外科护理学案例及分析

1、病例分析1患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体：t37.8，p120次/分，r35次/分，bp100/70mmhg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿化验检查：wbc 13.2109/l，中性0.83。血气分析：pao2 50mmhg，paco2 65mmhg初步诊断慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病（失代偿期） 肺性脑病处理要点1、抗感染：氨苄青霉

2、素、丁胺卡那霉素静脉滴注2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射3、利尿：速尿4、呼吸兴奋剂：尼可刹米5、化痰：必嗽平6、吸氧护理诊断：急性意识障碍/与缺氧与二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关预期结果：三天内意识障碍减轻或恢复正常护理措施：1.安置icu，心电监护2.绝对卧床休息，给高枕卧位或半卧位或端坐位；做好保护性防范，以防意外(如加床栏,约束带等)3.保持环境安静，空气新鲜，适宜的温(18-20)湿(50-60%)度4.给氧，持续低流量(1-2l/min)低浓度(30-35%)吸氧5.暂禁食，必要时给高蛋白、高脂肪、高维生素的流质饮食鼻饲6.记24小时出入量7.测生命体征q1h8.做好口腔，皮肤护

3、理9.按医嘱给尼可刹米静滴，速度不宜过快，及时观察神志及呼吸频率、节律、深度变化，若出现恶心呕吐、烦躁不安、面色潮红、皮肤搔痒、肌肉颤动等表示过量，应减慢滴速并及时通知医生减量，严重肌肉抽搐者应及时停药10.备好抢救物品，必要时建立人工气道，给机械通气11.严密观察下列病情变化，并及时记录及通知医生(1)神志、意识障碍是否加重、瞳孔的大小(2)皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转(3)呼吸深浅、频率和节律、心率和血压(5)痰量及性状、尿量及粪色(6)浮肿是否消退12.监测血电解质、血气分析值等变化评价：三天内病人意识障碍减轻或恢复正常护理诊断：气体交换受损/与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少

4、，导致v/q比例失调有关预期结果：患者一周内呼吸困难减轻或缓解，血气分析值恢复正常护理措施：1.安置icu，心电监护2.绝对卧床休息,给高枕卧位或半卧位或端坐位3.给氧，持续低流量(1-2l/min)低浓度(30-35%)吸氧4.记24小时出入量5.测生命体征q1h6.病人清醒后，指导、教会病情稳定患者缩唇、腹式有效呼吸7.按医嘱给支气管解痉剂，如氨茶碱静脉注射，速度要缓慢，不得少于15分钟，注意有无血压下降、心律失常、心跳骤停等副反应；慎用吗啡和镇静剂如安定等8.备好抢救物品，必要时建立人工气道，给机械通气 9.监测血电解质、血气分析值等变化评价：经抢救治疗及护理,病人呼吸困难缓解,血气分析

5、值恢复正常护理诊断：清理呼吸道无效/与呼吸道分泌物过多或粘稠、咳嗽无力、意识障碍等有关预期结果：病人能有效咳嗽，痰易咳出，痰量减少咳嗽减轻(或保持呼吸道通畅)护理措施：1.评估痰的性状、量、色、气味2.每班听肺呼吸音，评估病人咳痰能力3.鼓励病人多饮水4.保持呼吸道通畅，促进痰液引流:(1)对清醒患者鼓励用咳嗽排痰(指导并协助有效咳嗽)(2)对咳痰无力患者可湿化呼吸道，并定时(每1-2小时一次)翻身拍背，边拍边鼓励病人咳嗽(3)神志不清患者可进行机械吸痰，需注意无菌操作，吸痰前充分给氧，抽吸压力要适当，动作须轻柔，边吸边旋转边向外提拉鼻导管，每次吸痰时间不超过15秒，以免加重缺氧5.按医嘱正确

6、使用抗生素，注意皮试、疗效及副作用；静滴要维持24小时有效血浓度6.按医嘱给祛痰、平喘等药物，注意疗效及副作用评价：经精心医治及护理，病人于一周内咳嗽减轻，痰易咳出，痰量减少护理诊断：心输出量减少/与肺动脉高压、右心后负荷过重、心肌收缩力下降等有关预期结果：病人能维持有效的心输出量，表现为血压、脉搏等正常护理措施：略护理诊断：体液过多/与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输出量减少等有关预期结果：一周内病人水肿减轻，表现为尿量增加、下肢水肿好转，体重下降（2kg左右）护理措施：略病例分析2男性，29岁，住院号38062。因寒战高热伴咳嗽咯铁锈色痰3天，于2002年5月10号入院。患者于一周前因受

