医院全成本课件

1、医院全成本1 医院全成本2 成本管理解决的问题成本管理解决的问题 奖金核算？奖金核算？ 绩效分配？绩效分配？ 应付上级部门的检查？应付上级部门的检查？ 完成财务制度的报表？完成财务制度的报表？ 目的：目的： 为全面、真实、准确地反映医院成本信息，强为全面、真实、准确地反映医院成本信息，强 化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效。化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效。 医院全成本3 成本核算是成本管理的基础，科学规范的成本成本核算是成本管理的基础，科学规范的成本 核算能够提供全面、真实、准确的成本信息。核算能够提供全面、真实、准确的成本信息。 成本信息是合理确定医疗服务价格、财政补偿成本信息是

2、合理确定医疗服务价格、财政补偿 的基础，完善医险费用支付方式的重要依据。的基础，完善医险费用支付方式的重要依据。 成本核算是医院科学管理的重要手段。通过成成本核算是医院科学管理的重要手段。通过成 本核算及分析，采取成本控制措施，制定成本本核算及分析，采取成本控制措施，制定成本 考核体系，实现强化成本意识，降低医疗成本考核体系，实现强化成本意识，降低医疗成本 ，加大预算约束，提高医院绩效，增强医院竞，加大预算约束，提高医院绩效，增强医院竞 争力。争力。 医院全成本4 医院全成本5 定义：指医院通过成本核算和分析，提出成本定义：指医院通过成本核算和分析，提出成本 控制措施，降低医疗成本的活动，是财

3、务管理控制措施，降低医疗成本的活动，是财务管理 的基础。的基础。 内容：成本管理由内容：成本管理由成本核算成本核算、成本分析、成本、成本分析、成本 控制组成。控制组成。 意义：有利于医院摸清家底，加强绩效评价，意义：有利于医院摸清家底，加强绩效评价， 合理控制费用，提高服务效率。合理控制费用，提高服务效率。 医院全成本6 定义：指医院将其业务活动中所发生的各种耗定义：指医院将其业务活动中所发生的各种耗 费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成 本和单位成本的过程。本和单位成本的过程。 意义：意义： 成本核算信息是制定医疗服务价格和建立基成本核算信息是制定

4、医疗服务价格和建立基 本医疗保险结算制度的重要依据；本医疗保险结算制度的重要依据； 成本核算工作是医院科学管理的重要手段，成本核算工作是医院科学管理的重要手段， 是完善分配制度、实施激励管理的前提。是完善分配制度、实施激励管理的前提。 医院全成本7 1.1.建立成本核算机构，配备并培训成本核算员；建立成本核算机构，配备并培训成本核算员； 2.2.建立健全医院成本核算及相关的管理制度；建立健全医院成本核算及相关的管理制度； 3.3.确定医院成本核算的对象、内容、责任制度、确定医院成本核算的对象、内容、责任制度、 原则、成本归集流程、成本分摊方法，制定相原则、成本归集流程、成本分摊方法，制定相 关

5、的成本核算流程图和各种成本核算用表单；关的成本核算流程图和各种成本核算用表单； 4.4.制定消耗定额及内部服务（成本转移）价格；制定消耗定额及内部服务（成本转移）价格； 5.5.建立健全医院成本费用开支标准和控制办法；建立健全医院成本费用开支标准和控制办法； 6.6.编制医院成本计划，安排组织成本计划实施；编制医院成本计划，安排组织成本计划实施； 医院全成本8 7.7.记录、计量、收集成本核算基础信息；记录、计量、收集成本核算基础信息； 8.8.确定各项成本费用的分配、分摊标准和流程；确定各项成本费用的分配、分摊标准和流程； 9.9.按成本核算对象归集成本费用；按成本核算对象归集成本费用； 1

6、0.10.按相关规范、制度计算医院各项成本，整理按相关规范、制度计算医院各项成本，整理 成本核算资料，形成成本核算报告；成本核算资料，形成成本核算报告； 11.11.开展成本分析、成本考核、成本预测和成本开展成本分析、成本考核、成本预测和成本 决策。决策。 医院全成本9 以病人为中心以病人为中心: :医疗服务质量第一医疗服务质量第一 全面降低成本全面降低成本: :医教研行政后勤医教研行政后勤 全员参与：理解沟通合作全员参与：理解沟通合作 划分最小的核算单元划分最小的核算单元 内部挖潜降低成本内部挖潜降低成本 持续降低成本持续降低成本 医院全成本10 依据医院财务制度、医院会计制度，依据医院财务

7、制度、医院会计制度， 规范成本核算业务流程。规范成本核算业务流程。 将成本核算信息系统与医院账务核算系统、将成本核算信息系统与医院账务核算系统、 HISHIS系统整合系统整合 强化成本管理功能，实现对科室成本动态监控强化成本管理功能，实现对科室成本动态监控 ，为医院提供有效的决策支持。，为医院提供有效的决策支持。 为开展项目成本、病种成本核算打基础，为医为开展项目成本、病种成本核算打基础，为医 院持续发展提供信息资料院持续发展提供信息资料。 医院全成本11 组织机构：成立成本管理领导小组，财务、信组织机构：成立成本管理领导小组，财务、信 息、人事、后勤、设备物资、统计、医务、护息、人事、后勤、

