头孢曲松钠相关性胆囊假性结石病的临床观察

1、文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持头抱曲松钠相关性胆囊假性结石病的临床观察【关键词】 头孢曲松钠相关性胆囊假性结石病临床观察 头孢曲松钠是半合成的第三代头孢菌素，1988年在我国注册上市。头孢曲松钠有抗菌谱广、杀菌作用强、毒副作用低、消除半衰期 长、对大多数B .内酰胺酶（青霉素酶及头孢菌素酶）有很高的稳定性 等特点1,可每日单次给药，故为临床广泛应用。头孢曲松钠常见的 不良反应多为皮肤反应、血液学改变及胃肠反应，如皮疹、痛痒、发 热、静脉炎、支气管痉挛、头痛、头晕等以及结肠炎、黄疸等消化道 症状2。但近年来国内外不断有关于头孢曲松钠诱发胆道结石的文献 报道。本文选取

2、100例静脉输注头孢曲松钠的患者，以探讨头孢曲松 钠与胆囊假性结石病的相关性。1资料与方法1.1 一般资料选择静脉输注头孢曲松钠患者100例，成人组50例，儿童 组50例。成人组男36例，女14例，年龄2282岁。儿童组男22 例，女28例，年龄012岁。临床主要症状：成人组表现为上呼吸 道感染、扁桃体炎38例，中耳炎5例，骨折术后7例;儿童组表现 为上呼吸道感染、扁桃体炎35例，脐周痛15例。1.2仪器与方法使用西门子G50彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 3.55 MHz小儿结合710 MHz高频探头，观察胆囊大小、囊壁厚度及光滑度、囊腔内结石大小、回声，胆泥有无沉积，胆管是否扩张，管腔内

3、有无结石及沉积物。全部患者均于药物输注前、输注3，7 d 及 7 d以上进行超声检查并观察结果，所选病例药物输注前胆囊均正常。2 结果成人组出现结石 15 例 (30%); 使用药物后出现结石的天数为：13 d 2例;45 d 3例;67 d 5 例;89 d 5例。出现急慢 性胆囊炎症状者 11 例。停药后结石消失的时间： 1 周内 8 例，2周内 5 例， 2 周以上 2 例。儿童组 50 例，出现结石 4 例(8%); 使用药物后出现结石的天数为： 57 d 2 例;89 d 2 例。出现急慢性胆囊炎症状者 1 例。 停药后结石消失的时间： 1 周内 2 例， 2 周内 2 例。 3 讨

4、 论 头孢曲松钠相关性胆囊假性结石的发生机制：头孢曲松钠在 体内不被分解代谢，仅被肠道内菌株转变为无活性代谢产物， 50% 60% 的头孢曲松钠以原形分泌于尿液中， 40% 50%以原形分泌于胆汁中， 故在肾脏与胆汁中药物浓度均很高。头孢曲松钠在体内以阴离子状态 存在，与阳性钙离子有较高的亲和力，从而形成不溶性头孢曲松钠钙 盐沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾集合系统形成结石 (或泥沙 )3 。头孢曲松钠相关性胆囊假性结石病的临床表现及胆囊声像图 改变：胆囊假性结石病临床上表现为恶心、 呕吐、右上腹疼痛、 Murphy 征阳性。超声表现为：胆囊增大或大小正常，囊壁毛糙或增厚，囊内 见 0.5 cm

5、 大小结石或泥沙状结石沉积层， 后方伴声影或不伴声影， 多 数合并胆泥团。本组胆囊假性结石出现时间发生在用药后39 d,结石多在停药后13周内没有特异治疗情况下自行消失，其中1例82岁老年患者在停药后6周消失。头孢曲松钠致胆囊假性结石病有以下几个特点：是否发生决定于药物本身的特性，且与药物剂量、疗程相关;大剂量、高浓度、长 疗程使用头孢曲松钠有增加胆囊假性结石发生的危险。同时机体状况 和环境条件也可能为诱发因素；该症多在给药后1周左右发生，停药后 结石渐消失；结石一般直径较小或呈泥沙型；仅部分病例表现为右上腹 疼痛、恶心、呕吐等急性胆囊炎症状。成人症状较儿童重，考虑与用 药剂量大、浓度高有关；

6、一经诊断本病，立即停用头孢曲松钠，其后结 石可自行消失，通常无需治疗。综上所述，头孢曲松钠能诱发胆囊假性结石，对胆囊炎患者 尽量不使用头孢曲松钠治疗，尽可能避免高浓度、大剂量、长时间使 用。尤其重要的是，在大剂量、长时间应用头孢曲松钠治疗期间，出 现腹痛、呕吐症状者，应考虑头孢曲松钠所致胆囊假性结石的可能， 及时进行超声影像检查监测，具有重要的临床意义。另外，外科医生 对头孢曲松钠相关性胆囊假性结石也应有一定认识，以避免不必要的 手术。【参考文献】1Lamb H M , Ormrod D, Scott L J , et al.Ceftriaxonean updape of is use in the managementf community acquired and nosocomial infectionsJ.Drugs, 2002, 62： 1 0411 089.12中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.新编实用儿科药3文档来源