7、凉感冒，3天前突起寒战、发热，体温高达39.5，两颞部搏动性头痛，无恶心及呕吐，同时伴咳嗽呈阵发性，痰液先为白色泡沫样，以后带铁锈色，较粘稠不易咳出，咳嗽及深呼吸时觉右侧胸部疼痛，呈针刺样。曾到厂医务室就诊，拟诊上呼吸道感染，给扑热息痛及头孢拉定口服，症状无好转。起病以来，神志清，胃纳减退，无心悸、气促，无腹痛腹泻，小便如常。既往健康，否认肺结核、肝炎等病史，无药物过敏史。体检：t39.5 ，p96次/分，bp110/70mmhg。神志清，急性病容，巩膜无黄染，结合膜无苍白，口唇无紫绀，口角有疱疹，气管居中，颈静脉无怒张。右胸呼吸活动减弱，右背下部触觉语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减低，闻及少许

8、湿性啰音，左肺无殊。心脏各瓣膜区未闻及杂音，心浊音界正常。肝脾未及，移浊阴性。血象：wbc12.2109/l，n0.94，l0.06，esr64mm/h。胸部x线：右肺下叶呈大片密度增高阴影，右肋膈角稍钝。初步诊断为右下大叶性肺炎护理诊断：体温过高/与细菌感染引起体温调节障碍有关。预期结果：三天内体温下降或恢复正常护理措施：1、评估病人体温过高的早期症状和体征2、卧床休息，限制活动量，取舒适体位3、给高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食；鼓励多饮水，每日摄入量在3000ml以上；高热、暂不能进食者则需静脉补液，滴速不宜太快，以免引起肺水肿4、测t、p、r、bp q4h，体温突升或骤

9、降需随时测量并记录5、病人寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗者应及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤清洁干燥6、做好口腔护理，应在清晨、餐后及睡前协助病人漱口7、按医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，并注意观察疗效及毒副作用，发现异常及时报告评价：经精心护理病人于三天内体温恢复正常病例分析3患者，男性，30岁，农民。因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。体检：t 36.2,r 24次/分，p 104次/分，bp 10.6/6.7kpa(80/50mmhg)。神清，口唇轻度发绀，心率104次/分，律齐，未闻病理杂音。右下胸呼吸运动减弱，可闻管样呼吸音。余无殊

10、。实验室检查：血白细胞18.7109/l， n90，并见中毒性颗粒。x线胸片：右下肺大片密度增高阴影。入院初步诊断：中毒性肺炎治疗原则：1、一般治疗；2、补充血容量：低分子右旋糖酐，5%葡萄糖盐水；3、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠静滴；4、血管活性药物：多巴胺、阿拉明静滴；5、糖皮质激素：地塞米松；6、抗生素：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静滴；护理诊断：组织灌注量改变/与以下因素有关细菌毒素直接损害微循环功能，引起毛细血管通透性增加、有效血循量减少心肌收缩力减弱，心输出量降低高热、代谢率增加而摄入不足预期结果：三天内血压及脉搏稳定在正常范围，ph、电解质在正常范围。护理措施：(1)安置icu，专人护理

11、 (2)去枕平卧或休克位，减少搬动，注意保暖，忌用热水袋(3)做好心理护理、限制探视(4)给高热量、高蛋白、高维生素易消化流质饮食，鼓励多饮水,暂不能进食可静脉补液(5) 迅速给高流量（以46l/min为宜）鼻导管持续给氧，保持呼吸道通畅(6) 准确记24小时出入量(7)测t、bp、r、p、q.1.h，直到稳定8)迅速建立两条静脉通路，以利扩容和保证静脉给药，必要时作静脉切开，要妥善安排输液顺序：一条迅速补充血容量，先输低分子右旋糖酐，后输5%gns，速度先快后慢，量宜先多后少，见尿补钾，可根据cvp调整滴速（以中心静脉压不超过10cmh2o，尿量在30ml/h以上为宜），输液不宜过多过快，以

12、免引起心衰和肺水肿。如血容量已补足，尿量仍400ml/d，比重0.12秒，诊断:完全性房室传导阻滞。住院经过：入院后用青霉素抗感染；输液；异丙肾上腺素1毫克放于500毫升液体中静滴；能量合剂、大剂量维生素c等静滴及对症治疗。入院后仍有短暂意识不清、两眼凝视发作，24小时后病情好转，短暂意识不清发作明显减少，48小时后不再发作，精神好转，心率增快至72次/分1、心电监护，卧床休息，舒适体位，保持环境安静，限制探视，保证充分休息。2、给低盐、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，避免刺激性食物、戒烟、酒、浓茶和咖啡3、必要时持续给氧，以4-6l/min（中流量）为宜4、做好心理护理，说明紧张、恐惧不仅加

