超声诊断学课件：胎儿中枢神经系统超声筛查

1、厚 德 博 爱 精 医 卓 越 胎儿中枢神经系统超声筛查胎儿中枢神经系统超声筛查 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 简 介 最常见的先天畸形最常见的先天畸形 估计发生率估计发生率12 长期追踪随访发生率高达长期追踪随访发生率高达1% 产前检查：产前检查： “初级筛查初级筛查”（Basic Examination) “胎儿中枢神经系统超声学胎儿中枢神经系统超声学”（Fetal Neurosonogram) 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 初级筛查初级筛查 适应证：适应证：低危人群低危人群 检查内容：检查内容：头颅和脊柱头颅和脊柱 检查基本要求：检查基本要求： 孕周：最佳时间孕周：最佳时间20周左右

2、；周左右；14-16周颅骨薄多角度周颅骨薄多角度 全面观察；晚孕期颅骨钙化影响图像质量全面观察；晚孕期颅骨钙化影响图像质量 超声探头：超声探头：3-5MHz经腹探头经腹探头 成像参数：二维灰阶和彩色多普勒显像成像参数：二维灰阶和彩色多普勒显像 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 初级筛查初级筛查 检查平面：检查平面：侧脑室平面、小脑平面、丘脑平面、侧脑室平面、小脑平面、丘脑平面、 脊柱矢状切面和横切面脊柱矢状切面和横切面 观察结构：观察结构：头颅形状头颅形状 双侧侧脑室双侧侧脑室 透明隔腔透明隔腔 丘脑丘脑 小脑小脑 后颅窝池后颅窝池 脊柱脊柱 皮肤完整性皮肤完整性 厚 德 博 爱 精 医 卓 越

3、 a: 侧脑室切面侧脑室切面 b: 丘脑切面丘脑切面 c: 小脑切面小脑切面 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 侧脑室切面侧脑室切面 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 侧脑室前部分（前角和枕角）呈逗号状的液侧脑室前部分（前角和枕角）呈逗号状的液 性暗区，边界清晰，中间有透明隔腔（性暗区，边界清晰，中间有透明隔腔（CSP） 相隔。透明隔腔在相隔。透明隔腔在16 周左右出现，近足月时周左右出现，近足月时 消失。在消失。在18-37 周经腹超声检查均可显示。在周经腹超声检查均可显示。在 16 周之前及周之前及37 周后未能显示透明隔腔属于正

4、周后未能显示透明隔腔属于正 常表现。常表现。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 丘脑切面丘脑切面 侧脑室前角侧脑室前角 透明隔腔透明隔腔 丘脑丘脑 海马回海马回 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 小脑切面小脑切面 小脑小脑 后颅窝池后颅窝池 在孕早期，小脑蚓部在孕早期，小脑蚓部 没有完全占据第四脑没有完全占据第四脑 室，会出现小脑蚓部室，会出现小脑蚓部 缺失的假象，在缺失的假象，在20 周以前通常是正常的周以前通常是正常的 表现表现. 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 脊 柱 正常情况下，从正常情况下，从14 周起，脊柱的长轴切周起，脊柱的长轴切 面可以显示椎骨的三个

5、骨化中心（一个位于面可以显示椎骨的三个骨化中心（一个位于 椎体，两个分别位于椎体两侧椎弓）围绕中椎体，两个分别位于椎体两侧椎弓）围绕中 部的神经管，依扫查方向不同表现为两条或部的神经管，依扫查方向不同表现为两条或 三条平行线。另外，通过纵切或横切面还应三条平行线。另外，通过纵切或横切面还应 扫查皮肤的完整性扫查皮肤的完整性。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 脊脊 柱柱 初级筛查：初级筛查： 脊柱长轴脊柱长轴 皮肤完整性皮肤完整性 神经管内结构神经管内结构 脊髓圆锥脊髓圆锥L2（20w） 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 脊柱 17周后发育完善。周后发育完善。 纵切：二条平行整齐排列念珠状较亮光点

6、，至尾纵切：二条平行整齐排列念珠状较亮光点，至尾 椎合拢。椎合拢。 侧动探头可见三条光带，中间为锥体回声。侧动探头可见三条光带，中间为锥体回声。 横切：倒三角形的三个光点（两个椎弓和一个锥横切：倒三角形的三个光点（两个椎弓和一个锥 体的骨化中心）。体的骨化中心）。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 脊柱横切面脊柱横切面 （胎儿期棘突不钙化）（胎儿期棘突不钙化） 颈颈 胸胸 腰腰 骶骶 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 定量测量定量测量 双顶径双顶径BPD 头围头围HC 侧脑室侧脑室 后颅窝后颅窝 小脑小脑 透明隔腔透明隔腔 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 双顶径和头围测量 双顶径测量：双顶径测量：

