子宫肌瘤的超声诊断教学课件

1、 病理病理 n 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤, 由子宫平滑肌细胞增由子宫平滑肌细胞增 生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但绝大生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但绝大 多数（多数（95%）发生在子宫体部，可单发，亦可多）发生在子宫体部，可单发，亦可多 发。发。 n 根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。 n 常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、 囊性变、钙化及红色样变。囊性变、钙化及红色样变。 子宫肌瘤示意图子宫肌瘤示意图

2、1. 浆膜下肌瘤 2. 壁间肌瘤 带蒂粘膜下肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 带蒂浆膜下肌瘤 带蒂粘膜下肌瘤， 经宫颈脱入阴道 粘膜下肌瘤 宫颈肌瘤 9. 阔韧带肌瘤 注：子宫肌瘤无包膜，但与周围的肌注：子宫肌瘤无包膜，但与周围的肌 组织间有明显的界限是因为周围肌层组织间有明显的界限是因为周围肌层 受压后形成一层疏松网隙区域而构成受压后形成一层疏松网隙区域而构成 的假包膜所致。的假包膜所致。 临床表现临床表现 n 子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，发病年龄多子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，发病年龄多 30-50岁，其临床表现与肿瘤生长部位有关，主要岁，其临床表现与肿瘤生长部位有关，主要 症状为子宫出血（症状

3、为子宫出血（eg：壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期：壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期 延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血；浆膜下肌瘤延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血；浆膜下肌瘤 很少伴有出血症状很少伴有出血症状）。）。 n 肿瘤一般生长较慢，肌瘤较大时下腹部可触及肿肿瘤一般生长较慢，肌瘤较大时下腹部可触及肿 块，并可产生压迫症状，压迫膀胱可引起尿频、块，并可产生压迫症状，压迫膀胱可引起尿频、 排尿障碍，压迫直肠可引起便秘。部分病人无明排尿障碍，压迫直肠可引起便秘。部分病人无明 显症状。显症状。 常见分类常见分类 n 按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫按肌瘤

4、所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫 体的肌瘤多见。体的肌瘤多见。 n 按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 n 子宫形态失常，肌瘤呈低或等回声结节向宫外隆子宫形态失常，肌瘤呈低或等回声结节向宫外隆 突，常与壁间肌瘤同时存在。突，常与壁间肌瘤同时存在。 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 超声：子宫增大，形态失常，底部见一较大超声：子宫增大，形态失常，底部见一较大 类圆形肿块，回声增强不均，肿块与子宫关类圆形肿块，回声增强不均，肿块与子宫关 系密切但有界限。系密切但有界限。 标本：标本：

5、切开浆膜及肌层，肌切开浆膜及肌层，肌 层收缩，肌瘤向外突出暴露。层收缩，肌瘤向外突出暴露。 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 超声：子宫前后壁各见一低回声团，均向宫外突出。超声：子宫前后壁各见一低回声团，均向宫外突出。 壁间肌瘤壁间肌瘤 小肌瘤多为低回声结节，子宫形态大小可正常。小肌瘤多为低回声结节，子宫形态大小可正常。 肌瘤较大或多发时子宫增大，形态失常。肌瘤肌瘤较大或多发时子宫增大，形态失常。肌瘤 可呈不同回声结节，较大的瘤体内为漩涡状杂乱可呈不同回声结节，较大的瘤体内为漩涡状杂乱 回声，后壁可有声衰减。回声，后壁可有声衰减。 肌瘤压迫宫腔可致内膜回声偏移或显示不清肌瘤压迫宫腔可致内膜回声偏移或显示不

6、清 。 壁间肌瘤（多发）壁间肌瘤（多发） 超声：超声： 1. 子宫前位增大形态失常子宫前位增大形态失常 2. 前后壁均见多个低回声前后壁均见多个低回声 结节结节 3. 内膜无偏移内膜无偏移 UT - 子宫子宫 T - 肌瘤肌瘤 BL - 膀胱膀胱 Page 11 n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-182021-5-18Tuesday, May 18, 2021 n10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-182021-5-182021-5-185/18/2021 11:25:52 PM n11、人总

7、是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2021-5-182021-5-182021-5-18May-2118-May-21 n12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2021-5-182021-5-182021-5-18Tuesday, May 18, 2021 n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-182021-5-182021-5-182021-5-185/18/2021 n14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2021年年5月月18日星期二日星期二2021-5-182021-5-182021-5-18 n15

8、、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年年5月月2021-5-182021-5-182021-5-185/18/2021 n16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2021-5-182021-5-18May 18, 2021 n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-5-182021-5-182021-5-182021-5-18 壁间肌瘤壁间肌瘤 超声：瘤体内为漩涡状杂乱回声。超声：瘤体内为漩涡状杂乱回声。 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 n 位于宫腔内的粘膜下肌瘤可显示位于宫腔内