13、重心负荷，更易诱发心律失常5、测生命体征q.1.h，必要时随时监测6、保持大便通畅，必要时给缓泻剂7、建立静脉通路；备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品，除颤器，临时起搏器等8、按医嘱正确给抗心律失常药物，静脉滴注应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行，同时做好心电监护，注意用药过程中及用药后的心律、hr、bp、p、r，意识，判断疗效和副作用9、严密心电监护，一旦发生下列情况，要立即通知医师，并作好抢救配合：（1）潜在引起猝死危险的心律失常频发室早：5次/分多源性室早：同导联出现不同形态的室早成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出现，如二、三联律ront：室早落在前一心搏的t波上第二度型av

14、b：p-r间期固定，p波后有qrs脱落（2）随时有猝死危险的严重心律失常室速：连续三个或三个以上室早室颤：p-qrs-t消失，代之以不规则的波浪形曲线度avb，房室完全分离，p与qrs各自独立无关10、监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变11、监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注意有无低钾、低镁12、一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等表现，应立即进行心肺脑复苏术病例分析9典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。查体：t37.8，p120bpm，r 35次/分，bp 100/70mmhg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒

15、张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。血常规：wbc 13.2109/l，中性0.83。 血气分析：pao2 45mmhg，paco2 75mmhg初步诊断： 慢性肺源性心脏病（失代偿期） 肺性脑病处理要点： 1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注 2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射 3、利尿：速尿 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米 5、祛痰：必嗽平 6、吸氧q：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。 2、请写出本病例急性期相应的护理措施护理诊断：急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与co2潴留有关

16、气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关 清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关心输出量减少与心功能不全有关活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关体液过多与右心衰竭体循环淤血有关护理措施1、安置icu、心电监护2、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位3、暂禁食、必要时鼻饲 4、给氧，持续低流量低浓度吸氧，以12l/min为宜 5、记24小时出入量 ，测生命体征 q.1.h ，注意口腔、皮肤护理 6、遵医嘱给氨苄青霉素静滴，用前询问过敏史，皮试，注意全身和局部过敏反应7、遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少于15分

17、钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤 停等副反应8、遵医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡等副作用9、遵医嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤动、 燥烦不安等表示过量，应减慢滴速并通知医师 10、遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液，以利控制感染11、输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静脉压调整滴速，以免过多过快引起急性肺水肿 12、严密观察以下病情变化，并及时记录及通知医师 神志、意识障碍是否加重，瞳孔的大小 皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转 呼吸深浅、频率和节律，痰量及性状 心率和血压 尿量和粪色 浮肿是否消退监测血电解质，血气分析，血常规等变化13、必要时无菌鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅病例

18、分析10心脏瓣膜病患者，女性，28岁，农民。因“反复心悸、胸闷、夜间不能平卧三年，加重伴发热半月” 入院。患者3年前因劳累后出现心悸、胸闷、夜间不能平卧，每夜阵发性气急发作23次，每次持续半小时，曾去当地医院求诊，诊断为“心脏病”。经医治后（用药不明），症状缓解。以后反复出现上述症状，常以感冒、劳累为诱因。半月前出现咽痛、咳嗽、咳脓性痰，并有发热，心悸、胸闷明显，夜间不能平卧，整日呈坐位。无胸痛、晕厥及抽搐，无明显关节痛、咽痛等病史。入院时体检：t38.7，p108次/分，r28次/分，bp140/50mmhg。神志清，精神软，消瘦。端坐位，口唇发绀。全身无环形红斑及皮下小结，无出血点，浅表淋

19、巴结无肿大。无突眼，巩膜无黄染，甲状腺肿大，无震颤及血管杂音，颈静脉充盈，肝颈返流征阳性。两肺下部可闻及湿性啰音，以右侧明显，心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，无明显震颤；心尖区可闻及3/6级吹风样sm，向腋下传导，及隆隆样dm，主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样dm；心率108次/分，律齐；s1亢进，p2亢进；腹平软，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，移动性浊音阴性。下肢轻度凹陷性浮肿辅助检查：血象：hb68g/l，wbc12109/l，n0.82，尿常规rbc，管型未见大便常规正常，隐血试验阴性血沉：76mm/h，抗“o”：833u，crp：阳性。ekg：窦性心动过速、左房左室肥大，心肌损害x线胸片

