城镇职工医保调整工作措施

1、word文档仅供参考城镇职工医保调整工作措施各乡镇人民政府、街道办事处，县政府各部门，各有关单位：一、城镇职工医疗保险征缴政策的调整（一）医疗保险基金缴费基数党政机关、社会团体（含参公治理的事业单位）以职务工资加级别工资为缴费基数；事 业单位以岗位工资加薪级工资为缴费基数；企业以企业职工工资总额为缴费基数。职工个人缴费基数超过上年度全市职工平均工资600%的，按600%计算；低于上年度全市职工平均工资40%的，按40%计算；机关事业单位人员参加基本医疗保险缴费基数低于全市职工月平均 工资60%的，按60%计算。（二）基本医疗保险基金缴费比例城镇职工基本医疗保险单位缴费比例调整为缴费基数的8%

2、（别含退休人员）；退休人员占在职职工比例超过 70%的参保单位，由参保单位按本单位在职职工人均缴费基数的8%,按月为超过在职职工人数 70%以上的退休人员缴纳基本医疗保险费；在职职工个人缴纳基本医疗保险费的缴费比例为缴费基数的2%。（三）大额医疗互助基金缴费标准大额医疗互助基金缴费标准调整为： 个人每月缴费2元，用人单位按基本医疗保险缴费 基数的1%缴纳（其中：在职职工按基本医疗彳险缴费基数的 1%缴纳，退休人员按参保单位 基本医疗保险人均缴费基数的 1%缴纳）。（四）医疗保险缴费方式1 .用人单位和职工每月 10日前向县地点税务局缴纳医疗保险费。职工个人应缴的医疗 保险费，由用人单位在发放工

3、资时代为扣缴。2 .大额医疗费互助基金由县地点税务局在征收医疗保险费时一并征收。职工个人缴纳由用人单位在发放工资时代为扣缴。实行养老金社会化发放的退休人员个人缴费， 由社保机构 在发放基本养老金时代为扣缴；其他退休人员由所在单位发放养老金时代为扣缴。3 .用人单位未按规定缴纳和代为扣缴基本医疗保险费的，按照社会保险费征缴暂行条 例的规定处理。二、医疗保险待遇的调整（一）住院报销比例参保人员符合医疗保险支付规定的住院医疗费，在起付标准以上至支付限额以下的部分，由统筹基金按在职职工 85%、退休人员95%的比例支付，其余部分自付；在支付限额以上的 部分，由大额医疗费互助基金按规定支付。（二）特殊疾

4、病门诊报销比例1 .纳入医疗保险统筹基金支付门诊医疗费用的特殊疾病，必须符合市基本医疗保险市级统筹特殊疾病诊断准入标准。2 .特殊疾病门诊医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金支付的比例是： 癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，器官移植后 的排异药物治疗费用按 90%支付；其他特殊疾病按 80%支付。特殊疾病门诊最高封顶线为 53.2万元，其中包含统筹基金封顶线3.2万元和大额互助医疗彳险基金封顶线50万元。重度前列腺增生门诊医疗费符合医疗保险支付规定部分按限额计算，每年统筹基金限额1000元，当年有效。（三）住院起付线凡按照城镇职工医疗保险市级统筹

5、有关规定取得了特殊疾病门诊医疗证的参保人员，进行住院治疗的，每年度按就诊医院最高级别，只计付一次起付标准。（四）个人账户划拨比例和标准职工个人按2%缴纳的医疗保险费全额计入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费 按以下比例划入个人账户：另党t 35周岁的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的 1.3%划入； 满35周岁至别满45周岁的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.5%划入；满45周岁未达到法定退休的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.7%划入；达到法定退休年龄的职工按本单位在职职工人均缴费基数的4%划入。（五）特殊病种范畴（六）每人每年最高支付限额每人每年最高支付限额为 53.2万元。其

6、中：医疗保险统筹基金最高支付限额为每人每 年3.2万元，大额医疗费互助基金为每人每年50万元。三、缴费年限的调整（三）别脚上述缴费年限的退休人员，按本单位上年度在职职工人均缴费基数的8%为一具年度的缴费额，一次性补脚别脚年限的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇；未补缴别脚年限基本医疗保险的，别享受基本医疗保险待遇，并且解除基本医疗保险关系。四、欠费补缴政策的调整用人单位及其职工欠缴基本医疗保险费的， 从欠费的次月起停止享受基本医疗保险待遇。 用人单位及其职工在 3个月内脚额补缴应缴纳的医疗保险费的， 按规定支付有关医疗保险待 遇；超过3个月脚额补缴的，参保人员个人账户资金按规定补