8、设备物资、统计、医务、护 理等相关部门参与。理等相关部门参与。 财务部门设置成本核算机构和岗位。财务部门设置成本核算机构和岗位。 三级医院应设立三级医院应设立2 23 3名专职成本核算员，负责名专职成本核算员，负责 成本核算、成本分析及成本报表等日常工作；成本核算、成本分析及成本报表等日常工作； 在其它相关部门设立兼职成本核算员。在其它相关部门设立兼职成本核算员。 建立各成本岗位工作职责建立各成本岗位工作职责 医院全成本12 部门部门职责职责 人事科人事科医院各部门人员及工资变动情况的统计和报送医院各部门人员及工资变动情况的统计和报送 后勤后勤各部门水、电、气、煤、科室面积、内部服务工作量的统

9、计和各部门水、电、气、煤、科室面积、内部服务工作量的统计和 报送。总务库房负责材料、低值易耗品的消耗统计和报送。报送。总务库房负责材料、低值易耗品的消耗统计和报送。 资产管理资产管理各部门卫生材料、医用低值易耗品及配件消耗数量的统计和报各部门卫生材料、医用低值易耗品及配件消耗数量的统计和报 送。确定各核算单元房屋使用面积。送。确定各核算单元房屋使用面积。 药剂科药剂科各部门药品领用的统计和报送各部门药品领用的统计和报送 医辅部门医辅部门各部门实际领用或发生费用的统计和报送。各部门实际领用或发生费用的统计和报送。 统计科统计科与成本有关的数据统计和报送。与成本有关的数据统计和报送。 信息中心信息

10、中心成本核算系统与相关信息系统的衔接成本核算系统与相关信息系统的衔接 其他部门其他部门其他与成本核算有关数据的统计和报送。其他与成本核算有关数据的统计和报送。 医院全成本13 成本核算应遵循九项原则成本核算应遵循九项原则 医院全成本14 合法性原则：遵循医院会计制度、医院合法性原则：遵循医院会计制度、医院 财务制度等法律、法规和制度的规定。财务制度等法律、法规和制度的规定。 可靠性原则：保证信息的真实性和可核实性。可靠性原则：保证信息的真实性和可核实性。 相关性原则：成本核算数据应当与核算对象相相关性原则：成本核算数据应当与核算对象相 关，以便提供决策有用的信息。关，以便提供决策有用的信息。

11、分期核算原则：将连续的医疗业务活动划分为分期核算原则：将连续的医疗业务活动划分为 成本核算区间，分别计算各期医疗服务成本。成本核算区间，分别计算各期医疗服务成本。 权责发生制原则。权责发生制原则。 医院全成本15 按实际成本计价原则：医疗服务过程中耗用的按实际成本计价原则：医疗服务过程中耗用的 各项费用应按实际成本计价。如材料、折旧。各项费用应按实际成本计价。如材料、折旧。 收支配比原则：按照收支配比原则：按照“谁受益、谁负担谁受益、谁负担”的原的原 则，归集、分配各项成本费用，科室及核算期则，归集、分配各项成本费用，科室及核算期 间的收入与耗费相配比。间的收入与耗费相配比。 一致性原则：成本

12、核算方法，前后各期必须一一致性原则：成本核算方法，前后各期必须一 致，分摊基础一经确定，不得随意改变。致，分摊基础一经确定，不得随意改变。 重要性原则：重要事项及费用，应作为重点分重要性原则：重要事项及费用，应作为重点分 别核算、分项反映。别核算、分项反映。 医院全成本16 医院全成本17 分类依据分类依据分类内容分类内容 按成本核算对象分类按成本核算对象分类直接成本直接成本间接成本间接成本 按成本习性分类按成本习性分类固定成本固定成本变动成本变动成本 按成本核算主体对成本按成本核算主体对成本 的可控性分类的可控性分类 可控成本可控成本不可控成本不可控成本 按成本的功能分类按成本的功能分类医疗

13、业务成本医疗业务成本管理费用管理费用 医院全成本18 间接成本间接成本 直接成本直接成本 医院全成本19 不应计入不应计入 1. 1. 不属于医院成本核不属于医院成本核 算范围的其它核算主算范围的其它核算主 体及其经济活动所发体及其经济活动所发 生的支出生的支出 2. 2. 为购置和建造固定资为购置和建造固定资 产、购入无形资产和其产、购入无形资产和其 他资产的资本性支出他资产的资本性支出 3. 3. 对外投资的支出对外投资的支出 4. 4. 各种罚款、赞各种罚款、赞 助和捐赠支出助和捐赠支出 5. 5. 有经费来源的科研、有经费来源的科研、 教学等项目支出教学等项目支出 6. 6. 在各类基

14、金中列支的费用在各类基金中列支的费用 7. 7. 国家规定的不得国家规定的不得 列入成本的其他支出列入成本的其他支出 医院全成本20 根据核算结果不同的分类：根据核算结果不同的分类： 临床科室临床科室全成本核算全成本核算 医疗医疗全成本核算全成本核算 医院医院全成本核算全成本核算 医院全成本21 医疗业务成本：核算医院临床、医技、医辅医疗业务成本：核算医院临床、医技、医辅 类科室开展医疗服务及其辅助活动所发生的类科室开展医疗服务及其辅助活动所发生的 各项费用。各项费用。 管理费用：核算行政及后勤管理部门为组织、管理费用：核算行政及后勤管理部门为组织、 管理医疗和科研、教学业务活动所发生的各管理

15、医疗和科研、教学业务活动所发生的各 项费用。不包括计入科教项目、基本建设项项费用。不包括计入科教项目、基本建设项 目支出的管理费用。目支出的管理费用。 医院全成本22 应将财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、应将财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、 无形资产摊销纳入成本核算范围。无形资产摊销纳入成本核算范围。 应在医疗全成本核算的基础上，将科教项目支应在医疗全成本核算的基础上，将科教项目支 出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销及医出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销及医 院其他支出纳入成本核算范围。院其他支出纳入成本核算范围。 医院全成本23 内容内容 医疗业务成本医疗业务成本 管理费用管

