检验科医院感染管理制度0001

1、检验科医院感染管理科制度 检验科消毒隔离制度 一、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行 无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，接触病 人前后应及时洗手，进行无菌操作必须戴口罩、 帽子。 二、室内布局合理，分区明确，标志清楚。 设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。 三、无菌棉球一经打开，使用时间最长不得 超过24小时，提倡使用小包装。 四、酒精应密闭保存。 五、采血针、吸管等一次性物品不得重复利 用。 六、坚持每日清洁、消毒制度，试验室内应 定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿 式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等 污染时，及时用 500mg/L1000mg/L 含氯消 毒液拖洗，拖洗工

2、具使用后应洗净、消毒、晾干 备用。不同的区域应分别设置专用拖布，标记明 确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 七、止血带一人一带、一用一清洁消毒。 八、加强各类仪器设备的清洁与消毒管理。 九、医疗废物处理严格按医疗废物管理条 例的要求处理。 十、对传染病患者及其用物按传染病管理的 有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。 十一、血库冰箱定期消毒，室内空气定期消 检验科消毒灭菌监测制度 一、紫外线灯监测 1、日常监测：灯管应用 时间、累计照射时间、使用人签名。 2、强度监测：每半年一 次。 二、消毒剂监测消毒 剂生物监测每季度一次。 检验科紫外线灯使用管理制度 1、室内空气消毒：要求每立方米不少于

3、1.5W，照射时间不少于 30min，检验科规定1小 时，灯管距离地面小于 2米。 2、物体表面消毒：灯管距离物体表面 不得超过1米，应使照射表面受到直接照射，且 应达到足够的照射剂量。 3、使用过程中，应保持灯管表面清洁，一 般每二周用95%的酒精棉球擦拭一次，发现灯管 表面有灰尘，油污时应随时擦拭。 4、使用紫外线直接照射消毒，必须在 无人的情况下进行，医务人员监测时必须注意防 护。 5、空气消毒时，房间内应保持清洁干燥， 减少尘埃和水雾，温度、湿度适宜。 6、紫外线消毒灯，做好使用记录，每 半年测定照射强度一次，并有记录。新灯 90UW/cm 2为合格，使用中 70 UW/cm 2为合

4、格，使用中的高强度紫外线灯照射强度降低到 70%不能使用。 7、新紫外线灯厂家必须提供使用 1000小时 和照射强度（90UW/cm 2）的说明，使用前必须进 行照射强度监测，监测照射强度 10mlU/mL 时，不需要进一步治疗。 （6）对于没有免疫力的人，应预防性肌内注 射乙肝免疫球蛋白，尽早使用（最好48h内，最 迟WI周）。同时进行乙肝疫苗全程接种 ： （0、10mg八（1个月、10mg八（第6个月、 10mg ）三次注射。 （7）免疫注射后还应进行血清学追踪调查， 以确定是否有了合适的血清学反应。 （8）对受伤的医务人员可能感染的病原体， 采取有针对性预防与治疗，并追踪监测与观察。 （

5、9）对损伤事件进行调查与处理，提出改进 措施，开展预防锐器伤的全员教育。 检验科一次性医疗用品管理制 度 一、领用管理： 1、由科室向供应室写出领用空针申请，由 供应室送到检验科。 2、由科室向供应室设备科写出领用申请， 由设备科送到检验科。 使用管理: 1、接收后，要检查批号与有效期，发现过 期，立即退货。 2、验收合格后，登记在耗材登记本上。 3、使用过的一次性物品必须按 医疗废 物管理条例的要求进行处理，任何个人不得截 留或重复使用，杜绝使用后的一次性物品流入社 会危害人民的健康与安全。 检验科医疗废物管理制度 一. 医疗废物的分类： 感染性医疗废物和损伤性医疗废物两类。 1、感染性医疗

6、废物： 病人血液、体液、排泄物、分泌物及所 用容器；使用过的空针（不带针头）、棉棒、吸 管等物品。 2、损伤性医疗废物： 医用针头、采血针、一次性玻璃采血 管。 二. 医疗废物的收集、运送与暂时储存 医疗废物按类别分类收集，由卫生工每 天下午把废物放入密闭桶内、贴好标签送到储存 处。 三. 医疗废物的交接和登记 卫生工与储存处完成各种相关手续 后，把相应的物品登记在记录本上，并签好名 字。 检验科污水处理制度 1、检验科污水处理由相关责任人负责，检 验科产生的废水不经消毒处理，不准直接排入公 共下水道。 2、相关工作人员每天下午，根据废液量向 仪器废液桶内放入足量的消毒片（按1000mg/L