9、的粘膜下肌瘤可显示“宫腔分离征宫腔分离征”， 宫腔内可见低回声或等团块宫腔内可见低回声或等团块 n 如肌瘤脱入宫颈管，可见宫颈管增大，其间有肿如肌瘤脱入宫颈管，可见宫颈管增大，其间有肿 瘤团块，回声强弱不均。瘤团块，回声强弱不均。 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 超声：子宫增大，宫腔内见一圆形肿块，超声：子宫增大，宫腔内见一圆形肿块， 与肌壁间见条状回声减低区，肿块内回声与肌壁间见条状回声减低区，肿块内回声 强弱不均，栅栏状衰减。强弱不均，栅栏状衰减。 标本：子宫壁清楚可见，肌瘤标本：子宫壁清楚可见，肌瘤 呈黄色，花纹状排列，周边可呈黄色，花纹状排列，周边可 见宫腔裂隙。见宫腔裂隙。 UT 子宫子宫 M

10、 肌瘤肌瘤 BL 膀胱膀胱 * 宫腔裂隙宫腔裂隙 宫颈粘膜下肌瘤宫颈粘膜下肌瘤 超声：宫体大小正常，见宫腔线状回声，宫颈扩大，内超声：宫体大小正常，见宫腔线状回声，宫颈扩大，内 见一圆形肿块，蒂在内口以上处。见一圆形肿块，蒂在内口以上处。 UT 子宫子宫 M 肌瘤肌瘤 BL 膀胱膀胱 子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性 n 肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见的肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见的 变性有：玻璃样变（又叫透明样变，最常见）、变性有：玻璃样变（又叫透明样变，最常见）、 囊性变、红色样变、钙化及脂肪变。囊性变、红色样变、钙化及脂肪变。 n 恶性变为肉瘤样变，发生率很低，常发生在恶性

11、变为肉瘤样变，发生率很低，常发生在30-50 岁女性，短期内迅速长大。岁女性，短期内迅速长大。 子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像玻璃样变玻璃样变 n 玻璃样变玻璃样变 直径直径4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃样变，的肌瘤常有不同程度的玻璃样变， 是肌瘤缺乏血液供应的结果。表现为肌瘤内相应是肌瘤缺乏血液供应的结果。表现为肌瘤内相应 部位出现低回声区域，边界不规则，后壁回声可部位出现低回声区域，边界不规则，后壁回声可 增强。增强。 子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像红色样变、玻璃样变红色样变、玻璃样变 超声：子宫增大，宫体及宫底见分别见肿块超声：子宫增大，宫体及宫底见分别见肿块 回声，底部肿块回声不均

12、，体部肿块回声衰回声，底部肿块回声不均，体部肿块回声衰 减减 标本：底部肌瘤呈生牛肉样标本：底部肌瘤呈生牛肉样 紫红色，为肌瘤红色样变。紫红色，为肌瘤红色样变。 体部肌瘤呈白色，为玻璃样体部肌瘤呈白色，为玻璃样 变。变。 子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像液化或囊性变液化或囊性变 n 液化或囊性变液化或囊性变 由玻璃样变进一步发展而来。表现为瘤体内由玻璃样变进一步发展而来。表现为瘤体内 形成腔隙，内有液性无回声区形成腔隙，内有液性无回声区 子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像液化或囊性变液化或囊性变 超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声 不均匀，中部呈片状回声增强，周围不

13、均匀，中部呈片状回声增强，周围 有多个不规则小囊区有多个不规则小囊区 * 囊变区囊变区 CX 宫颈宫颈 M 肌瘤肌瘤 超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可 见不规则液性暗区及少许光斑（子宫肌见不规则液性暗区及少许光斑（子宫肌 瘤部分液化伴钙化）。瘤部分液化伴钙化）。 子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像钙化钙化 n 钙化钙化 可发生在玻璃样变或坏死之后，由于肌瘤血可发生在玻璃样变或坏死之后，由于肌瘤血 循环障碍，钙盐被吸收沉积致。肌瘤周围钙化可循环障碍，钙盐被吸收沉积致。肌瘤周围钙化可 见瘤周呈强回声光环，内部发生钙化表现为瘤体见瘤周呈强回声光环，内部发生钙化表现为

14、瘤体 内强回声光斑，后方伴声影。内强回声光斑，后方伴声影。 子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像钙化钙化 超声：子宫肌瘤，内回声部分衰减超声：子宫肌瘤，内回声部分衰减 ，周围有一明显强回声环。，周围有一明显强回声环。 子宫肌瘤钙化环子宫肌瘤钙化环子宫肌瘤钙斑子宫肌瘤钙斑 超声：子宫壁内可见两个强回声团，超声：子宫壁内可见两个强回声团， 伴声影。伴声影。 子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像脂肪或红色样变脂肪或红色样变 n 脂肪或红色样变脂肪或红色样变 脂肪样变表现为瘤体回声增强。脂肪样变表现为瘤体回声增强。 红色样变与妊娠有关，为一种无菌性组织分解，红色样变与妊娠有关，为一种无菌性组织分解， 声像图与