16、理费用 财政补助形成的财政补助形成的 固定资产折旧、固定资产折旧、 无形资产摊销无形资产摊销 科教项目支出形成科教项目支出形成 的固定资产折旧、的固定资产折旧、 无形资产摊销；无形资产摊销； 医院其他支出医院其他支出 临床科室临床科室全成全成 本核算本核算 医疗医疗全成本核全成本核 算算 医院医院全成本核全成本核 算算 医院全成本24 医院全成本25 根据根据核算对象核算对象分为：科室成本核算、医疗服务分为：科室成本核算、医疗服务 项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成 本核算；本核算； 根据根据核算结果核算结果分为：分为：临床科室临床科室全成本核算、

17、全成本核算、医医 疗疗全成本核算和全成本核算和医院医院全成本核算。全成本核算。 医院全成本26 科室成本核算：科室成本核算：指将医院业务活动中所发生的指将医院业务活动中所发生的 各种耗费，按照科室分类，以医院最末级科室各种耗费，按照科室分类，以医院最末级科室 作为成本核算单元进行归集和分配，计算出科作为成本核算单元进行归集和分配，计算出科 室成本的过程。（核算结果：医院各科室直接室成本的过程。（核算结果：医院各科室直接 成本表，表一成本表，表一) ) 医疗服务项目成本核算：医疗服务项目成本核算：指以临床、医疗技术指以临床、医疗技术 类及医疗辅助类科室开展的医疗服务项目为对类及医疗辅助类科室开展

18、的医疗服务项目为对 象，归集和分配各项支出，计算各项目单位成象，归集和分配各项支出，计算各项目单位成 本的过程。本的过程。 医院全成本27 病种成本核算：病种成本核算：以病种为核算对象，按一定流程以病种为核算对象，按一定流程 和方法归集相关费用，计算病种成本的过程。和方法归集相关费用，计算病种成本的过程。 诊次和床日成本核算：诊次和床日成本核算：以诊次、床日为核算对象以诊次、床日为核算对象 ，将临床科室全成本进一步分摊到门急诊人次、，将临床科室全成本进一步分摊到门急诊人次、 住院床日中，计算出诊次成本和床日成本的过程住院床日中，计算出诊次成本和床日成本的过程 医院全成本28 临床科室临床科室全

19、成本核算：指医院各科室消耗医院全成本核算：指医院各科室消耗医院 自有资金形成的直接成本与全成本，反映的是自有资金形成的直接成本与全成本，反映的是 在没有财政补助资金的情形下医院和科室的成在没有财政补助资金的情形下医院和科室的成 本结构、成本消耗情况本结构、成本消耗情况( (核算结果：临床服务类核算结果：临床服务类 科室全成本表，表二科室全成本表，表二) )。 临床科室全成本科室直接成本分摊管理临床科室全成本科室直接成本分摊管理 费用分摊医辅成本分摊医技成本费用分摊医辅成本分摊医技成本 医院全成本29 成成 本本 项项 目目 科室科室 名称名称 人员经费人员经费 (1)(1) 卫生材料卫生材料

20、费费 (2)(2) 药品费药品费 （3 3） 固定资产固定资产 折旧折旧 （4 4） 无形资产无形资产 摊销摊销 (5)(5) 提取医疗提取医疗 风险基金风险基金 (6)(6) 其他其他 费用费用 (7)(7) 合计合计 (8)=(8)=（1 1）+ +（2 2）+ +（3 3 ）+ +（4 4）+ +（5 5）+ +（6 6） + +（7 7） 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全

21、 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直接直接 成本成本 间接间接 成本成本 全全 成本成本 临床临床 服务类服务类 科室科室1 1 临床临床 服务类服务类 科室科室2 2 科室科室 全成本全成本 合计合计 Company Logo间接费用间接费用= =分摊管理费用分摊医辅成本分摊医技成本分摊管理费用分摊医辅成本分摊医技成本 医院全成本30 医疗全成本核算：医疗全成本核算：指在临床科室全成本核算基础指在临床科室全成本核算基

22、础 上上, ,将财政资金形成的固定资产折旧、无形资产将财政资金形成的固定资产折旧、无形资产 摊销纳入成本核算范围，核算自有资金、财政资摊销纳入成本核算范围，核算自有资金、财政资 金形成的直接成本与全成本，反映包含财政补助金形成的直接成本与全成本，反映包含财政补助 下的医院成本结构、成本消耗情况下的医院成本结构、成本消耗情况( (核算结果：核算结果： 医疗全成本表医疗全成本表) )。 医疗全成本临床服务类科室全成本将财医疗全成本临床服务类科室全成本将财 政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资 产摊销。产摊销。 医院全成本31 成本成本 项目项目 科科

23、 室室 名名 称称 医疗全成本医疗全成本 临床科室全成本临床科室全成本 财政补助形财政补助形 成成 小小 计计 （ 1111） （ 8 8） （ 9 9） （ 1010） 人员人员 经费经费 (1)(1) 卫生卫生 材料费材料费 (2)(2) 药品药品 费费 （3 3） 固定固定 资产折资产折 旧旧 （4 4） 无形无形 资产摊资产摊 销销 (5)(5) 提取医提取医 疗风险基疗风险基 金金 (6)(6) 其他其他 费用费用 (7)(7) 小计小计 (8)=(8)=（1 1 ）+ +（2 2） + +（3 3）+ + （4 4）+ +（ 5 5）+ +（6 6 ）+ +（7 7） 直直 接接