7、计， 从欠费到补缴期间发生的 医疗费用，医疗保险别予支付，对职工造成的损失，由用人单位承担。五、超过缴费基数缴费，报账比例政策的调整六、个人身份参保政策的调整（一）参保缴费标准医疗保险缴费标准为两档，参保人自主挑选其中一档参保：一档：医疗保险费按上年度全市经济单位职工平均工资的5%缴纳（1%用于建立大额医疗费互助保险）。二档：医疗保险费按上年度全市经济单位职工平均工资的11%缴纳（1%用于建立大额医疗费互助保险）。（二）缴费年限2 .年12月31日前，男满60周岁、女满50周岁的参保人员，医疗保险实际缴费年限 最高别超过15年。3 .缴满本人缴费年限并达到法定退休年龄的，别再缴纳医疗保险费（大

8、额医疗保险费缴 纳）；缴满本人缴费年限未达到法定退休年龄的，缴费至达到法定退休年龄。4 .参保人员按 市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行方法和市灵便就业人员医疗保险市级统筹暂行方法规定参加医疗保险，本人实际缴纳医疗保险费的年限按二档实际 延续缴费年限计算。（三）缴费方式参保人员按年向参保所在地的地点税务机关缴纳医疗保险费，地点税务机关出具社会保险专用缴款书。初次参保的或中断缴费后再次缴费的，按当年实际剩余月份缴纳医疗保险费。参保人员达到法定退休年龄后，本人自愿的，可一次性缴纳剩余年限的医疗保险费，缴费额度按一次性缴费当月的缴费标准计算。参保人员一次性缴纳的医疗保险费永远性纳入医疗保险统筹基金统

9、一治理、统筹使用。（四）享受医疗保险待遇的条件5 .未按市以个人身份参加城镇职工基本医疗保险市级统筹方法规定延续缴纳医疗 保险费的，中断缴费的次月停止享受医疗保险待遇；中断缴费3个月内补齐欠费的，欠费期间的医疗保险待遇按 市以个人身份参加城镇职工基本医疗保险市级统筹方法支付；中 断缴费超过3个月补齐欠费的，欠费期间的医疗费用别予支付（个人账户按规定补划），原医疗保险实际缴费年限计算，医疗费用从再次缴费之月的第13个月起按市以个人身份参加城镇职工基本医疗保险市级统筹方法支付，补缴欠费额度按再次缴费时的缴费标准计算；中断缴费超过3个月别补缴欠费的，原医疗保险实际缴费年限别再计算。6 .参保人员缴满

10、本人缴费年限并达到法定退休年龄，且二档实际缴费年限达10年的，享受二档医疗保险待遇，二档实际缴费年限别脚10年的，须补齐别脚年限的缴费，才可享受二档待遇。补缴标准按补缴之月一档与二档的差额计算。（五）统筹基金和个人账户一档参保人员缴纳的医疗保险费，全部用于建立医疗保险统筹基金，别建立个人账户；二档参保人员缴纳的医疗保险费，部分用于建立医疗保险统筹基金，建立个人账户，个人账户资金以上年度本市城镇经济单位职工年平均工资为基数，按以下比例划入：另满35周岁的人员，划入比例为 3.3%;满35周岁至别满45周岁的人员，划入比例为 3.5%;满45周岁未达到法定退休年龄的人员，划入比例为3.7%;达到法

11、定退休年龄的人员，缴费期内划入比例为 4%,缴费期满后划入比例为上年度本市城镇经济单位职工年平均工资 的60%的4%。（六）统筹基金的支付标准和别予支付的事情1 .对按一档参保的人员，统筹基金按照市城镇职工医疗保险市级统筹暂行方法规定的比例，支付参保人员住院及以下特殊疾病门诊治疗符合规定的医疗费用：恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾移植后抗排异治疗；血友病。2 .对按二档参保的人员，统筹基金按照市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行方法 规定的比例和范围，支付参保人员住院和特殊疾病门诊治疗符合规定的医疗费用。3 .医疗保险统筹基金的起付标准、最高支付限额和别予支付的事情，按照市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行方法的规定执行。（七）参保补助政策（八）无力缴费企业和单位的参保政策七、其他有关政策（一）农民工大病补充医疗保险按 市人民政府办公厅对于印发市农民工大病医疗保险市级统筹试行方法的通知（渝办发146号）政策规定执行。（二）国有企业大龄下岗职工达到法定退休年龄后的医疗保险按市人民政府办公厅对于国有企业大龄职工达到法定退休年龄后参加基本医疗保险市级统