最新医学资料-传染病学04麻疹PPT课件

1、 v麻疹是麻疹是引起的急性呼吸道传染病引起的急性呼吸道传染病 v临床症状有临床症状有 为其特征为其特征 v自从应用自从应用预防预防 以来，儿童中麻疹发病率有了显著下降，过去多以来，儿童中麻疹发病率有了显著下降，过去多 见的并发症如肺炎、中耳炎、麻疹性脑炎、精神见的并发症如肺炎、中耳炎、麻疹性脑炎、精神 异常等也随之显著减少异常等也随之显著减少 病原学病原学 v麻疹病毒属于副粘病毒科麻疹病毒属于副粘病毒科 v麻疹病毒在外界生活力不强，对阳光及一般消毒麻疹病毒在外界生活力不强，对阳光及一般消毒 剂很敏感。紫外线能很快灭活病毒剂很敏感。紫外线能很快灭活病毒 v尽管随飞沫排出的病毒在室内可存活尽管随飞

2、沫排出的病毒在室内可存活34h34h，但在，但在 v病毒耐寒、耐干燥，在病毒耐寒、耐干燥，在-15 -15 -70-70可保存数月可保存数月 至数年至数年 流行病学流行病学 ( (一一) )传染源传染源 v病人是唯一传染源，自病人是唯一传染源，自， 眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的中都含中都含 有病毒，有病毒，。恢复期不带病毒。恢复期不带病毒 ( (二二) )传播途径传播途径 v主要通过飞沫直接传播，衣物玩具间接传播少见主要通过飞沫直接传播，衣物玩具间接传播少见 ( (三三) )人群易感性人群易感性 人群普遍易感。易感者接触病人后人群普遍易感。易感者接触病人后90%

3、90%以上发病以上发病 。成人因儿童时患过麻疹或接种成人因儿童时患过麻疹或接种 麻疹疫苗获免疫力。麻疹疫苗获免疫力。6 6个月内婴儿受母体抗体保护个月内婴儿受母体抗体保护 流行特征流行特征 发病率发病率 v在疫苗可预防疾病中，麻疹是危害世界最严重的在疫苗可预防疾病中，麻疹是危害世界最严重的 六种传染病之一六种传染病之一 v全球每年仍有全球每年仍有35003500万例麻疹，其中万例麻疹，其中7070万儿童死于万儿童死于 麻疹，而且可有严重的并发症，包括少见的亚急麻疹，而且可有严重的并发症，包括少见的亚急 性硬化性全脑炎性硬化性全脑炎(sspe)(sspe) 流行季节流行季节 ，但全年均可有病例发

4、生，但全年均可有病例发生 发病机制发病机制 v麻疹病毒侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复制麻疹病毒侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复制 繁殖，通过淋巴组织进入血流繁殖，通过淋巴组织进入血流( () ) v病毒被单核病毒被单核- -吞噬细胞系统吞噬，在该处广泛繁殖，吞噬细胞系统吞噬，在该处广泛繁殖， 大量病毒再侵人血流，造成大量病毒再侵人血流，造成 v病毒血症持续至出疹后第病毒血症持续至出疹后第2 2日日 发病机制发病机制 麻疹发病机制麻疹发病机制: : v一方面由于麻疹一方面由于麻疹 v另一方面另一方面在麻在麻 疹的发病机制中起了非常重要的作用疹的发病机制中起了非常重要的作用 v目前认为麻疹皮疹、

5、巨细胞肺炎、亚急性硬化性目前认为麻疹皮疹、巨细胞肺炎、亚急性硬化性 全脑炎全脑炎(sspe)(sspe)和异型麻疹与免疫致病机制密切相和异型麻疹与免疫致病机制密切相 关关 临床表现临床表现 v潜伏期约潜伏期约10d(610d(6一一18d)18d)，曾接受被动或主动免疫者，曾接受被动或主动免疫者 可延至可延至3 3一一4 4周周 典型麻疹的临床经过可分为三期典型麻疹的临床经过可分为三期: : 从发热到出疹一般从发热到出疹一般3 3一一4d4d。起病急。起病急。 主要表现主要表现: : v1.1.，一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊，一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊 厥。厥。 v2.2.，在发

6、热同时出现咳嗽、喷嚏、流，在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流 涕、咽部充血等卡他症状涕、咽部充血等卡他症状 v3.3.，这时眼睑水肿、，这时眼睑水肿、充血、充血、眼泪增多、眼泪增多、 畏光，在下眼睑边缘有一条明显充血横线畏光，在下眼睑边缘有一条明显充血横线 临床表现临床表现 v4.4.，见于，见于90%90%以上的病人，具早期诊断以上的病人，具早期诊断 价值价值 出现于出现于 为为。周围有红晕，逐。周围有红晕，逐 渐增多，互相融合，最初可只有数个，渐增多，互相融合，最初可只有数个， ，有时融合扩大成片，似鹅口疮，有时融合扩大成片，似鹅口疮，2 2一一3 3 日内消失日内消失 临床表现临床表现 ( (

