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文档简介

1、 Xxx医院 院科两级医疗质量管理责任制度 医院医疗质量责任体系由医院医疗质量与安全管理委员会、科室医疗 质量控制小组的院、科两级管理组织组成。 一、医院医疗质量与安全管理委员会 医院医疗质量与安全管理委员会由院领导、专家教授、医务科、护理 部及各临床科室负责人组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第 一责任者。医务科作为常设的办事机构。其职责分述如下： 1、医疗质量与安全管理委员会职责 (1) 负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。 (2) 负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。 (3) 负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医 疗质量标准、各种诊断治疗技术

2、操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。 (4) 审议医务科制定的有关医疗质量与安全管理具体实施措施。对全院 医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。 (5) 制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。 (6) 负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件 的院内处理意见。 (7) 负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对 全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。制定全院医、技 人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。 (8) 定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评 价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量

3、水平不断提 高。 2、医务科职责 (1) 医务科接受主管院长和医疗质量与安全管理委员会的领导，对医院 全程医疗质量进行监控。 (2) 定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调 各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 (3) 抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗 质量与安全管理委员会汇报。 (4) 收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、 确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。 (5) 每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂 钩。 二、科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的 第一责任者。科室质控小组职责如下： 1、 各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人 员3-5人组成。 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药 物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 4、参加医务科的会议，反映问题。收集与本科室有关的问

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