气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理

1、气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理一、 气管内套管阻塞（一）发生原因1. 病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。2. 气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/ d,若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。3. 使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗 阻。4. 吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液附于痂皮上，易阻塞气管内 套管。（二）临床表现病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气

2、管内套管均见有痰痂阻塞。（三）预防及处理 1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽， 气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免 反复抽吸。如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后 再进行吸引。同时，选择有效敏感的抗生素。内套管定时清 洗，戊二醛侵泡消毒，生理盐水冲洗后及时插入，可同时更 换切口敷料。一般可早中夜班各做一次，分泌物较多时，应 随时清洗。2加强气道湿化。气管导管口用两层纱布覆盖，增加吸入气 体湿度，并间断滴入湿化液，每次2 3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟 0.2-0.4ml的速度滴入湿化液，其湿化小姑较常规湿化法好

3、。 对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿 化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28-32摄氏度，对痰液黏稠的病人还可以配用雾化器将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达 到稀释痰液，控制气道感染的作用。3定时翻身叩背正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅， 并注意观察痰液的量，颜色，气味和黏稠度，根据痰液性质 配制湿化液。4定时测量气囊内的压力。5若发现痰痂阻塞气管内套管，可行气管镜直接吸引或钳除 痰痂，如无效，则更换内套管。二气管套管脱出或旋转（一）发生原因1气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈 咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。2内套管

4、型号选择不当。3支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。（临床表现）气管导管全部脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二 氧化碳潴留及其相应的症状。（三）预防及处理 1对气管切开的病人应加强巡视，床旁应备无影灯气管切开 包。因气管切开后 23天内尚未形成良好的痿管，如发生 管脱，再次置管较为困难，以上用物事再次置管脱出需要更 换气管套管，而气管套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将 气管套管复位即可恢复气道通畅。3气管切开术后应抬高床头 30 45度，头部位置不易过高或 过低，给病人翻身时应使其头颈躯干处于同一轴线，防止套 管旋转角度太大，影响通气儿窒息。4每日检查套管固定是否牢靠，套管采用

5、双带打手术结固定，松紧以能容纳二指为度。随时依体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸及管道，使气管套管承受最小的牵拉，防 止牵拉过度导致导管脱出。5不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量的镇静剂。三气管套管囊滑脱阻塞气道（一）发生原因多为使用金属气管套管进行呼吸支持者。时因为气囊固定 不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。（二）临床表现病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能 改善，气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状反而 有所缓解。（四）预防及处理1使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防 止滑脱，使用过程中，严密观察病人病情变化。2发生此并发症时，必须将

6、气囊放气，增大吸入气潮气量或吸氧度。3配合医生立即更换气管套管。四感染（一）发生原因1操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可导致肺部感染。切口感染主要是；（1）切口消毒不严格（2）没有及时更换敷料（3）吸痰时将带菌的痰液溅到切口上而引发的 感染。2气管切开部分地破坏了呼吸道的防御功能，误吸和吸痰不严格执行无菌操作规范均可将外部或口咽部细菌带入肺部，造成肺部感染。3 3环境空气消毒不严格，易使病室内各种细菌，病毒增多，增加感染机会。（二）临床表现切口感染时表现局部红肿有分泌物。创面愈合不良，窦道 形成延迟，严重者套管松动，容易脱出。管周漏气或呼吸道 分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热，咳嗽，

7、咳浓痰， 严重时可致呼吸衰竭。肺部 X线可见侵润性阴影。（三）预防及处理1严格遵守消毒，隔离制度，吸痰时严格无菌操作，吸痰用 具一次一更换。常规每天2次更换切口敷料，用5%碘伏消毒 切口，然后用四层的无菌纱块覆盖；吸痰较多切口有渗血或 者患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料干燥。2气管切开后导致清理呼吸道无效，为保持呼吸道通畅，每3060分钟气道内滴入湿化液 25ml，及时清除呼吸道分泌 物，定时变换卧位，翻身叩背，促进分泌物的引流。气囊排 气前吸净口鼻咽分泌物，并经鼻咽引流管定时吸出气囊上分 泌物，防止误吸。每日更换湿化瓶吸氧管，不用的湿化瓶清 洗消毒后干燥保存，防止细菌生长繁殖。吸氧管

8、路及附件每周消毒两次。对于呼吸机，强调使用中的螺旋管及其附件，每24小时必须全部彻底清洗消毒一次。3加强机械通气时的口咽护理，每日23次。清醒者用生理盐水擦洗，昏迷着分别先后头偏向两侧，行口咽冲洗，必要 时用开口器，完毕后，用无菌管吸净口咽部积留的清洗液； 同时，尽早给予少量多次盐水吞服。4加强环境监测，保持空气流畅；病房应每日定时通风，使空气流通。即使使用空调季节，清晨也应开窗通风。中央空 调应定期清洗。病室最好配用空气层流及净化装置。5发生感染者，根据细菌培养及药敏试验结果，合理选择使 用抗生素，尽量缩短用药时间。五气管食管痿（一）发生原因1气管套管放置时间过长，管径过粗或套管气囊压迫，气

9、管内膜受力不均匀，受力大的地方易导致该处粘膜缺血，坏死， 溃破，而致痿管形成。2吸痰或取放内套管消毒时动作粗暴，使套管移位，压迫摩 擦气管后壁引起局部溃疡及感染。（二）临床表现1气管内分泌物明显增多并呈唾液性状提示痿管的形成。经 口营养的患者可能出现吞咽时咳嗽，并伴相应症状。如果气 管套囊位于痿口上方，机械通气经痿口.食管进入胃可导致胃严重扩张。明确诊断的方法有，拔出气管切开的插管经气 管切开口可直接看到痿孔或行支气管镜检查常可窥见痿口。在有气管插管或气管内插管气管套囊充气时行食管镜检查也可以看到痿口，痿口最典型位于食管前壁气管造口后方。 通常不需要进行造影检查，在大多数病例中，痿口均较大。

10、无条件作上述检查者，从食管注入美蓝，如气道分泌物被染 色，则可证实气管食管痿形成。（三）预防及处理1选择适当的套管。避免气管内膜的机械性损伤，将呼吸机 管道正确置于支架上，避免过度移位和牵拉而损伤，给病人 更换床单和翻身时注意扶住呼吸机管道，避免头部过度活动，以免损伤气管内膜。避免气管内膜局部血液循环长期受 阻，气管粘膜受压的压力超过6cmH2O会使气管粘膜淋巴管受压，淋巴液回流受阻，使气管粘膜水肿，粘膜纤毛运动受 限。气管粘膜受压的压力超过 30cmH2O会使气管粘膜血流中 断.粘膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔.破裂等严重的并发症。气囊每68小时放气1次，每次35分钟。充气时应用 气压表测气囊内压力，保持在 2025mmH之间。不需要上呼 吸机者，无需充气囊。2如