24、成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 固固 定资定资 产折产折 旧旧 （9 9） 无无 形资形资 产摊产摊 销销 （ 10

25、10） 临临 床服床服 务类务类 科室科室 1 1 临临 床服床服 务类务类 科室科室 22 医医 疗全疗全 成本成本 合计合计 Company Logo间接费用间接费用= =分摊管理费用分摊医辅成本分摊医技成本分摊管理费用分摊医辅成本分摊医技成本 医院全成本32 医院全成本核算：医院全成本核算：指在医疗全成本核算基础上指在医疗全成本核算基础上 ，将科教项目支出形成的固定资产折旧、无形，将科教项目支出形成的固定资产折旧、无形 资产摊销和医院其他支出纳入成本核算范围。资产摊销和医院其他支出纳入成本核算范围。 核算的是医院及其各科室消耗医院自有资金、核算的是医院及其各科室消耗医院自有资金、 财政补

26、助资金、科教项目资金形成的直接成本财政补助资金、科教项目资金形成的直接成本 与全成本，反映的是医院总的成本结构和成本与全成本，反映的是医院总的成本结构和成本 消耗情况消耗情况( (其核算结果：其核算结果：医院全成本表医院全成本表) )。 医院全成本医院全成本= =医疗全成本科教项目支出所形医疗全成本科教项目支出所形 成的固定资产折旧、无形资产摊销成的固定资产折旧、无形资产摊销 医院全成本33 成本成本 项目项目 科科 室室 名名 称称 医院全成本医院全成本 医疗全成本医疗全成本 科教项目科教项目 支出形成支出形成 其其 他他 支支 出出 1 1 4 4 1 1 5 5 1111 1212 13

27、13 1414 临床科室全成本临床科室全成本 财政补助形财政补助形 成成 小小 计计 1111 8 8 9 9 1010 人员人员 经费经费 (1)(1) 卫生卫生 材料费材料费 (2)(2) 药品费药品费 （3 3） 固定固定 资产折资产折 旧旧 （4 4） 无形无形 资产摊资产摊 销销 (5)(5) 提取医提取医 疗风险基疗风险基 金金 (6)(6) 其他其他 费用费用 (7)(7) 小计小计 (8)=(8)=（1 1 ）+ +（2 2）+ + （3 3）+ +（4 4 ）+ +（5 5）+ + （6 6）+ +（7 7 ） 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本

28、 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 直直 接接 成成 本本 间间 接接 成成 本本 全全 成成 本本 固固 定资定资 产折产折 旧旧 （9 9） 无无 形资形资 产摊产摊 销销 （ 1010） 固固 定定 资资 产产 折折 旧旧 1212

29、 无无 形形 资资 产产 摊摊 销销 1313 临临 床服床服 务类务类 科室科室 1 1 临临 床服床服 务类务类 科室科室 22 医医 院全院全 成本成本 合计合计 1.1.本表于管理费用、医疗辅助类科室成本和医疗技术类科室成本分摊后编制本表于管理费用、医疗辅助类科室成本和医疗技术类科室成本分摊后编制 2.2.间接费用间接费用= =分摊管理费用分摊医辅成本分摊医技成本分摊管理费用分摊医辅成本分摊医技成本 医院全成本34 成本项目成本项目 医院全成本医院全成本 总总 计计 医疗全成本医疗全成本 科教项科教项 目支出目支出 形成折形成折 旧、摊旧、摊 销（销（9 9） 其其 他他 支支 出出

30、合合 计计 各科室直接成本各科室直接成本 财政补财政补 助形成固助形成固 定折旧、定折旧、 摊销（摊销（8 8 ） 小小 计计 人员人员 经费经费 (1)(1) 卫生卫生 材料费材料费 (2)(2) 药品药品 费（费（3 3） 固定资固定资 产折旧产折旧 （4 4） 无形无形 资产摊资产摊 销销 (5)(5) 提取医提取医 疗风险基疗风险基 金金 (6)(6) 其其 他他 费费 用用 (7)(7) 一、临床服务类科室一、临床服务类科室 某内科某内科 二、医疗技术类科室二、医疗技术类科室 放射科放射科 三、医疗辅助类科室三、医疗辅助类科室 供应室供应室 四、行政后勤类科室四、行政后勤类科室 院办

31、公室院办公室 医院全成本35 医院全成本36 确定核算科室确定核算科室 归集科室直接成本归集科室直接成本 分摊科室间接成本分摊科室间接成本 计算计算临床临床服务类科室全成本。服务类科室全成本。 医院全成本37 第一步：对各核算科室进行医疗业务耗费归第一步：对各核算科室进行医疗业务耗费归 集，通过直接计入或分配计入，形成集，通过直接计入或分配计入，形成科室直科室直 接成本接成本。 第二步：按照分项逐级分步结转的三级分摊第二步：按照分项逐级分步结转的三级分摊 方法，依次对行政后勤、医疗辅助、医疗技方法，依次对行政后勤、医疗辅助、医疗技 术类科室成本进行结转，形成术类科室成本进行结转，形成临床科室医

32、疗临床科室医疗 成本成本。 医院全成本38 第三步：根据核算需要，对第三步：根据核算需要，对财政项目补助财政项目补助支支 出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、科科 教项目支出教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产形成的固定资产折旧和无形资产 摊销进行归集和分摊，分别形成临床服务摊销进行归集和分摊，分别形成临床服务医医 疗全成本疗全成本、临床服务、临床服务医院全成本医院全成本。 第四步：在此基础上，通过归集和分摊，计第四步：在此基础上，通过归集和分摊，计 算项目、诊次和床日、病种成本等。算项目、诊次和床日、病种成本等。 医院全成本39 科室成本归集：成本按照直