7、 外外-内测量内测量 头围测量：头围测量： 外外测量外外测量 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 BPD 30周前每周增长周前每周增长3mm，30周后每周增长周后每周增长 2mm，36周后周增长周后周增长1mm。 通常认为通常认为BPD达达8.5cm以上，则以上，则91的胎儿体重的胎儿体重 超过超过2500克；克；BPD在在9.010cm，胎儿体重在，胎儿体重在 30003950克之间；克之间；BPD大于大于10cm，胎儿体重，胎儿体重 在在4000克以上。克以上。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 侧脑室测量侧脑室测量 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 后颅窝池和小脑测量后颅窝池和小脑测量 厚 德

8、博 爱 精 医 卓 越 初级筛查初级筛查 满意的侧脑室及小脑切面满意的侧脑室及小脑切面 正常生长径线（正常生长径线（BPD,HC） 侧脑室宽度侧脑室宽度10.0mm 后颅窝宽度：后颅窝宽度：2-10mm 胎儿神经系统超声筛查的效果评价 基本可排除颅内结构畸形基本可排除颅内结构畸形 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 胎儿神经系统超声筛查的效果评价 初步筛查敏感性初步筛查敏感性80% 高估诊断能力（短期追踪）高估诊断能力（短期追踪） 现有研究内容超过本筛查的范围现有研究内容超过本筛查的范围 影响检出率正确判断因素影响检出率正确判断因素 很严重的畸形早期只有很轻微的表现很严重的畸形早期只有很轻微的表现

9、 大脑在整个胎儿期甚至新生儿期不断发育大脑在整个胎儿期甚至新生儿期不断发育 部分颅内病变继发于产前或产时损伤部分颅内病变继发于产前或产时损伤 小头畸形、肿瘤及脑实质异常诊断能力有限小头畸形、肿瘤及脑实质异常诊断能力有限 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 侧脑室平面正常 可以排除： 脑积水 脑萎缩 前脑无裂畸形 Dandy-Walker畸形 水脑征 胼胝体发育不良 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 丘脑平面正常 可以排除： 前脑无裂畸形 视隔发育不良 胼胝体发育不良 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 小脑平面正常 可以排除： Dandy-Walker畸形 开放性脊柱裂

10、后颅窝的蛛网膜囊肿 交通性脑积水 枕部脑膨出 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 临界性侧脑室扩张临界性侧脑室扩张 超声诊断的灰色地带超声诊断的灰色地带 定义：定义：15-40周，侧脑室宽周，侧脑室宽10-15mm 发生率：发生率：1:50-1:1600，晚孕期，晚孕期2-5% 转归：转归：29%渐小，渐小，57%无变化，无变化，14%进展进展 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 脑脊液循环 侧脑室脉络膜丛侧脑室脉络膜丛 室间孔室间孔 第三脑室第三脑室 中脑导水管中脑导水管 第四脑室第四脑室 正中孔、外侧孔正中孔、外侧孔 后颅窝池后颅窝池 蛛网膜粒蛛网膜粒 上矢状窦上矢状窦 厚 德 博 爱 精 医 卓

11、 越 1.大部分病例无不良结局大部分病例无不良结局 2.颅脑畸形、神经发育延迟、染色体异常风险增高颅脑畸形、神经发育延迟、染色体异常风险增高 3.少数是各种脑损伤的早期变现（阻塞性脑水肿、少数是各种脑损伤的早期变现（阻塞性脑水肿、 无脑回畸形、破坏性脑损伤）无脑回畸形、破坏性脑损伤） 4.最终发现异常最终发现异常22.8%： 围产期死亡围产期死亡3.7%，染色体异常异常，染色体异常异常3.8%， 神经系统后遗症（轻中度认知障碍）神经系统后遗症（轻中度认知障碍）11.5% 5.合并其他畸形和进行性扩张者预后不良合并其他畸形和进行性扩张者预后不良 6.单侧脑室扩张单侧脑室扩张97%正常正常 （一）临界性侧脑室扩张（一）临界性侧脑室扩张 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 全前脑 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 前脑未分裂为左右两叶，常与前脑未分裂为左右两叶，常与 染色体畸形有关。染色体畸形有关。 预后：无叶全前脑和半叶全前预后：无叶全前脑和半叶全前 脑常为致死性，出生后不久夭脑常为致死性，出生后不久夭 折、叶状全前脑可存活，但常折、叶状全前脑可存活，但常 伴脑发育迟缓、智力低下。伴脑发育迟缓、智力低下。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 无叶全前脑 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 Dandy-Walker畸形畸形 正常小正常小