左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题

1、整理课件1 整理课件2 3整理课件 4整理课件 5整理课件 1. HFSA, J Card Fail. 2006;12:1; 2. Oh JK et al. J Am Coll Card. 2006;47:500-506; 6整理课件 7整理课件 8整理课件 66-10375-8670-847550402555-95 787675606865 年龄段 平均年龄 美国 (CHS) 芬兰 (Helsinki) 英国 (Poole) 丹麦. (Copen.) 西班牙 (Asturias) 葡萄牙 (EPICA) 荷兰 (Rotter.) 瑞典 (Vasteras) 左心室收缩功能降低的比 例 HF-

2、PSF的比例 55 51 68 46 71 59 39 71 1. Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. 2. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327. CHF患病率患病率 (%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 9整理课件 1. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 整理课件10 11整理课件 1. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327. 12整理课件 Bhat

3、ia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269. 13整理课件 Givertz MM et al. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease, A Textbook of 心血管 Medicine. 7th edition. Philadelphia, Pa: WB Saunders. 2001;534-561. 14整理课件 Sanderson JE. Heart 2007;93:155-158. 15整理课件 左心室压力左心室压力 左心室容积左心室容积 舒张功能不全舒张功能不全 高血

4、压高血压 高龄高龄 左心室肥厚左心室肥厚 向心性重构向心性重构 收缩功能不全收缩功能不全 心梗、心肌病、心梗、心肌病、 容量负荷过重容量负荷过重 高血压高血压 离心性重构离心性重构 调节剂调节剂:血管紧张素血管紧张素II, 醛固酮醛固酮, 儿茶酚胺儿茶酚胺,细胞因子细胞因子 Adapted from Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393. 16整理课件 Dzau V. Am Heart J. 1991;121:1244-1263. 17整理课件 1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:

5、2282-2289. 4. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 5. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639 Framingham2Olmsted1CHS3Owan4Bhatia5 373617060597888015702167 2429n= 患者患者 (%) n

6、 =CHF患者总人数 55 63 59 75 58 49 48 57 71 50 0 20 40 60 80 100 EF尚正常尚正常 EF降低降低 18整理课件 19整理课件 20整理课件 21整理课件 22整理课件 23整理课件 24整理课件 25整理课件 26整理课件 HF的症状或体征的症状或体征 LVEF 50% 且且 左心室舒张末期容积指数左心室舒张末期容积指数(LVED VI) 12 mm Hg 或或 左心室舒张末压左心室舒张末压 16 mm Hg 组织多普勒组织多普勒 NT proBNP 220 pg/ml BNP 200 pg/ml E/E 15 15 E/E 8 超声血流多普

7、勒超声血流多普勒 : . E/A DT . 肺静脉血流肺静脉血流 .左房扩大左房扩大 . 左心室肥厚左心室肥厚 .房颤房颤 NT proBNP 220 pg/ml or BNP 200 pg/ml HFNEF 组织组织多普勒多普勒 E / E 8 From Paulus Eur Heart J. 2007 整理课件27 28整理课件 Swedberg et al. Eur Heart J. 2005:26;1115-1140. 29整理课件 Swedberg et al. Eur Heart J. 2005:26;1115-1140. 整理课件30 31整理课件 Schmieder RE et

8、 al. J Hum Hypertens. 2000;14:597-604; Schlaich MP et al. Clin Nep危险比ol. 1998;49:153-159; Schmieder RE et al. Am J Med. 1988;84:S136-S139. 32整理课件 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂ACEI ARBs -8% -6% -11% -10% -13% 左心室重左心室重 量下降量下降 (%) 80个随机对照研究，个随机对照研究，4,113例患者例患者 Klingbeil AU et al. Am J Med. 2003;115:41-46. 33整理课件 CHARM 34整理课件 Year 1: HR 0.69 (0.47,1.01), p=0.055 Year 2: HR