33、接成本和间接成科室成本归集：成本按照直接成本和间接成 本归集。本归集。 科室成本分摊方法：分项逐级分步结转的方科室成本分摊方法：分项逐级分步结转的方 法分摊，最终将所有成本转移到临床服务类法分摊，最终将所有成本转移到临床服务类 科室。科室。 科室成本分摊原则：科室成本分摊原则：“谁受益、谁承担谁受益、谁承担”。 医院全成本40 第一步：科室分类第一步：科室分类 第二步：科室直接成本的归集第二步：科室直接成本的归集 第三步：公摊费用的分配第三步：公摊费用的分配 第四步：间接成本科室成本的分摊第四步：间接成本科室成本的分摊 医院全成本41 临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能临床服务类：直接为

34、病人提供医疗服务，并能 体现最终医疗结果、完整反体现最终医疗结果、完整反 映医疗成本的科室映医疗成本的科室 1 2 3 4 行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外 的从事院内外行政后勤的从事院内外行政后勤 业务工作的科室业务工作的科室 医疗技术类：为临床服务类科室及病人医疗技术类：为临床服务类科室及病人 提供医疗技术服务的科室提供医疗技术服务的科室 医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗辅助类：服务于临床服务类和 医疗技术类科室，为其提供动力、生产、医疗技术类科室，为其提供动力、生产、 加工等辅助服务的科室加工等辅助服务的科室 医院全成本42 核算单元核算单元科室

35、科室 临床服务类临床服务类 某内科（某内科门诊、某内科病区）、某外科某内科（某内科门诊、某内科病区）、某外科 （某外科门诊、某外科病区）、妇科（妇科门诊、（某外科门诊、某外科病区）、妇科（妇科门诊、 妇科病区）、儿科（儿科门诊、儿科病区）、肿瘤妇科病区）、儿科（儿科门诊、儿科病区）、肿瘤 科（肿瘤科门诊、肿瘤科病区）、神经科（神经科科（肿瘤科门诊、肿瘤科病区）、神经科（神经科 门诊、神经科病区）等门诊、神经科病区）等 医疗技术类医疗技术类 放射科、超声科、检验科、血库、手术室、麻醉放射科、超声科、检验科、血库、手术室、麻醉 科、药剂科、医技实验室等、营养科科、药剂科、医技实验室等、营养科 医疗

36、辅助类医疗辅助类 物业管理科、消毒供应室、病案室、材料库房、物业管理科、消毒供应室、病案室、材料库房、 门诊收费处、挂号处、住院结算处、营养食堂等门诊收费处、挂号处、住院结算处、营养食堂等 行政后勤类行政后勤类 院办公室、党务处、人事处（科）、医务处院办公室、党务处、人事处（科）、医务处 （科）、护理部、科教处（科）、总务处（科）、（科）、护理部、科教处（科）、总务处（科）、 信息处（科）、财务处（科）、离休、退休等信息处（科）、财务处（科）、离休、退休等 核算单元分类核算单元分类 医院全成本43 核算单元：是基于医院业务性质及自身管理特核算单元：是基于医院业务性质及自身管理特 点而划分的成本

37、核算基础单位。点而划分的成本核算基础单位。 每个核算单元应是人、财、物相对独立的单元每个核算单元应是人、财、物相对独立的单元 ，能单独计量所有收入、归集各项费用。，能单独计量所有收入、归集各项费用。 财务部门和账务核算为每个核算单元建立会计财务部门和账务核算为每个核算单元建立会计 核算账户。核算账户。 如，消化内科门诊、住院如，消化内科门诊、住院 医院全成本44 医疗业务成本设置医疗业务成本设置“人员经费人员经费”、 “卫生材料费卫生材料费”、“药品费药品费”、“固定资固定资 产折旧费产折旧费”、“无形资产摊销费无形资产摊销费”、“提提 取医疗风险基金取医疗风险基金”、“其他费用其他费用”等等

38、七个七个 一级明细科目。一级明细科目。 医院全成本45 直接计入直接计入 人员支出，直接耗材、药品成本等成本项目，可按照实际人员支出，直接耗材、药品成本等成本项目，可按照实际 耗用情况，直接计入相关科室成本。对于科室有用水、用电耗用情况，直接计入相关科室成本。对于科室有用水、用电 记录，水费、电费直接计入相关科室成本。记录，水费、电费直接计入相关科室成本。 如，支付职工工资：如，支付职工工资： 借：医疗业务成本借：医疗业务成本人员经费人员经费基本工资基本工资临床服务临床服务某内科门某内科门 某内科病区某内科病区 医疗技术类科室医疗技术类科室放射科放射科 超声科超声科 医疗辅助类科室医疗辅助类科

39、室供应室供应室 病案室病案室 管理费用管理费用人员经费人员经费基本工资基本工资行政后勤类科室行政后勤类科室院办公室院办公室 人事科人事科 贷：应付职工薪酬贷：应付职工薪酬 医院全成本46 支付离退休人员工资支付离退休人员工资 借：管理费用借：管理费用人员经费人员经费对个人和家庭补助支出对个人和家庭补助支出离休费离休费 行政后勤类科室行政后勤类科室离休离休 管理费用管理费用人员经费人员经费对个人和家庭补助支出对个人和家庭补助支出退休费退休费 行政后勤类科室行政后勤类科室退退休休 贷：应付职工薪酬贷：应付职工薪酬 按药品进价核算科室药品成本按药品进价核算科室药品成本 借：医疗业务成本借：医疗业务成

