新生儿的常见病观察与处理

1、.新生儿常见病的观察与处理常州市妇幼保健院新生儿科 王金秀一、 发热体温升高是新生儿时期比较常见的一种症状，正常新生儿的肛温36.237.8，腋温较肛温稍低，3637。体温超过此范围，即为发热。新生儿体温调节功能发育不完善，产热与散热易失去平衡，体温易波动。新生儿对发热耐受力差，当体温40，并持续较长时间，不仅会引起新生儿惊厥，还可引起永久性脑损伤，留下CNS后遗症。1. 新生儿体温测量法：肛门、腋下、腹部皮肤肛门测量：优点：可查出有无肛门闭锁 缺点：偶可能肠穿孔，极少见。腹部测量：不易固定，且易受环境温度影响腋温测量：接近肛温，但略低于肛温，受外界影响小，且对新生儿干扰小。用于新生儿温度计最

2、好是用低温表，即能读出低于35的读表。2. 发热常见原因：当新生儿腋温37，或肛温37.8时即为发热。非感染性发热：夏天室内环境温度过高冬天衣着过多温度过高捂热综合症脱水热：生后23天，母乳不足，水分摄入少，环境温度高致体温升高，表现烦躁哭闹，尿少，当松开包被或降低环境温度或补充水分后体温便正常先天性外胚层发育不良：因汗腺缺乏，散热障碍。感染性发热：各种病原体细菌病毒原虫等引起新生儿的各种感染性疾病，如败血症、肺炎、脐炎、肠炎、呼吸道、肠道感染3. 发热处理物理降温为主，新生儿居室2225。物理降温办法：头枕冷水袋、温水沐浴，温水擦浴，忌用酒精擦浴。各种退热药新生儿期应慎用，易引起毒副作用或剂

3、量过大致虚脱。二、 低体温新生儿体表面积相对较大，皮肤薄，血管丰富，易散热，加上体温调节中枢发育不完善，当环境温度降低，或保温措施不当，或热量摄入不足时，易出现低体温。低体温可引起皮肤硬肿，甚至体内重要脏器组织损伤，功能受累，严重者甚至死亡。1. 原因： 身体受寒冷刺激，皮肤血管收缩。当寒冷刺激较强，或持续较长时间时，散热大于产热，体温便降低。 新生儿肝脏储存的糖原量很少。当新生儿摄入不足时，生后1824小时即可耗尽，此时产热主要靠棕色脂肪。但棕色脂肪分解代谢需完善的CNS功能和充分氧供应。当新生儿有缺氧或CNS功能障碍时，棕色脂肪产热过程受障碍，易出现体温不升。 疾病影响。新生儿患感染性疾病

4、，如败血症、重症肺炎等，由于进食减少，热量摄入不足，或因休克、酸中毒、微循环障碍等影响棕色脂肪产热，如环境温度偏低或保暖不够时，也易出现低体温。2. 临床表现低体温可引起多脏器功能损害 心血管系统：HR下降，EKG可见QRS间期延长，ST段下降，T波倒置，重者心率紊乱，BP下降。 呼吸系统：RR起初加快后减慢，甚至呼吸衰竭，可合并肺炎、肺出血。 血液系统：血流减慢，血液淤滞，血管扩张，血浆渗出，致血液浓缩，红血球积压积升高，组织缺氧，代谢性酸中毒。 消化系统：低体温时胃肠蠕动减弱，消化功能不良，反应减弱，吞咽动作不协调，易呕吐误吸。故低体温时最好勿经口喂养。 肾功能：低体温时血压下降，血流变慢

5、，肾小球滤过率降低，可发生少尿，无尿。 NS：T35时反应迟钝，33时处于半昏迷状态，甚至瞳孔开始扩大。体温不高，呼吸心跳减慢。 感染：低体温时免疫功能降低，易合并感染。3. 处理原则 最主要是复温。一般主张逐渐复温。先将患儿置于2628暖箱中，每小时箱温提高1，直至3032。通常要求1224小时内将体温逐渐恢复至正常。复温过程中补充热量，适当限制液体摄入。三、 呼吸困难指出生后不久，由于各种原因引起的呼吸急促、深慢、节律不整、吸气或呼气相比例失调或辅助呼吸肌动作明显表现：如三凹征，鼻扇等。正常新生儿呼吸频率可达60次/分（足月儿40次/分，早产儿可达60次/分）。如持续60次/分，称为呼吸增