7、有效氯计算）。第二天开机前，处理污水。 3、涂片染色用污水，倒入专用塑料桶内， 按量放入消毒片（按 1000mg/L有效氯计算）， 第二天处理。 检验科卫生清扫制度 1、环境要做到清洁、整齐。 2、保持地面清洁，做到无烟头、无纸屑、 无果皮，湿式清扫，每日拖擦地面2次，定期用 含氯消毒液拖擦地面。 3、及时清除病人的呕吐物、排泄物，并对 呕吐物、排泄物进行消毒处理。 4、科室工作人员，应在上班前、下班后各 试验室清扫干净。 5、严格执行消毒隔离制度，桌椅、试验 台、仪器用消毒液清洗。 检验科消毒隔离制度 根据消毒技术规范和有关法律法规特制定本 制度。 一、区域划分 检验科的工作场所分为清洁区、

8、半污染区 和污染区。清洁区包括值班室、仓库；半污染区 包括血库、微生物室缓冲间；污染区包括体液 室、临检室、生化室、微牛物室、采血室。 二、消毒原则 清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规 清洁、消毒处理。清洁区和污染区的消毒要求、 方法和重点有所不同，若清洁区和污染区无明显 界限，按污染区处理 清洁区若无明显污染，应每天开窗通风换气 数次，台面、地面每天湿式清洁；污染区在每天 开始工作前及结束工作后，台面、地面用 250mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，空气紫外线 消毒。半污染区环境消毒同污染区，隔离衣定期 换洗。所有清洁消毒器材（抹布、拖把、容器） 不得与污染区或潜在污染区共用。工作人员每次

9、 下班前应认真规范洗手。隔离衣若有致病菌污 染，应随时更换，及时进行消毒灭菌。各消毒容 器要加盖有警示表示，含氯消毒液类每次配制完 要检测，清洁消毒容器每天清洁消毒处理后备 用。 三、检验单的消毒 所有检验报告单都是无菌纸打印，发给病 人。 四、器材消毒 1、金属器材：（1）接种环，用酒精灯烧灼 灭菌。当接种环上有较多污染物时，应先在火焰 上方，把接种环烤干后再缓慢伸入火焰烧灼，以 免发生爆裂或溅泼而污染环境（2）刀剪污染后不 宜烧灼灭菌，可用1000mg/L含氯消毒液浸泡30 分钟后，洁净水冲洗、沥干，再用干热或压力蒸 汽灭菌。 2、 玻璃器材：各种涂片用玻片一用一消 毒。 3、用于微生物培

10、养采样的塑料吸头，压力 蒸汽灭菌后备用。 五、耗材消毒 1、用于微生物检验的各种耗材，如平板及 血培养瓶、鉴定板、药敏板、增菌液、吸管、吸 嘴等应压力蒸汽灭菌后集中无害化处理。 2、用于生化检验或免疫学检验的器材，作 为医疗废物一次性处理。 3、塑料制品严格按照医疗废物。 六、重复用物品消毒 1、橡胶制品：瓶塞、试管塞压力蒸汽消 毒。 2、抹布：一用一清洗，有明显污染时，可 随时用 500mg/L的含氯消毒液浸泡30min 60min。 七、仪器消毒：贵重仪器可用碱性或中性消 毒液擦拭。 八、手的消毒 工作前、工作后、检验同类标本后再检验下 一标本前，均规范洗手，若手上有伤口，应戴手 套接触标

11、本。非接触式水龙头；肥皂保持干燥或 液体肥皂；洗手后用红外线自动干手机吹干手。 九、废弃标本消毒及容器处理 1、盛检验标本的尿杯、大便盒、试管，特 别是结核病的痰杯，应带手套，用后连同手套放 入黄色塑料袋内，集中无害化处理。 2、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、 胃液、关节腔液等用 1000mg/L含氯消毒液消毒 第二天倒入厕所内。 3、废弃生化免疫血标本存放七天后，封好 后集中无害化处理。 输血科医院感染管理制度 一、设清洁区（血液储存）、潜在污染区（办 公区） 1、临床用血管理应严格执行卫生部颁布的 医疗机构临床用血管理办法和临床输血技 术规范。 三、工作人员接触血液必须戴手套，脱手套

12、后必须规范洗手。一旦发生皮肤刺伤，应立即处 理，并及时报告医院感染管理科。 四、储血冰箱应每周清洁消毒一次，每月对 冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病菌和霉 菌。 五、保持室内环境清洁，定期对工作台面、 桌面用消毒液擦拭消毒。室内地面每天湿式拖地 一次。每周对环境进行一次彻底消毒。 六、工作人员必须做好自我防护，上岗前应 查体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。 七、每月必须对输血科工作人员的手、室内 空气以及储血冰箱的墙壁进行一次微生物学监 测。 生物实验室医院感染管理制 度 根据病原微生物实验室生物安全管理条例 结合本院检验科实际情况特制定本制度 一、个人防护？ 1 进入实验室前要摘除首饰

