口腔质量管理与持续改进

1、（十三）口腔治疗质量管理与持续改进编号评审内容检查要点检查方法115口腔科人员配置（1）每台牙椅配备不少于1.1名卫技人员查人事名册、工资册卫技人员指：医师、护士、技师 要点：评分标准0分：配备 0.71分：配备仝0.72分：配备仝0.93分：配备仝1.1（2）护士的配置符合临床工作和医院感染控制得要求，且 具有一定专科理论知识和基本操作技能，医师和护士比为 1:0.35以上查现场和人事名册，排班表 要点：评分标准0分：医护比 1 : 0.251分：医护比仝1 : 0.252分：医护比仝1 : 0.33分：医护比仝1 : 0.35116牙椅设置与设备管理（1）仪器配备符合临床治疗要求，开展正畸

2、、种植修复治 疗的，必须配备口腔 X线全景机查收费记录 现场查看要点：评分标准0 分：开展正畸或种植项目但无设备配备3 分：配备设备（2）种植手术室符合门诊手术室要求，配置口腔种植机和 相关设备、器械查看制度查看相应的资料要点：评分标准0分：没有设置手术室1分：有手术室但无区域划分（一洗手区，一手术室），2分：有区域划分明显的手术室，但配备不全，有手 术室管理制度3分：区域划分明显的手术室，配备齐全（牙科综合 治疗椅，种植机，种植配套器械，独立的电动 吸引器），有手术室管理制度117口腔科医院感染管理（1）医护人员操作时采取标准预防措施现场查看，抽查3位医务人员要点：评分标准操作时是戴手套、口

3、罩、帽子、穿工作衣，有气溶胶 产生时戴防护镜/面罩，每1位不符合扣1分（2 ）执行手卫生规范，洗手设备符合要求现场查看手卫生设施、抽查2名手卫生依从性1分：洗手设施符合；2分：操作前后应洗手,1名符合得1 分;3分：以上2项均符合;0分：以上均不符合。（3）有独立的清洗消毒室，流程合理，符合医院感染控制 的要求现场查看要点：评分标准0分：没有独立的清洗消毒室1分：有清洗消毒室，没有区域划分2分：有独立的清洗消毒室， 区域划分，流程不符合要 求3分：有独立的清洗消毒室， 区域划分，流程符合要求*（ 4）物品的清洗、消毒（灭菌）符合相关规范要求，有 灭菌效果监测，监测有记录现场查看要点：评分标准3

4、分：制定相关的管理制度 （器械清洗流程、消毒灭菌 监测制度）、清洗质量符合要求，灭菌效果监测有记录，有持续改进计划，措施落实2分：全部实施，但无持续改进措施1分：开展实施，但不完善0分：未开展实施（5）清洗消毒至人贝必须经过冈位培训后持证上冈，掌握 相关的医院感染控制知识查看相关人员资质和培训证明，现场考核。评分标准：1分：管理护士经省市口腔中心或院感中心培 训1; 1分：现场清洗规范；1分：现场灭菌规范。0分：以上内容均不符合；1分：符合1项；2分：符合2项；3分：均符合。118口腔门诊急救管理（1）配备简易急救设备和药品，并有应急预案现场查看，查看相关资料要点：评分标准3分：设备（血压计、

5、听诊器、氧气、口咽通气管、开 口器、压舌板、拉舌钳）药品（肾上腺素、地塞米松、 阿托品、咼渗葡萄糖、硝酸甘油片、静脉输液液体） 配备齐全，有应急预案2分：设备和药品不全（不超过2项），有应急预案1分：设备和药品不全（超过 2项），无应急预案0分：设备和药品严重不全（超过3项），无应急预案（2 ）制定常见意外的急救处理流程查看相关资料要点：评分标准3分：有常见意外（窒息，晕厥，过敏性休克，呼吸循 环骤停）急救处理流程，流程符合规范2分：有常见意外的急救处理流程，但流程简单，可操作 性较差1分：常见意外的急救处理流程制定不全，流程简单，可 操作性较差0分：未制疋急救处理流程（3）能熟练处理口腔治疗中的常见意外现场考核（抽一医生和一护士，抽考一项内容） 要点：评分标准3分：判断正确，操作熟练，药物使用正确， 医护配合默 契根据具体考核情况酌情扣分119口腔有创治疗知情同意 实施（1）知情同意书格式规范、内容全面查看口内、口外、修复、正畸、种植科中3项（参照省口腔质控中心制疋的知情冋意书范本）要点：评分标准每项内容规范、齐全得 1分（2）经治医生及时实施，医患双方签名现场查看（每科抽查 3份） 要点：评分标准每份签名齐全得1分120义齿加工管理（1）义齿加工企业“三证”齐全查看相关资料要点：评分标准三证：医疗器械生产企业许可证，医疗器械产品注册 证生产企业营业执照0分：无证缺一证，扣