支 右肺右肺A下支下支 左冠状左冠状A .

11、左心房层面 双下肺静脉层面 右下肺右下肺V 左下肺左下肺V 前内基底前内基底 段支气管段支气管 后外基底后外基底 段支气管段支气管 3 3 5 7+8 4 7 8 9 10 10 9 5 4 前内基底前内基底 段支气管段支气管 后外基底后外基底 段支气管段支气管 . 胸 部 正 常 解 剖 右下肺右下肺V 左下肺左下肺V 左心房左心房 右心房右心房 右心室右心室 主主A根部根部 降主降主A . 四腔心层面 5 5 4 7+8 9 10 10 9 8 7 4 . 胸 部 正 常 解 剖 左心房左心房 右心房右心房 右心室右心室 左心室左心室 . 胸 部 正 常 解 剖 心室层面 5 8 7 9

12、1010 9 7+8 5 . 胸 部 正 常 解 剖 右心室右心室 左心室左心室 下腔下腔V . 锁骨上和斜角肌组：为 肺尖以上位于气管中线 两侧的锁骨上窝内和沿 斜角肌排列的淋巴结。 c.增强CT淋巴结扫描从锁骨上至膈上层面，系增强CT扫描，以 纵隔窗显示 . 肺尖至左头臂静脉横过中线 汇入右头臂静脉之间层面, 沿气管中线两侧排列的淋巴 结-为最上纵隔组（分右侧/左 侧，缩写：1R/L） . . 肺尖至主动脉弓上缘层面， 位于主动脉弓3个主要分支 （左锁骨下、左颈总、无名 动脉)前方的淋巴结-为血管 前组（3A组） 位于气管后方的淋巴结-为 气管后组（ 3P组） . 位于1组以下至主动脉弓上， 沿气管两侧的淋巴结-为右/左 上气管旁组（2R/L组） . 位于主动脉弓上缘以下，升 主动脉、主动脉弓前方及两 侧的淋巴结-为升主动脉旁组 （6组） . 主动脉弓上缘到右/左上叶支气 管开口之间，位于气管周围的 淋巴结-为下气管旁组（4R/L组） 还可以奇静脉弓为界，将右侧 （4R）组分为4上（S）和4下 （i）组 . 位于动脉韧带、主动脉弓左 侧，肺动脉至左上肺动脉之 间的淋巴结-为主动脉弓下或 主肺动脉组（5组） . 位于