40、本药品费药品费西药费西药费临床服务类科临床服务类科 门诊某科门诊某科 中成药费中成药费临床服务类临床服务类某病区某病区 中草药费中草药费临床服务类临床服务类门诊某科门诊某科 贷：库存物资贷：库存物资药品药品门诊药房门诊药房西药西药 中成药中成药 中草药中草药 住院药房住院药房西药西药 中成药中成药 中草药中草药 医院全成本47 材料费：按科室领用、消耗的材料费用直接计入其成本材料费：按科室领用、消耗的材料费用直接计入其成本 ；领用而未消耗的材料，视同库存管理，不计入成本。领用而未消耗的材料，视同库存管理，不计入成本。 借：医疗业务成本借：医疗业务成本卫生材料费卫生材料费卫生材料卫生材料临床服务

41、类临床服务类某内科门诊某内科门诊 某外科病区某外科病区 医疗技术类科室医疗技术类科室放射科放射科 医疗辅助类科室医疗辅助类科室 化学试剂化学试剂医疗技术类科室医疗技术类科室检验科检验科 血液血液医疗技术类科室医疗技术类科室血库血库 医疗业务成本医疗业务成本其他费用其他费用其他材料其他材料临床服务类科临床服务类科某内科病某内科病 医疗技术类科室医疗技术类科室超声科超声科 医疗辅助类科室医疗辅助类科室供应供应 管理费用管理费用其他费用其他费用其他材料其他材料行政后勤类科室院办公室行政后勤类科室院办公室 医疗业务成本医疗业务成本其他费用其他费用低值易耗品低值易耗品临床服务类科室临床服务类科室某外科病

42、区某外科病区 医疗技术类科室医疗技术类科室放射科放射科 医疗辅助类科室医疗辅助类科室病案室病案室 贷：库存物资贷：库存物资卫生材料卫生材料一次性材料一次性材料 化学试剂化学试剂 血液血液 库存物资库存物资其他材料其他材料 库存物资库存物资低值易耗品低值易耗品 医院全成本48 固定资产折旧：计提固定资产折旧不考虑预计固定资产折旧：计提固定资产折旧不考虑预计 净残值。房屋类固定资产按核算科室的实际占净残值。房屋类固定资产按核算科室的实际占 用面积计提折旧；设备类固定资产按核算科室用面积计提折旧；设备类固定资产按核算科室 使用的固定资产计提折旧。使用的固定资产计提折旧。 借：医疗业务成本借：医疗业务

43、成本固定资产折旧费固定资产折旧费临床服务类科室临床服务类科室 某内科门诊某内科门诊 某内科病区某内科病区 医疗技术类科室医疗技术类科室 医辅类科室医辅类科室 贷：累计折旧贷：累计折旧 医院全成本49 项目项目 房屋建筑物房屋建筑物 设备设备 资产价值资产价值折旧额折旧额 面积面积折旧折旧合计合计 财政资财政资 金形成部金形成部 分分 科教项目资科教项目资 金形成部分金形成部分 其他资其他资 金形成部金形成部 分分 合计合计 财政资财政资 金形成部金形成部 分分 科教项目资科教项目资 金形成部分金形成部分 其他资其他资 金形成部金形成部 分分 合计合计 一、临床服务类科一、临床服务类科 室室 某

44、内科某内科 某内科门某内科门 诊诊 某内科病某内科病 区区 二、医疗技术类科二、医疗技术类科 室室 三、医疗辅助类科三、医疗辅助类科 室室 供应室供应室 四、行政后勤类科四、行政后勤类科 室室 医院全成本50 摊销医疗风险基金时，可以采取两种方法：摊销医疗风险基金时，可以采取两种方法： 一是按照各临床科室医疗收入比例进行分摊，一是按照各临床科室医疗收入比例进行分摊， 一是由医院确定的医疗风险系数进行分摊。一是由医院确定的医疗风险系数进行分摊。 以临床、医技科室医疗收入的以临床、医技科室医疗收入的22计提，核算科计提，核算科 室医疗风险基金余额不应超过当年该核算科室室医疗风险基金余额不应超过当年

45、该核算科室 医疗收入的医疗收入的33。 直接计入临床科室，医技科室不再计入直接计入临床科室，医技科室不再计入 医院全成本51 项目项目 本月本月累计累计 总医疗收总医疗收 入入 应计提医应计提医 疗风险基金疗风险基金 (2) 总医疗收入总医疗收入 医疗风险基医疗风险基 金金 医疗风险金医疗风险金 占医疗收入占医疗收入 合计合计 83,127,36 0 166,255 576,095,74 2 1,233,670 2.14 某内科某内科 16,625,47 2 33,251 115,219,14 8 245,438 2.13 某内科门诊某内科门诊2,493,821 4,988 17,282,87

46、2 37,566 2.17 某内科病区某内科病区 14,131,65 1 28,263 97,936,276 207,873 2.12 儿科儿科6,650,189 13,300 46,087,659 104,175 2.26 儿科门诊儿科门诊997,528 1,995 6,913,149 16,826 2.43 儿科病区儿科病区5,652,660 11,305 39,174,510 87,349 2.23 医院全成本52 借：医疗业务成本借：医疗业务成本计提医疗风险基金计提医疗风险基金临床服务类科室临床服务类科室内科门诊内科门诊 某外科病区某外科病区 妇科门诊妇科门诊 贷：专用基金贷：专用基金

