临床补液量大全

1、对于标准 50kg 病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500 3000ml，下面我讲补液的量和质：一、量 :1。根据体重调整2。根据体温，大于 37摄氏度，每升高 一度， 多补 35ml/kg。3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经 呼吸道蒸发增多） 二、质：1。 糖，一般指葡萄糖， 250300g （5% 葡萄糖注射液 规格 100ml： 5g， 250ml： 12.5g，500ml： 25g 10%葡萄糖注射液 规格 100ml： 10g，250ml： 25g，500ml：50g ）2。盐，一般指氯化钠， 45g （0.9%氯化

2、钠注射液：取 0.9 克氯化钠，溶解在少量 蒸馏水中，稀释到 100 毫升。 0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml： 0.9g， 250ml： 2.25g， 500ml： 4.5g ）3。 钾，一般指氯化钾， 3 4g （10%氯化钾溶液，规格： 10ml： 1g 。一般 10%氯 化钾注射液 10-15ml 加入萄糖注射液 500ml） 4.一般禁食时间 3天内，不用补蛋白质、 脂肪。大于 3天，每天应补蛋白质，脂肪。三、还要注意：1。根据病人的合并其他内科疾病， 重要的如糖尿病， 心功能不全， 肾病肾功能不全， 肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会

3、诊。2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量 的情况。注意改善循环。3。根据化验结果： 白蛋白， 钠，钾，钙等， 缺多少补多少， 补到化验复查基本正常。4。禁食大于 3 天，每天补 20脂肪乳 250ml。5。 糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没 有糖尿病，也要加RI,按5： 1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b 糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1 可完全抵消糖，再升高，如 3： 1 可降糖。当然自己拿不准的时候， 还是叫内分泌会诊。 下面对标准 50kg 病人，除外其他所有 因 素 禁 食 情 况

4、下 的 补 液 ， 具 体 给 一 个 简 单 的 方 案 为 例 ：10 GS1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。补液 制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包 括三个内容： 估计病人入 院前可能丢失水的累积量（第一个24小时只补l /2量） 估计病人昨日丢失的液体量， 如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、 肠瘘等丧失的液体量； 热散失的液体量 体温每升高1度每千克体重应补35m/液体）。气管切开呼气 散失的液体量：大汗丢失的液体量等。每日正常生理需要液体量，2000ml计算补什幺? 补液的具体内容 ?根据病人

5、的具体情况选用： 晶体液 （电解质 ）常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等补 热量常用l0 %葡萄糖盐水； 碱性液体常用5%碳酸氢钠或11 2%乳酸钠，用以纠 正酸中毒。怎么补？具体补液方法： 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平 衡；扩容时，先用晶体后用肢体 补液速度：先快后慢。通常每分钟 60 滴相当于每小时 250m1 注意：心、脑、 肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快应用甘露醇脱水时速度要快.（2）安全补液的监护指标 中心静脉压（CVP）:正常为510cm水柱 CVP 和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液； CVp 增

6、高，血压降低表示心 功能不生，应减慢补液并结强心药； CVP 正常，血压降低，表示血容量不足或心功 能不全.应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水 250m1，若血压升高，CVP不 变为血容量不足；若血压不变，而 CVP 升高为心功能不全 颈静脉充盈程度: 平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功 能不全或补随过多 脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常.表示补液适当:若变快， 变弱，预示病情加重或发生心功能不全 尿量:尿量正常 （每小时 50ml 以上 ）表示 补液适当 其他:观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表 现等 尽管疾病的类别千变万化， 病人

7、的自然状况亦各异， 凡此种种都对补液时的具 体操作方式 途径提出了分门别类的规则，章程：就这一点上说补液似乎毫无规律可 言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人都 是一致的，无差别的，就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言，下面是本人在学 习外科学总论时的听课笔记，整理出来，不揣深浅，上贴于此，贻笑大方，唯求能 起抛砖引玉之效： （希望版主给于是适当的加分，以分鼓励。 ）本人以烧伤的早期补 液为例， 试述之目的： 补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液公式， Brooke 公式等。 在国外公式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液 公式。但大多数

8、公式大同小异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数 单位的补液公式是 ：伤后第一个 24小时每 1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质 液1.5ml （小儿2.0ml）,另加水分，一般成人需要量为 2000ml，小儿依年龄或体重 计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5 : 1,严重深度烧伤可为0.75 : 0.75;补液速度： 开始时应较快， 伤后 8小时补入总量的一半， 另一半于以后 16 小时补入； 伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。国内另一常用公式，即 n、川度烧 伤面积（%）X1001000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。

9、总量中，以2000ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。Parkland 公式，即在第一个 24小时内每 1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液 4ml。 其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质 也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内 维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张 包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而 细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体 液较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液

10、。近年来，国内外很多学者 认识到伤后 24小时内单纯补给大量晶体液、 水分及盐类会使病人负荷过大， 还可能 造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主 张第一个 24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷， 更有利于抗休克、 回吸收以及休克期之后的治疗。 静脉输入液体的种类视情况而定。 水分除口服的外，可用 5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选，也可采用 5%白蛋白或全血， 特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。 也可选用右旋糖酐、 409液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不宜超过10001500ml。应用平 衡盐液的目的是

