骨关节科半月板损伤关节镜下治疗临床路径

1、济宁市第二人民医院 骨关节科半月板损伤关节镜下手术治疗临床路径半月板损伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为半月板损伤（ ICD-10 ：S72.00）行关节镜下内（外）侧半月板损伤部分切除术 /次全切除术 / 全切术/成形术。 （ ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 -骨科学分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社），外 科学（下册）（8年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. 病史：外伤史或无明显诱因出现了半月板损伤症状。2. 体检有明确体征：关节间隙压痛、旋转挤压试验阳性及过屈试验或过伸试 验阳性3. 辅助检查： MRI

2、 示半月板撕裂信号。（三）治疗方案的选择及依据。根据临床诊疗指南 -骨科学分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社），外 科学（下册）（8年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. MRI 示膝关节无明显退变，单纯半月板撕裂引起症状体征患者。2. 无严重的合并症。3. 入院前生活质量及活动水平较好。（四）标准住院日 10-11 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10： S72.00 半月板损伤疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3. 除外膝关节退变引起干扰症状体征（六）术前

3、准备 1-3 天。1. 必须的检查项目：（ 1）血常规、尿常规、大便常规 ;（ 2）生化全项；（ 3）凝血功能 ;（ 4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（ 5）膝关节 MRI；（ 6）心电图。2. 根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（ 2）超声心动图、肺功能和胸片（既往有心、肺病史者） ；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）选择用药。1. 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004285 号） 执行。2. 预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防 指南。（八）手术日为入院第 3-4 天。1. 麻醉方式：局麻、

4、椎管内麻醉或全麻。2. 手术方式：关节镜下内（外）侧半月板损伤部分切除术 / 次全切除术 / 全切 术 / 成形术。（九）术后住院 7 天。1. 必须复查的检查项目：血常规、 CRP及 ESR2. 必要时查生化全项、D-Dimer、双下肢深静脉彩超及降钙素原。3. 术后处理：（ 1 ）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004285 号）执行；（ 2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓 塞症预防指南；（3）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议（ 4）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。1. 体温正常，常规化验指标无明显异常。2.

5、 伤口愈合良好：切口甲级愈合，伤口无感染征象。3. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （十一）变异及原因分析。1. 围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、神经血管损伤等造成住院 日延长和费用增加。2. 内科合并症：合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓形等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。3. 功能康复锻炼个体差异性：由于患者功能康复锻炼个体差异性不同，康复 手段不同可能导致住院费用存在不同。4. 术前重要检查项目完善程度：如入院前短期内已行MRI检查，住院期间费用有所差异。半月板损伤临床路径表单适用对象：第一诊断为 左（右

6、）膝关节内（外）侧半月板损伤 （ICD-10 : S72.00 ）行关节镜下左（右）膝关节内（外）侧半月板损伤部分切除术/次全切除术/全切术/成形术。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年 月曰出院日期：年 月 日标准住院日10-11天时间住院第1天住院第2天住院第2-3天（术前日）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查上级医师查房初步诊断和治疗方案住院医师完成住院志、首 次病程、上级医师查房等 病历书写 元善术前检查上级医师查房继续元成术前化验检 查完成必要的相关科室 会诊上级医师查房，术前评估决定手术方案完成上级医师查房记录等向患者及/或家属交待围手术期注意事 项并

7、签署手术知情同意书、委托书（患 者本人不能签字时）、自费用品协议书麻醉医师查房，并与患者及 /或家属交 待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意 书完成各项术前准备重占八、医嘱长期医嘱：骨科护理常规 一 /二级护理饮食术前抗凝临时医嘱：血、尿常规；凝血功能； 肝肾功能、电解质、血糖、 血脂；感染性疾病筛查； 心电图、膝关节 MRI镇痛等对症处理（根据病 1冃需）根据病情：双下肢血管超 声、肺功能、超声心动图、 胸片长期医嘱：骨科护理常规 一 /二级护理饮食术前抗凝临时医嘱：根据会诊科室要求安排检查和化验单镇痛等对症处理（根据 病情需要）长期医嘱：同前临时医嘱：术前医嘱：准备明日在局部麻醉椎 管内麻醉全

8、麻下行内（外）侧半月板 损伤部分切除术/次全切除术/全切术/ 成形术术前禁食水术区备皮其他特殊医嘱主要护理工作入院宣教介绍病房环境、设施设备入院护理评估防止皮肤压疮护理观察患者病情变化防止皮肤压疮护理心理和生活护理做好备皮等术前准备提醒患者术前禁食水术前心理护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名时间住院第3-4天 （手术日）住院第4-5天 （术后第1 日）住院第5-6天 （术后第2 日）手术:上级医师查房上级医师查房主向患者及/或家属交代手术过程概完成常规病程记录完成病程记录要况及术后注意事项 观察伤口、体温、生命体征伤口换药诊 疗

9、 工 作术者完成手术记录完成术后病程上级医师查房麻醉医师查房观察有无术后并发症并做相应处理情况等并作出相应处理指导患者功能锻炼长期医嘱：:长期医嘱：长期医嘱：骨科术后护理常规骨科术后护理常规骨科术后护理常规 一级护理 一级护理二级护理饮食饮食饮食患肢抬高患肢抬高患肢抬高补液补液补液重胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂止吐、镇痛等对症处理止吐、镇痛等对症处理止吐、镇痛等对症处理占八、活血、消肿及改善循环处理活血、消肿及改善循环处理活血、消肿及改善循环其他特殊医嘱术后抗凝术后抗凝医临时医嘱：其他特殊医嘱其他特殊医嘱医 局部麻醉椎管内麻醉全麻后临时医嘱：临时医嘱：嘱护理常规心电监护、吸氧（根据病情

10、需要）营养软骨药物、非甾体抗炎药物（根 据病情需要）关节内注射玻璃酸钠（根据病情需 要）换药（根据病情需要） 复查血常规、CRP/ESR换药主要护理工作观察患者病情变化并及时报告医生观察患者病情并做相关记观察患者病情变化术后心理与生活护理录。术后心理与生活护理指导患者术后功能锻炼术后心理与生活护理指导患者术后功能锻炼指导患者术后功能锻炼无 有，原因：1.无 有，原因：1.无 有，原因：1.病情 变异记录2.2.2.护士 签名医师 签名时间住院第6-7天（术后第3 日）住院第9天（术后第4日）住院第10-11天（术后第7 日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房住院医师完成病程记录指导患者功能锻炼

11、上级医师查房住院医师完成病程记录伤口换药（必要时）指导患者功能锻炼上级医师查房，进行手术 及伤口评估，确定有无手 术并发症和伤口愈合不 良情况，明确是否出院 完成出院志、病案首页、 出院诊断证明书等所有 病历资料 向患者交代出院后的康 复锻炼及注意事项，如： 复诊的时间、地点，发生 紧急情况时的处理等重占八、医嘱长期医嘱：骨科术后护理常规二级护理饮食活血、消肿及改善循环术后抗凝根据复查实验室检查调 整治疗用药其他特殊医嘱术后功能锻炼临时医嘱： 停用胃粘膜保护剂、止 吐、镇痛等对症处理镇痛等对症处理（根据病1冃需）长期医嘱：骨科术后护理常规二级护理饮食术后抗凝活血、消肿及改善循环其他特殊医嘱术后功能锻炼 临时医嘱：复查血尿规、CRR ESR（必要 时）换药（必要时）镇痛等对症处理（根据病情需 要）出院医嘱：出院带药拆线换药 关节内注射玻璃