13、，修剪指 甲，以免刺破手套。长发应束在脑后，禁止在实 验室内穿露脚趾的鞋。 2.实验室工作区不允许吃、喝、化 妆，禁止在实验室工作区内的任何地方贮存食品 及饮料。 二、洗手 1. 实验室工作人员在实际或可能接触了 血液、体液或其他污染材料后，即使戴有手套也 应立即规范洗手或手消毒。 2摘除手套后、使用卫生间前后、离开 实验室前、应例行洗手。 3. 对消毒剂过敏的人员，可使用速干手 消毒剂。 4. 洗手池专用，不得用于他用。在不方 便用洗手池洗手时，可用基于乙醇的无水皮肤消 毒液。 5. 当实验过程可能涉及到直接或意外接 触到血液、有传染性的材料等，必须要戴上合适 的手套，脱手套后必须洗手。 6

14、. 实验人员在操作完有感染性的材料 时，离开实验室工作区之前必须进行规范洗手。 7每日工作完毕，所有操作台面、加样 枪、试管架必须擦拭、消毒 三、操作规则 1. 所有样本、培养物均可能有传染性， 操作时均应带手套。在认为手套已被污染时应脱 掉手套，立即洗净双手，再更换新手套。 2. 不得用戴手套的手触摸自己的眼、鼻 子或其他暴露的黏膜或皮肤。不得带手套离开实 验室或在实验室来回走动。 3. 禁止用嘴吸液。实验材料禁止放入口 内。禁止舔标签。 4. 所有样本、培养物和废弃物应高压蒸 汽灭菌处理。 5. 任何使形成气溶胶的危险性上升的操 作都必须在生物安全柜内 进行，有害气溶胶不得直接排放。 6.

15、 应尽可能减少使用利器和尽量使用替代 品。包括针头、玻片在内的利器应在使用后立即 放在耐扎容器中。尖利物容器应在内容物达到四 分之三前置换。 7. 所有溅出事件、意外事故和明显或潜在的 暴露于感染性材料，都必须向实验室负责人报 告，此类事故的书面材料应存档。 8. 实验室应保持整洁，当潜在的危险物溅出 或一天的工作结束后，工作台表面应清洁消毒。 9. 所有弃置的实验室生物样本、培养物和被 污染的废弃物在从实验中取走之前，高压蒸汽灭 菌。 病理性医疗废物管理制度 与有关人员的防护 按照医疗废物管理条例和有关规定特制 定本制度 一、病理性医疗废物是指：诊疗过程中产生 的人体废物和医学试验动物尸体等

16、，如手术及其 他诊疗过程中产生的人体组织、器官等；医学实 验动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的人体 组织、器官等。 二、病理性医疗废物应存放专用的容器内， 容器或包装应坚固、防渗漏，在盛装病理性医疗 废物前，应当对医疗废物包装物或容器进行认真 检查，确保无破损、无渗漏或其他缺陷。 三、病理性废弃物不得和其他废物混放、混 收。放入包装物和容器内的病理性废物不得再次 取出。 四、盛装病理性医疗废物的每个包装物、容 器外面应有“病理性废物”标示。 五、确定废弃的病理组织，应事先通知医疗 废物暂存处工作人员，科室将密闭保存的病理性 废物按指定路线和要求送至医疗废物暂存处，并 与现场工作人员认真交接和

17、登记，暂存处工作人 员收到病理性医疗废物后立即通知泰安市医疗废 物集中处理中心，在最短的时间内将废物运走以 得到及时处理。 六、将盛放病理性废物的容器用1000m/L的 含氯消毒液浸泡30分钟，然后冲刷、清洁，晾干 备用，将盛放病理性废物后的橱柜，用1000m/L 的含氯消毒液认真擦拭或喷洒消毒30分钟后冲刷 清洁，打开橱门通风晾干备用。 七、凡是病理性组织接触到的污物，一律放 置防渗漏的黄色医疗废物包装袋内，3/4满封 口，处理方法同废弃的病理组织。 八、接触病理性组织和处理病理性组织的工 作人员，应戴帽子、口罩、手套、穿防渗透隔离 衣、防渗透围裙，必要时戴防护眼镜和防护面 罩，操作完毕认真洗手和手消毒。 九、检验科