11、一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯血症；另 一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大，出现明显 代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液，以纠 正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出，减少圣肾脏的 刺激和引起肾功能障碍的可能，除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外，在纠 正血容量的同时可间断应用利尿药物，常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100200ml，每4小时1次。如效果不明 显时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合 并脑外伤等病人，为了防止输液过量，亦可间断地输注利尿药物。

12、有一点要强调， 任何公式只为参考，不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难 以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并 促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。为此，可根据下列输液指标进 行调整：尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均 匀地维持每小时尿量3040ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血 红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。 安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足， 脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，

13、而出现烦躁不安， 应警惕脑水肿的可能。末梢循环良好、脉搏心跳有力。无明显口渴。如有烦渴， 应加快补液。 保持血压与心率在一定水平。 一般要求维持收缩压在 90mmHg 以上， 脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。无 明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓 缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。呼吸平稳。如 果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全 等，及时调整输液量。维持中心静脉压于正常水平。一般而言，血压低、尿量少、 中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉

14、压高，血压仍低，且无 其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响 中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压(PAP)和肺动脉楔入压(PWAP)以进一步了解心功能情况，采取相应措施。输液指标中以全 身情况为首要。必须密切观察病情，及时调整治疗，做到迅速准确。静脉输液通道 必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整输液速度，均匀补入，防止中断。一、历史与进展： 20 世纪 60 年代末静脉高营养 (gntravenous hyperalimentation)。 营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施， 正在向组织特需营

15、养( Tissue specific Nutrent) 、代谢调理 (Metabolic Intervention) 、 氨基酸药理学 (Amino Acid Pharmacoloy) 等方向进一步研究、发展。历史的经验值得 注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相 互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营 养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂 得所谓的肠外营养的。二、应用全肠外营养(TPN)的准则：1、TPN作为常规治疗的一部分： 病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠

16、外痿、放射性肠炎、小肠切除70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等。 大剂量放化疗，骨髓移 植病人，口腔溃疡，严重呕吐。 中重度急性胰腺炎。 胃肠功能障碍引起的 营养不良。 重度分解代谢病人，胃肠功能 57天内不能恢复者，如50%烧伤, 复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。2、 TPN 对治疗有益： 大手术： 710 天内不能从胃肠道获得足够营养。 中等度应激： 710 天内不 能进食。 肠外瘘。 肠道炎性疾病。 妊娠剧吐，超过 57 天。 需行 大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前710天予 TPN。 在 710天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。 炎性粘连性肠梗阻， 改善

17、营养 24 周等粘连松解后再决定是否手术。 大剂量化疗病人。 3、 应用 TPN 价值不大： 轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能 10 天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎 等。 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。 已证实不能治疗的病人。 4、 TPN不宜应用： 胃肠功能正常 估计TPN少于5天。需要尽早手术，不 能因TPN耽误时间。 病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可逆昏迷等。三、营养物质的代谢：1、葡萄糖：体内主要的供能物质， 1克相当于产生 4Kcal 热量。正常人肝糖元 100 克，肌糖元 150400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食 24 小时全部耗尽。一般糖 的利用率为 5mg

18、/kg min。2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。 1 克相当于产生 9Kcal 热量。3、蛋白质：构成物体的主要成分。 1 克氮相当于产生 4Kcal 热量， 1 克氮相当于 30克肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（ NPC）。基础需要量： 热卡 2530Kcal/kg d，氮 0.120.2 g ； NPC/N=150Kcal/kg （627KJ/1g）。四、营养状态的评估：1、 静态营养评定： 脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）但与同年龄理想值相比较：3540%重度（Depletion） ; 2534%中度；V 24%轻度。我国尚无群体调 查值，但可作为治疗前后对比。平均

19、理想值：男： 12.5mm ；女： 16.5mm 。 骨骼肌测定：臂肌围，肌酐 /高度指数。 脏器蛋白质： a、 血蛋白质： 1/3 在血管， 2/3 在脏器。每日合成 /分解 15克，半衰期 20 天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营 养不良持续时间较长后才显著下降。b、 转铁蛋白：半衰期 8天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。 免疫功能测定淋巴细胞总数（ TLC） =白细胞 计数册巴细胞百分比2、动态营养平定：氮平衡 =摄入量 排出量（尿素氮 g/d+4g）3、 简易营养评定法：参数轻度中度重度体重血白蛋白 g/lTCL（ Xl06/l）下降10%20%3035 1200 下降 20%40%21308001200 下降40% V 21 V 800五、能量消耗的推算： 1、 Harris-Beredict公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H6.755A 女 ：BEE=65.51+9.563W+1.85H4.676A*BBE :基础能量消耗 W:体重Kg H :身高cm A:年龄。校正系数 因素增加量 体温升高1C（ 37 C起）严重感染大手术骨折烧伤 ARDS +12% +1030% +1030% +1030% +50150% +20% 2、体重法： BBE=2530Kcal