7、二二) )出疹期出疹期 于于 v皮疹皮疹，渐及额、面、颈，渐及额、面、颈， 到胸、背、腹及四肢，到胸、背、腹及四肢， v皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤， 呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏，色较淡，呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏，色较淡， 以后部分融合成暗红色，少数病例可呈现出血性以后部分融合成暗红色，少数病例可呈现出血性 皮疹皮疹 临床表现临床表现 v皮疹高峰时皮疹高峰时加重，高热可达加重，高热可达4040 伴嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁伴嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁 v结膜红肿，畏光，舌乳头红肿，全身表浅淋巴结结膜红肿，畏光，

8、舌乳头红肿，全身表浅淋巴结 及肝脾轻度肿大及肝脾轻度肿大 部可闻部可闻 胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹 理增多理增多 临床表现临床表现 ( (三三) )恢复期恢复期 v出疹出疹3 3一一5d5d后，发热开始减退，全身症状明显减轻后，发热开始减退，全身症状明显减轻 v皮疹按出疹的先后顺序消退，留皮疹按出疹的先后顺序消退，留， 伴伴，历时约，历时约1 1一一2 2周周 v无并发症者病程为无并发症者病程为1010一一14d14d v成人麻疹全身症状多比小儿重，但并发症较少成人麻疹全身症状多比小儿重，但并发症较少 临床表现临床表现 除典型麻疹外，其他非

9、典型的临床类型有除典型麻疹外，其他非典型的临床类型有 v(1)(1)轻型麻疹轻型麻疹 v(2)(2)重型麻疹重型麻疹( (含中毒性麻疹和休克性麻疹含中毒性麻疹和休克性麻疹) ) v(3)(3)出血性麻疹出血性麻疹 实验室检查实验室检查 ( (一一) )血象血象，为，为(4.0(4.0一一6.0)6.0)10109 9，淋，淋 巴细胞相对增高巴细胞相对增高 ( (二二) )病原学诊断病原学诊断 v取取病人的病人的，血，血 和尿接种原代人胚肾或羊膜细胞，和尿接种原代人胚肾或羊膜细胞， v或通过间接免疫荧光法检测涂片中细胞内麻疹病或通过间接免疫荧光法检测涂片中细胞内麻疹病 毒抗原毒抗原 v也可采用标

10、记的麻疹病毒也可采用标记的麻疹病毒cdnacdna探针，用核酸杂交探针，用核酸杂交 方法测定病人细胞内麻疹病毒方法测定病人细胞内麻疹病毒rnarna 实验室检查实验室检查 ( (三三) )查多核巨细胞查多核巨细胞 v取初期病人取初期病人涂片，用涂片，用 赖特赖特(wright)(wright)染色染色 ( (四四) )血清抗体测定血清抗体测定 v于病程早期及恢复期各采血一次作血凝抑制试验、于病程早期及恢复期各采血一次作血凝抑制试验、 中和试验、补体结合试验中和试验、补体结合试验 v目前有用目前有用elisaelisa法测血中特异性法测血中特异性igmigm和和iggigg抗体，疹抗体，疹 后后

11、3digm3digm多呈阳性多呈阳性 并发症并发症 ( (一一) ) v以以常见，占麻疹患儿死因的常见，占麻疹患儿死因的90%90%以上。以上。 v多见于多见于 v由麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继发肺由麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继发肺 部感染，病原体有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、部感染，病原体有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、 流感杆菌、腺病毒等。也可为多种菌混合感染。流感杆菌、腺病毒等。也可为多种菌混合感染。 并发症并发症 ( (二二) ) v多见于多见于2 2岁以下患重型麻疹或并发肺炎和营养不良岁以下患重型麻疹或并发肺炎和营养不良 的小儿的小儿 v致致 ( (三三) ) v并发率为并

12、发率为1%1%一一4%,24%,2一一3 3岁小儿多见岁小儿多见 v麻疹病程中有轻度喉炎麻疹病程中有轻度喉炎. .因小儿喉腔狭小，并发细因小儿喉腔狭小，并发细 菌感染时喉部组织水肿，分泌物增多，极易造成菌感染时喉部组织水肿，分泌物增多，极易造成 。 v如不及时抢救可因窒息致死。如不及时抢救可因窒息致死。 并发症并发症 ( (四四) )脑炎脑炎 麻疹脑炎发生率为麻疹脑炎发生率为0.1%0.1%一一0.2%0.2%，多发生于出疹后多发生于出疹后2 2 一一6d6d，也可发生于出疹后，也可发生于出疹后3 3周内周内。 v与麻疹病情轻重无关。与麻疹病情轻重无关。 v临床表现与其他病毒性脑炎相似临床表现

