Ⅲ导联异常Q波的诊断及鉴别

1、文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持山导联异常Q波的诊断及鉴别【关键词】 异常Q波；皿导联；诊断；鉴别在心电图异常Q波的诊断中，尤以皿导联的异常 Q波发生率 最高。我们通常把Q波时限0.04 s、其深度R/4波和Q波的粗钝与 挫折，且深吸气后Q波无明显变化诊断为异常Q波。由于此导联的异 常Q波的出现，不仅可提示下壁心肌梗死的可能，而且更多见于与心 肌梗死无关的疾病，这给心电图的诊断带来一定的困扰。为了提高对 皿导联异常Q波的认识，本文重点介绍在 川 导联中发生异常Q波的 原因和鉴别的方法。1非心肌梗死性Q波1.1 肢体导联位置连接错误 右手及左下肢导联颠倒可产生 类似下

2、壁心肌梗死的异常Q波。此时需纠正其错误导联的连接。1.2正常肥胖或横位心脏者在皿导联上可出现深宽波深吸气 屏气后Q波的变浅和消失是主要鉴别的方法。依我们的经验必须强调 的是深吸气要以胸式呼吸为主后闭住气，使胸腔容量增大，心脏位置 下垂可用于鉴别诊断。1.3 漏斗胸 少数病例类似下壁心肌梗死图形， 可能由于胸骨 压迫使心脏移位，室间隔初始除极方向左向后所致。 Q 波窄而深是鉴 别的主要特点。1.4急性肺源性心脏病 皿、aVF导联的异常Q波可产生类似 下壁心肌梗死的图形，其原因与右心系统的急性扩张和心脏顺钟向转 位有关。异常Q波多表现在皿导联，很少出现在H导联，心电轴右偏、 肺型P波、右室大，伴S

3、T抬高而无对应导联的变化及结合临床特殊的 表现形式是本病的主要鉴别点。1.5急性心肌炎 在心肌炎的急性期出现异常 Q波，是反映心 肌功能的暂时丧失(心肌电静止)，后期也可为心肌坏死或心肌纤维化 所致的心肌电力丧失的表现。但心电图表现的 Q波深面窄，病理性 Q 波与ST段抬高大多为一过性，同对伴有普遍的ST T波改变而无明确 的心脏血管定位的表现和多种形式的心律失常，结合病因、发病年龄、 临床表现及心电图动态变化等不难做出诊断。1.6心肌病 心肌变性、纤维化或瘢痕形成，致使电动力降低 或消失而形成起始向量改变。心肌病的异常 Q波和陈旧性心肌梗死有 时较难鉴别，Q波窄而深、Q波与P波方向相反可表现

4、为T波直立、心 电图改变进行性加重是其主要的心电图特征。根据病史、临床症状、 体征及心脏超声等特殊检查均可提供可靠的鉴别依据。1.7预激综合征 旁路发生于室间隔的后间隔部位预激所产 生的3波在H、皿、aVF可显示，可表现类似下壁心肌梗死的异常 Q 波。预激和心梗的鉴别并不困难，根据 P R间期缩短、3波和继发 ST T改变和发作性的室上性心动过速等均可加以鉴别。药物治疗使 预激波消失，可显示正常心电波形。此外，二者从临床发病年龄、症 状、心电图演变等都是鉴别主要要点。1.8右束支传导阻滞 有时在皿、aVF导联呈QR(qR型, H导联一般不会出现 Q(q)波。V1导联M 波及终末向量传导延迟是其

5、主要表现特点。1.9先天性校正型大动脉转位 由于左右心室的颠倒，心室除 极方向相反可表现为下壁异常 Q波。发病年龄、症状、体征、心脏超 声及X线检查有助于诊断。1.10急性冠脉综合征及心绞痛 异常Q波的产生是由于电力 的暂时丧失所致，Q波发生时限短并随病情好转而消失。临床症状、 与冠状血管分布有关的定位改变、心电图动态变化等是诊断的主要依 据。1.11脑血管意外 脑血管意外时偶可见一过性异常 Q波。脑 交感神经的张力和不平衡是产生心电图异常的主要原因。但可伴有 ST以T的改变，特别严重时出现“冠状 T”、R波振幅降低时需与心肌 梗死鉴别。本病心电图改变的部位比较广泛，不限于冠状动脉阻塞的 特定

6、部位且随着病情的好转而消失。2心肌梗死性Q波2.1急、慢性下壁心肌梗死 单纯皿导联出现异常 Q波并非少 见，主要结合临床、心电图及酶学检查诊断不难。2. 2无急性发作的心肌梗死 临床主要有明确的心绞痛发作 史或从无任何症状两种类型，后者主要是常规心电图检查时发现。此 时Q波是否为冠状动脉闭塞，行冠状动脉造影是唯一的鉴别方法。由此可见，皿导联出现 Q波在临床上十分常见。与下壁血供 相关的冠状动脉的闭塞可因其闭塞的时间、范围、穿透程度、侧支循 环建立情况或有或无异常 Q波的表现，也可因其他众多因素在皿导联 表现为异常Q波。但Q皿>Q II >aVF则视为异常。因此，我们必 须结合病史、体征、超声心动图、 X线等全面认真的检查及心电图动3文档来源为 : 从