6、快；或持续低于1520次/分，称为呼吸减慢。病因： 上呼吸道阻塞：鼻腔水肿，巨舌畸形，先天性颈部囊肿，喉蹼，喉软化，先天性咽喉部囊肿，气管食管瘘，气管、支气管狭窄。 肺部疾病：大量羊水或胎粪吸入综合症，肺透，气漏，肺不张，感染性肺炎，肺出血，BPD。 先天性疾病：膈疝，肺发育不良，食管闭锁。 非肺部疾病：心衰，CNS损伤，代谢性疾病如酸中毒、低血糖、窒息等。四、 呼吸暂停1. 定义：呼吸停止20秒伴青紫和心率减慢（100次/分）2. 分类： 原发性呼吸暂停：多见于早产儿呼吸中枢发育不完善环境温度过高过低咽喉部刺激：如插管胃内容物返流刺激喉部化学感受器颈部过度向前弯或气管受压 继发性呼吸暂停：组

7、织缺氧：肺部疾病（肺炎，肺透，PPHN），休克，严重贫血，某些先心感染性疾病：败血症，化脓性脑膜炎，坏死性小肠结肠炎CNS功能紊乱：颅内出血，HIE，RBC增多症，抽搐高胆并发核黄疸代谢紊乱：低血糖，低钠血症，高钠血症，酸中毒等3. 处理原则 加强观察，使用监护仪，观察呼吸状况 足底刺激或托背，气囊加压，有分泌物时及时吸净 如反复发作呼吸暂停，应用呼吸兴奋剂：氨茶碱，首剂 5mg/kg，12小时后改维持量24mg/kg，q12h。最好是用枸橼酸咖啡因（昂贵，国内暂无）五、 青紫青紫是新生儿期最常见的症状之一。原因：生理性原因：受寒冷 多为周围性青紫 胎记 正常新生儿用力啼哭后也可出现青紫，胸腔

8、压力，右房压力卵圆孔右向左分流暂时性青紫 病理性青紫：1. 中心性青紫：肺源性：新生儿窒息，肺炎，MAS，RDS，膈疝，PPHN等 心源性：右向左分流的先心：法四，大血管错位，左心发育不良syn，肺动脉狭窄或闭锁2. 周围性青紫：全身性疾病：心衰，低体温，RBC增多症 局部血流障碍：分娩时先露位3. 其他：CNS疾病致呼衰，低血糖，低钙血症，异常Hb病处理：一经发现青紫，应尽早吸氧治疗，同时进行病因治疗。中心性青紫尽早确定病因。六、 呕吐呕吐也是新生儿常见症状病因：1.生理性呕吐：与解剖结构，喂养方法有关2.与内科疾病有关的呕吐：溢乳喂养不当胃粘膜受刺激：咽下羊水，胃内有血液，药物副作用胃肠功

9、能失调：门食管粘膜松弛，与食管口内发育不全有关喷门失弛缓：钡餐透视下，喷门口狭窄，食管扩张，试用阿托品有效，随年龄增长好转幽门痉挛：生后一周内发病，呈喷射样，阿托品治疗有效胎粪性便秘感染：肠道感染多见遗传代谢疾病：苯丙酮尿症，高氨酸血症等，如呕吐外常有抽搐，生长发育障碍等，排泄物有特殊气味等3.与外科疾病有关的呕吐：食道闭锁，食管气管瘘幽门肥厚性狭窄胃扭转膈疝肠狭窄闭锁先天性巨结肠肛门直肠闭锁或狭窄处理原则：对症处理，病因治疗七、 惊厥惊厥同样是新生儿期较常见的症状，也较重要，往往是许多疾病的一个症状，可以是良性，也可以是病情凶险的一种表现。可表现为局灶轻微型，强直型，多灶阵挛型，全身性的阵挛

10、型。病因：1. 围产期窒息，缺氧，HIE2. 产伤性颅内出血3. 早产儿PVHIVH4. 感染：化脑最多见，还有宫内感染：TORCH致脑炎5. 代谢异常：低血糖，低钙血症，低镁血症，低钠和高钠血症，VitB6依赖症6. 核黄疸7. 药物撤退综合症8. 其他：先天性脑发育不全，家族性良性新生儿惊厥，色素失禁症处理：病因治疗，对症治疗八、 新生儿黄疸1. 生理性黄疸：生后214天内，除黄疸外物临床表现肝功能异常，足月儿血总胆220.6mmol/L，早产儿255mmol/L、2. 病理性黄疸：生后24小时内出现黄疸，血总胆102mmol/L（6mg/dl）足月儿220.6 mmol/L，早产儿255mmol/L（15mg/dl）血清结合胆红素34mmol/L（2mg/dl）每日血总胆递增85mmol/L（5mg/dl/）黄疸时间持续较长，24周或进行性加重病因：1.胆红素生成过多：免疫性溶血病，RBC酶如G-6-PD酶缺乏，RBC形态异常，红 细胞增多症，血管外溶血，感染，肝肠循环增多2.肝细胞摄取结合胆红素能力：窒息缺氧，感染致溶血，低蛋白血症，先天性