20、：两肺门阴影增浓，后前位普大心，右前斜位食道压迹明显。右肺下野可见斑片状密度增高阴影，提示肺炎住院经过：患者入院后给予低盐饮食，西地兰、狄高辛、双氢克脲噻、氯化钾、消心痛、强的松、青霉素80万ubid等治疗半月后，体温有所下降。x线胸片：右肺下野炎症阴影吸收。但症状仍无改善，气促明显，呈端坐位。心衰未能纠正。护理诊断体温过高 与风湿活动或合并感染有关潜在并发症：心力衰竭、栓塞护理措施：1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化2、休息与活动：根据有无风湿活动和并发症3、病情观察：如体温的观察4、对症护理：高热的护理5、用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林6、避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心

21、律失常，避免劳累、情绪激动7、心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征病例分析11患者，孙，男性，56岁。2小时前因上腹部阵发性剧烈疼痛，伴恶心呕吐一次，半小时后突然晕厥，出冷汗伴濒死感而急诊入院。体检：t 37.9,p 108次/分，r 26次/分，bp 70/50mmhg，面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷。心律规则，第一心音减弱，两肺及腹部检查无特殊。实验室检查：wbc 11.9109/l，n 0.70，l esr 26mm/h，心电图：v1v5导联st段明显抬高，与t波相混呈弓背向上的单向曲线，无异常q完整诊断：？治疗原则：

22、 1、一般治疗。 2、止痛：硝酸甘油微泵静注。 3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。 4、补充血容量，必要时使用血管活性药物。 5、极化液治疗。q：1、需要进一步完善的检查 2、列出本病例主要护理诊断、完整的护理措施。(1)疼痛与冠脉持续痉挛或血栓形成，使冠脉闭塞，部分心肌坏死有关 (2)心输出量减少与部分心肌坏死，心肌收缩力下降，急性左心衰等有关(3)组织注量改变与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关(4)活动无耐力与氧的供需失调、医疗性限制有关（恐惧与角色改变、预后严重，医务人员抢救的忙碌等有关）答案见作业病例分析12患者男性，52岁。食欲不振

23、、饭后饱胀不适已半年余，近一月感到饭后上腹部疼痛，伴有乏力、体重略有减轻，大便有时呈黑便；有烟酒嗜好体检：轻度贫血貌，神清，血压正常，心肺无殊；腹软，上腹轻压痛，肝脾未及实验室检查：血色素90g/l，余正常；大便潜血试验（）；胃镜检查提示慢性胃窦炎，尿素酶测定阳性（测出hp）护诊疼痛：腹痛/与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要量/与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关 焦虑/与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不愈及担心恶变有关 护理措施1、饮食: 高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。 注意饮食卫生，少量多餐，细咀慢咽。 戒烟酒，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性

24、食物。 改进烹饪技巧，增加食物色、香、味，刺激病人食欲。 提供舒适的进食环境，避免不良刺激。2、用药护理 胶体铋剂 抗菌素3、监测营养指标 定期测量体重，监测hb、血清白蛋白等营养指标。评 价：经医护人员精心治疗及护理，病人食欲恢复正常，消化吸收功能良好；血色素上升，体重增加病例分析13男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢无肿。b超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。你考虑病人可能诊断？请提出主要的护理问题请制定主要的护理措施大三阳hbsag(+)、hbeag(+)、抗-hbc(+)

25、小三阳hbsag(+)、抗-hbe(+)、抗-hbc(+) 护理诊断主要护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关 体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关其他护理诊断 1、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 2、焦虑：与担心疾病的预后，经济负担有关 3、有感染的危险 ：与机体抵抗力低下有关 4、活动无耐力 ：与肝功能减退有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、长期卧床有关护理措施休息和体位 减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复 1、代偿期可参加轻体力工作,减少活动量2、失代偿期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝、肾血流量 3、大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减轻呼吸困难饮食原则；高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主 维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含vc限制水钠：有腹水者nacl 1.22g/d限入量，进水量限制在1000ml/d避免损伤曲张的静脉 ：避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物 腹水护理1、体位：取半卧位2、避免腹内压突然剧增3、控制钠和水的摄入量4、观察腹水和下肢水肿的消长 测腹围、体重5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生6、腹腔穿刺放腹水者： 术前说明注意事项，排空膀胱免