47、医疗风险基金医疗风险基金 医院全成本53 项目项目 直接计入的直接成本直接计入的直接成本 小计小计 人员人员 经费经费 药药 品费品费 材料材料 费费 固定资固定资 产折旧产折旧 无形无形 资产摊资产摊 销销 提取医提取医 疗风险疗风险 基金基金 其他其他 费用费用 合计合计 一、临床服务类科室一、临床服务类科室 某内科某内科 某内科门诊某内科门诊 二、医疗技术类科室二、医疗技术类科室 三、医疗辅助类科室三、医疗辅助类科室 四、行政后勤类科室四、行政后勤类科室 医院全成本54 公摊成本：不能直接计入科室的成本，按一公摊成本：不能直接计入科室的成本，按一 定的分摊标准在医院所有科室进行分摊。定的

48、分摊标准在医院所有科室进行分摊。 分摊标准：人员比例、房屋面积或仪器设备分摊标准：人员比例、房屋面积或仪器设备 占用等。占用等。 取暖费、房屋维修费按房屋面积比例分摊取暖费、房屋维修费按房屋面积比例分摊 科室无用水、用电记录时，水费按科室人员科室无用水、用电记录时，水费按科室人员 比例分摊，电费按房屋面积或仪器设备占用比例分摊，电费按房屋面积或仪器设备占用 比例进行分摊。比例进行分摊。 医院全成本55 1 1、按人员系数分配、按人员系数分配 （1 1）办公费：）办公费： （2 2）水费）水费 有水记录的科室的水电费直接归集（若用水有水记录的科室的水电费直接归集（若用水 大户又无记录者应取其估计

49、值）；大户又无记录者应取其估计值）； 无水费记录的科室的水费归集分两步计算。无水费记录的科室的水费归集分两步计算。 医院全成本56 A A无水记录的科室的水费之和无水记录的科室的水费之和 医院水费总计医院水费总计 - - 有水记录的科室水费之和有水记录的科室水费之和 B B某无水记录的科室的水费某无水记录的科室的水费 无水记录的科室的水费之和无水记录的科室的水费之和 和无水记录的科室人员之 该科室的人员数 医院全成本57 印刷费：按照服务量进行分配（该项目在印刷费：按照服务量进行分配（该项目在 接受该服务的科室进行分配）接受该服务的科室进行分配） 医院全成本58 取暖费：按照科室面积进行分配取

50、暖费：按照科室面积进行分配 医院全成本59 项目项目科室房屋面积科室房屋面积应分摊修缮费应分摊修缮费 待分摊修缮费待分摊修缮费 一、临床服务类科室一、临床服务类科室 某内科某内科 某内科门诊某内科门诊 某内科病区某内科病区 某外科某外科 某外科门诊某外科门诊 某外科病区某外科病区 医院全成本60 项目项目 分配计入的公摊成本分配计入的公摊成本 小计小计水费水费 办公办公 费费 电费电费 取暖取暖 费费 房屋修缮费房屋修缮费 其他其他 费用费用 合计合计 一、临床服务类科室一、临床服务类科室 某内科某内科 某内科门诊某内科门诊 二、医疗技术类科室二、医疗技术类科室 三、医疗辅助类科室三、医疗辅助

51、类科室 四、行政后勤类科室四、行政后勤类科室 医院全成本61 项目项目 科室直接成本科室直接成本=直接计入的直计成本直接计入的直计成本+分配计入的公摊成本分配计入的公摊成本 小小 计计 人员经费药品费材料费 固定资 产折旧 无形资产 摊销 提取医疗风 险基金 其他费 用 合计合计 一、临床服一、临床服 务类科室务类科室 二、医疗技二、医疗技 术类科室术类科室 三、医疗辅三、医疗辅 助类科室助类科室 四、行政后四、行政后 勤类科室勤类科室 医院全成本62 成本项目成本项目 科室名称科室名称 人员人员 经费经费 (1)(1) 卫生卫生 材料费材料费 (2)(2) 药品药品 费费 （3 3） 固定资

52、固定资 产折旧产折旧 （4 4） 无形无形 资产摊资产摊 销销 (5)(5) 提取提取 医疗医疗 风险风险 基金基金 (6)(6) 其其 他他 费费 用用 (7)(7) 合计合计 (8)=(8)=（1 1）+ +（2 2） + +（3 3）+ +（4 4）+ +（ 5 5）+ +（6 6）+ +（7 7） 临床服务类科室临床服务类科室1 1 临床服务类科室临床服务类科室2 2 小计小计 医疗技术类科室医疗技术类科室1 1 医疗技术类科室医疗技术类科室2 2 小计小计 医疗辅助类科室医疗辅助类科室1 1 医疗辅助类科室医疗辅助类科室2 2 小计小计 医疗业务成本合计医疗业务成本合计 管理费用管理

53、费用 本月总计本月总计 医院全成本63 成本一级分摊：管理费用分摊成本一级分摊：管理费用分摊 成本二级分摊：医辅科室成本分摊成本二级分摊：医辅科室成本分摊 成本三级分摊：医技类科室成本分摊成本三级分摊：医技类科室成本分摊 医院全成本64 医院全成本65 行政后勤类科室行政后勤类科室医疗辅助类科室医疗辅助类科室医疗技术类科室医疗技术类科室临床服务类科室临床服务类科室 一级分摊 二级分摊 三级分摊 各类科室成本应本着相关性、成本效益关系及重要性原则，按照分各类科室成本应本着相关性、成本效益关系及重要性原则，按照分 项（支出项目）逐级分步（三级）结转的方法进行分摊，最终将所项（支出项目）逐级分步（三