15、肌瘤液化相类似。声像图与肌瘤液化相类似。 子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像脂肪或红色样变脂肪或红色样变 标本：肌瘤切面呈黄色，有液性小标本：肌瘤切面呈黄色，有液性小 囊腔。肌瘤旁边可见沟状凹回声，囊腔。肌瘤旁边可见沟状凹回声， 为宫腔裂隙。为宫腔裂隙。 超声：子宫增大，形态失常，内见肿超声：子宫增大，形态失常，内见肿 块，回声增强不均，宫腔显示不清。块，回声增强不均，宫腔显示不清。 鉴别诊断鉴别诊断 n 浆膜下子宫肌瘤与卵巢肿瘤鉴别浆膜下子宫肌瘤与卵巢肿瘤鉴别 浆膜下子宫肌瘤特别是当其回声减低时，易与浆膜下子宫肌瘤特别是当其回声减低时，易与 卵巢肿瘤混淆，此时要注意瘤体与子宫间的活动卵巢肿瘤混

16、淆，此时要注意瘤体与子宫间的活动 位置关系，以及肿瘤周围及内部的彩色血流束与位置关系，以及肿瘤周围及内部的彩色血流束与 子宫动脉的关系。血流速度、阻力指数与子宫动子宫动脉的关系。血流速度、阻力指数与子宫动 脉接近者为肌瘤。脉接近者为肌瘤。 经阴道超声检查有助于鉴别瘤体与子宫间的关经阴道超声检查有助于鉴别瘤体与子宫间的关 系。系。 鉴别诊断鉴别诊断 n 粘膜下肌瘤与子宫内膜增生鉴别粘膜下肌瘤与子宫内膜增生鉴别 增生的内膜呈梭形条状高回声团，无宫腔分离增生的内膜呈梭形条状高回声团，无宫腔分离 和宫腔局部隆起图像。纵、横断面观察条状高回和宫腔局部隆起图像。纵、横断面观察条状高回 声团沿宫腔形态分布。

17、声团沿宫腔形态分布。 经阴道超声检查有助于粘膜下肌瘤与子宫内膜经阴道超声检查有助于粘膜下肌瘤与子宫内膜 增生的鉴别。增生的鉴别。 鉴别诊断鉴别诊断 子宫内膜增生子宫内膜增生 纵切面：增厚内膜呈梭条状，纵切面：增厚内膜呈梭条状， 其边缘整齐，沿宫腔形态分布其边缘整齐，沿宫腔形态分布 无宫腔局部隆起无宫腔局部隆起 横切面横切面 ：增厚内膜呈稍高回：增厚内膜呈稍高回 声团状无宫腔分离声团状无宫腔分离 鉴别诊断鉴别诊断 n 肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大症肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大症 鉴别鉴别 子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。 声像表

18、现为宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明声像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明 显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假 性包膜其边界欠清或不清。性包膜其边界欠清或不清。 子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大，子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大， 内无结节状异常回声。内无结节状异常回声。 鉴别诊断鉴别诊断 子宫腺肌症并子宫腺肌瘤子宫腺肌症并子宫腺肌瘤 超声：子宫增大，前壁肌层增厚，回声增粗不均超声：子宫增大，前壁肌层增厚，回声增粗不均 ，内可见一，内可见一 瘤样包块，边界欠清。瘤样包块，边界欠清。 鉴别诊断鉴别诊断 子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤 超声：

19、子宫后倾后屈位，后壁呈瘤超声：子宫后倾后屈位，后壁呈瘤 样增大，无包膜，其内可见少量血样增大，无包膜，其内可见少量血 流内膜向前偏移。流内膜向前偏移。 病史：患者病史：患者36岁，痛经数年岁，痛经数年 标本：壁内见球样增厚肌壁，标本：壁内见球样增厚肌壁， 无包膜。箭头所指兰色斑点为无包膜。箭头所指兰色斑点为 异位病灶。异位病灶。 鉴别诊断鉴别诊断 n 与子宫畸形进行鉴别与子宫畸形进行鉴别 检查时应注意宫体形态及宫腔内膜回声。检查时应注意宫体形态及宫腔内膜回声。 双子宫在横断面可见左右两侧对称的宫体及两双子宫在横断面可见左右两侧对称的宫体及两 侧分别的宫腔内膜回声，而肌瘤内无内膜回声。侧分别的宫

20、腔内膜回声，而肌瘤内无内膜回声。 32 谢谢观看！谢谢观看！ 精品精品PPT 2021/4/26 n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.1821.5.18Tuesday, May 18, 2021 n10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/18/2021 11:25:54 PM n11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。21.5.18*May-2118-May-21 n12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, May 18, 2021 n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是

21、拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.1821.5.18*May 18, 2021 n14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2021年年5月月18日星期二日星期二*21.5.18 n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年年5月月*21.5.18*May 18, 2021 n16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*5/18/2021 n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.18 谢谢大家谢谢大家 332021/4/26 n9、 人的价值，在招收诱惑的一