13、与其他病毒性脑炎相似: : v病死率约病死率约15%15%，多数经，多数经1 1一一5 5周恢复。周恢复。 。 并发症并发症 ( (五五) )亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎(sspe)(sspe) v亚急性硬化性全脑炎是麻疹病毒所致亚急性硬化性全脑炎是麻疹病毒所致远期并发症远期并发症， 属亚急性进行性脑炎，少见，发病率约属亚急性进行性脑炎，少见，发病率约(1(1一一 4)/1004)/100万。万。 v病理变化主要为病理变化主要为脑组织退行性病变脑组织退行性病变。 v患者多患过麻疹，其患者多患过麻疹，其潜伏期约潜伏期约2 2一一1717年年。 v表现为表现为 ，脑脊液麻疹抗体持续强阳性，

14、脑脊液麻疹抗体持续强阳性， 诊断诊断 典型麻疹诊断典型麻疹诊断: : v在麻疹在麻疹的易感者的易感者 v出现出现 v早期口腔内有早期口腔内有即可诊断即可诊断 v在出现在出现等表现后可等表现后可 非典型病人难以确诊者可分离病毒及非典型病人难以确诊者可分离病毒及 鉴别诊断鉴别诊断 ( (一一) ) v前驱期短前驱期短 v全身症状和呼吸道全身症状和呼吸道 常常 ( (二二) ) v寒战、高热、咽喉痛等寒战、高热、咽喉痛等 鉴别诊断鉴别诊断 ( (三三) ) v幼儿幼儿急起发热或高热急起发热或高热3 3一一4d4d v症状轻症状轻 ( (四四) ) v近期有服用或接触近期有服用或接触 v皮疹呈多样性，

15、皮疹呈多样性， v伴低热或无热，伴低热或无热， 预后预后 v单纯麻疹预后良好单纯麻疹预后良好 v若患儿免疫力低下且有并发症可影响预后若患儿免疫力低下且有并发症可影响预后 v重型麻疹病死率较高重型麻疹病死率较高 治疗治疗 主要为对症治疗，加强护理和防治并发症。主要为对症治疗，加强护理和防治并发症。 ( (一一) )一般治疗一般治疗 v卧床休息，保持室内安静，通风，温度适宜卧床休息，保持室内安静，通风，温度适宜 v眼、鼻、口腔保持清洁眼、鼻、口腔保持清洁 v鼓励多饮水，给易消化和营养丰富饮食鼓励多饮水，给易消化和营养丰富饮食 ( (二二) )对症治疗对症治疗 v高热可酌用小剂量高热可酌用小剂量剂，

16、应避免急骤退热致虚剂，应避免急骤退热致虚 脱。脱。 v咳嗽用祛痰咳嗽用祛痰 药药 v体弱病重患儿可早期肌注体弱病重患儿可早期肌注 治疗治疗 ( (三三) )并发症治疗并发症治疗 1.1.支气管肺炎支气管肺炎: : v主要为主要为治疗治疗: :常先用常先用每日每日3 3万一万一5 5万万/kg/kg 治疗，肌内或静脉注射，再治疗，肌内或静脉注射，再 症状严重者可症状严重者可每日每日5 5一一 10mg/kg10mg/kg静滴，静滴，2 2一一3d3d好转后即可停用好转后即可停用 治疗治疗 2.2.心肌炎心肌炎 v有心衰者宜及早静注有心衰者宜及早静注 v重症者同时用重症者同时用 v有循环衰竭按休克

17、处理有循环衰竭按休克处理 v注意补液总量和电解质平衡注意补液总量和电解质平衡 3.3.急性喉炎急性喉炎 v应尽量使患儿安静，应尽量使患儿安静， v选用选用药物药物 v重症者重症者 v出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管 预防预防 v( (一一) )管理传染源管理传染源 v流行期间，儿童机构应加强晨间检查，及时发现流行期间，儿童机构应加强晨间检查，及时发现 患者，暂不接收易感儿入托，做好疫情报告患者，暂不接收易感儿入托，做好疫情报告 对接触麻疹的易感者应隔离检疫对接触麻疹的易感者应隔离检疫 3 3周，若曾作被动免疫者应延长至周，若曾作被动免疫者应延长至4 4周周 v( (二二) )切断传播途径切断传播途径 v流行期间流行期间或探亲访友。无或探亲访友。无 并发症的患儿并发症的患儿，以减少传播和继发医，以减少传播和继发医 院内感染。医护人员要作消毒隔离工作院内感染。医护人员要作消毒隔离工作 预防