儿童营养不良诊疗常规

1、儿童营养不良诊疗常规营养不良是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。（一）收案标准凡属中、重度营养不良，尤其是中、重度低体重，消瘦和严重慢 性营养不良为重点。1. 营养不良的高危因素（1）小儿长期喂养不当： 人工喂养的婴儿，尤其长期稀释乳或乳量不足； 母乳不足又未增加其它母乳代用品； 4个月后没有及时添加辅助食品，或添加辅助食品数量不足、 品种单调、质量不高，特别是以谷类辅助食品为主的小儿； 长期挑食、偏食、厌食的小儿。（2）患有消化系统疾病或慢性消耗性疾病的小儿，如反复呼吸 道感染、腹泻为最常见。此外，肠寄生虫病、慢性传染性疾病等。（3）先天性不足，消化能力低下的小儿，如早产儿、双胎

2、儿、 低出生体重儿。此外，唇腭裂、幽门狭窄等。2. 营养不良的评价方法（1）评价指标：年龄别体重、年龄别身高、身高别体重；（2）评价参考值：卫生部推荐的世界卫生组织所公布的三项指 标的参考值；（3）评价标准：小儿的三项指标的测量值分别小于参考值的中 位数减去二个标准差（中位数-2s）。3. 营养不良的分类（1）低体重小儿的年龄别体重低于评价标准。 评价方法为：将测量出的小儿 体重值与年龄别体重的参考值中的同年（月）龄、同性别的体重对比， 如低于评价标准就是低体重。（2）消瘦小儿的年龄别身高正常，但身高别体重低于评价标准。评价方法 为：先将测量出的小儿身高值与年龄别身高的参考值中的同年（月）龄、

3、同性别的身高值对比，如等于或高于评价标准，则再将测量出的 小儿体重值与身高别体重参考值中同性别、同身高的体重值对照分 析，如低于该评价标准，就是消瘦。消瘦主要反映小儿目前或近期营养不良， 表现为面黄饥瘦，重者 皮包骨头，但个子不矮。（3）发育迟缓又称生长迟缓，小儿的年龄别身高低于评价标准，而身高别体重 正常。评价方法为：先将测量出的小儿身高值与年龄别身高的参考值 中的同年（月）龄、同性别的身高值对比，如低于评价标准，则再将测 量出的小儿体重值与身高别体重参考值中的同性别、同身高的体重值对比分析，若为正常，就是发育迟缓。发育迟缓主要反映过去（长期）营养较差，目前尚可。这类小儿从 外表看上去匀称、

4、皮下脂肪不少，只是长期的矮小。（ 4）严重慢性营养不良 小儿的体重和身高均低于身高别体重和年龄别身高的评价标准。 评价方法同消瘦和发育迟缓的评价方法。患严重慢性营养不良的小儿实际上存在消瘦和发育迟缓， 表明过 去和目前均有营养不良，患儿看起来又瘦又小，严重者精神不振、反 应低下，智力障碍等。可将四种营养不良的评价标准和分类方法归纳于下表中。表 6 营养不良评价表按身高的体重评价标准v均值-2s（急性、近期营养不良）消瘦按年龄的身高评价标准v均值-2s（过去、慢性营养不良）发育迟缓按身高/体重和年龄/身高评价标准v均值-2s 严重慢性营养不良（过 去 、 目 前 营 养）3.营养不良的症状和体征

5、：（1）最早出现的表现是体重不增，随后体重减轻；（2）消瘦、肌肉松弛、皮下脂肪减少或消失、皮肤毛发干枯失 去弹性；（ 3）患病较久、病情较重者身高增长迟缓，并可出现营养不良 性水肿、反应迟钝、智力落后等；（4）营养不良的患儿易患各种传染病或感染性疾病。（二）管理方法1. 查找原因；2. 积极治疗原发疾病；3. 进行喂养指导；（1）强调母乳喂养；（2）根据小儿年龄特点，指导合理补充营养，调整饮食，及时添 加辅助食品；（3）增加饮食次数或增加热量的摄入。4. 药物及其它治疗（1） 助消化药胃蛋白酶合剂2 岁以下小儿：每次1，每日3次，口服；2 岁以上小儿：每次35ml,每日3次，口服；多酶片 每次 1 片，每日 3次，口服；(2) 多种维生素维生素E 1,B 2,B 6,维生素C;(3) 锌锌元素，每日kg,分23次口服。(4) 中医中药 推拿、捏脊； 开胃健脾的中药。5. 定期随访(1) 每月复查一次,测量体重、身高并进行评价。(2) 收案时应做血红蛋白检查,异常者,按贫血常规管理,有条 件者做智力检查和微量元素检查,异常者应做出相应的处理。(三) 结案标准1. 按年龄的体重应达到均值减一个标准差以上, 且症状、体征消