54、级）结转的方法进行分摊，最终将所 有成本转移到临床服务类科室（门诊、住院）有成本转移到临床服务类科室（门诊、住院） 分摊参数可采用人员比例、 内部服务量、工作量等 分摊参数可采用人员比例、 内部服务量、工作量等 分摊参数可采用工作量、业务收入、 收入、占用资产、面积等 医院全成本66 将行政后勤类科室的管理费用向将行政后勤类科室的管理费用向临床临床服务类、服务类、 医技医技类和类和医辅医辅类科室分摊，分摊参数可采用类科室分摊，分摊参数可采用 人员比例。车班可按工作量分摊。人员比例。车班可按工作量分摊。 分摊到某科室的分摊到某科室的行政后勤成本行政后勤成本= = 行政后勤科室成本行政后勤科室成本

55、 直接成本科室一级成本直接成本科室一级成本= =该科室直接成本该科室直接成本+ 所有行政后勤类科室分摊至该科室成本所有行政后勤类科室分摊至该科室成本 药品部门人员总计医疗 某科室人员数 医院全成本67 分摊分摊医疗辅助科室成本医疗辅助科室成本 按医疗辅助科室的工作量分摊成本。根据辅助科室按医疗辅助科室的工作量分摊成本。根据辅助科室 提供服务的对象，将各辅助科室的成本分摊到提供服务的对象，将各辅助科室的成本分摊到临床临床科科 室和室和医技医技科室（项目成本）。科室（项目成本）。 例如：供应室成本按消毒供应物料比例（价值）分摊。例如：供应室成本按消毒供应物料比例（价值）分摊。 某科室所分摊到的供应

56、室的成本供应室总成本某科室所分摊到的供应室的成本供应室总成本 （一级成本）（一级成本） （价值或比例） 的服务量供应室提供给所有科室 服务量供应室提供给该科室的 医院全成本68 某科室所分摊到的洗衣房的成本某科室所分摊到的洗衣房的成本 洗衣房总成本（一级成本）洗衣房总成本（一级成本） 各科室的二级成本各科室的二级成本= =该科室一级成本该科室一级成本+所有医所有医 疗辅助类科室分摊至该科室成本疗辅助类科室分摊至该科室成本 （价值或比例） 的服务量洗衣房提供给所有科室 服务量洗衣房提供给该科室的 医院全成本69 分摊分摊医技科室成本医技科室成本 医技科室按各自工作量分摊，根据医技科医技科室按各自

57、工作量分摊，根据医技科 室提供服务的对象，将各医技科室的成本室提供服务的对象，将各医技科室的成本分摊分摊 到到临床临床科室。科室。 例：检验科按检验收入分摊例：检验科按检验收入分摊 某科室应分摊的检验科室成本检验科室总成本某科室应分摊的检验科室成本检验科室总成本 （二级成本）（二级成本） 的收入总额检验科提供给所有科室 收入检验科提供给该科室的 医院全成本70 各科室的三级成本该科室二级成本各科室的三级成本该科室二级成本+所有所有 医疗技术类科室分摊至该科室成本医疗技术类科室分摊至该科室成本 医院全成本71 科室名称科室名称 成本项目成本项目 某内科某内科 各临床服务类各临床服务类 科室合计科

58、室合计 某内科门诊某内科门诊某内科病区某内科病区 金额金额%金额金额%金额金额%金额金额% 人员经费 20.3220.3225%25% 卫生材料费 2929。4 4 药品费 34.1934.19 固定资产折旧 9.179.17 无形资产摊销 0.040.04 提取医疗风险基 金 0.250.25 其他费用 65.6465.64 科室全成本合计科室全成本合计 100%100% 科室收入科室收入 收入收入-成本成本 床日成本床日成本 诊次成本诊次成本 医院全成本72 某医院成本结构：人力成本某医院成本结构：人力成本2525 人力成本低于国际标准，不利于吸引人才人力成本低于国际标准，不利于吸引人才

59、相比之下，美国医院之成本结构相比之下，美国医院之成本结构 药品成本，药品成本，10 20%10 20% 人力成本人力成本, 40%, 40%以上以上 折旧成本折旧成本 材料成本材料成本 医院全成本73 医院全成本74 以诊次、床日为核算对象，将临床科室全成本以诊次、床日为核算对象，将临床科室全成本 按门急诊人次和住院床日进行分摊，计算出诊按门急诊人次和住院床日进行分摊，计算出诊 次成本、床日成本。次成本、床日成本。 （一）诊次成本（一）诊次成本 全院平均诊次成本全院平均诊次成本 某门诊科室诊次成本某门诊科室诊次成本 该科室门诊人次 该科室的全成本合计 临床科室（门诊）全成本临床科室（门诊）全成

60、本 全院门诊诊疗人次全院门诊诊疗人次 医院全成本75 （二）床日成本（二）床日成本 全院平均实际占用床日成本全院平均实际占用床日成本 某临床科室床日成本某临床科室床日成本 用床日该科室住院病人实际占 住院）全成本合计该临床科室的( 临床科室（住院）全成本临床科室（住院）全成本 全院住院病人实际占用床日全院住院病人实际占用床日 医院全成本76 医疗服务项目成本核算是以各科室开展的医疗医疗服务项目成本核算是以各科室开展的医疗 服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算 出各项目单位成本的过程。出各项目单位成本的过程。 核算办法：将临床、医技和医辅科室的核算办法