2017年上半年北京重症医学科高级职称第二部分相关知识考试试题

1、2017 年上半年北京重症医学科高级职称第二部分相关知识考试试题一、单项选择题(共25 题，每题 2 分，每题的备选项中，只有1 个事最符合题意)1、患者女性， 24 岁，因重症哮喘、肺部感染收住icu ，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱，其中不能降低氧耗的治疗是a 镇静b 降低体温c.呼吸机支持d.使用肌松药e.纠正碱中毒2、患者女性，56 岁，因突发神志不清5 分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止， 立即进行心肺复苏， 若在胸外按压有效的情况下， 中心静脉血氧饱和度可达到a 20%以上b 30%以上c 40%以上 d 50%以上e 60%

2、以上3、第三类型腹膜炎正确的处理不包括a.选用敏感抗生素b.营养支持c.病灶充分引流d.维持水、电解质平衡e.非手术保守治疗4、机械通气常选择的潮气量为a. 56ml/kgb. 512ml/kgc. 815ml/kg d. 1020ml/kge. 1225ml/kg5、关于误吸采用的治疗错误的是a 治疗原发病b.采用各种方式减少误吸c.加强气道管理d.不一定使用抗生素e.尽早加用抗生索治疗6、患者男性，62岁，患急性心肌梗死并发休克，血压 82/52mmhg,中心静脉压8cmh2o(0.78kpa),肺毛楔嵌压10mmhg(1.33kpa)。下述哪种药物不宜应用a 极化液b 多巴酚丁胺c.硝酸

3、甘油d. 5%的糖水e .低分子右旋糖酊7、下列关于药动学的论述哪一项丕正确a 研究药物在机体作用下的变化及规律b.研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程c.研究药物血药浓度随时间变化的规律d.研究影响药物浓度变化的因素e.研究药物的作用机制8、男性，76 岁。反复咳嗽、咳痰21 年，活动性气急 8 年；发热并咳、痰、喘加重3天，查体：神清，气促（rr 31bpm）、发纲，双肺散在干湿性啰音，心率108/分钟；ph7.34、paco255mmhg pao2 52mmhg。下列呼吸支持措施中，最 合理的处理是a 高流量吸氧b.无创机械通气c.气管内插管引流d.有创机械通气e.吸入解痉平喘药物

4、9、体内启动外源性凝血途径的物质是a.因子田b.因子hc.血小板因子3d ca2+e.凝血酶原10、关于毛细血管渗漏综合征，不正确的有a 是一种自发的、不可逆性毛细血管高渗透性综合征b.迅速出现的进行性全身性水月中c.低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低d.体重增加e.血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭11、用刺激迷走神经的方法，以下哪项心律失常可纠正a 窦性心律不齐b.房颤c.房扑d .阵发性室上性心动过速e.室性心动过速12、高血压危象组织器官损伤的组织学标志是a 小动脉的纤维素样坏死可见于易损器官b .肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活c.严重肾损害d.外周血管阻力增高e.小动脉的粥样坏

5、死可见于易损器官13、急性应激期间，神经内分泌对代谢的影响，错误的说法是a.急性损伤早期（1236小时），机体代谢常处于抑制状态b .创伤后的高血糖素增加了肝和组织糖异生/糖酵解及脂解c.应激后的35天出现高分解代谢的峰期d.糖皮质激素可抑制胰岛素分泌、诱导胰岛素抵抗，进一步升高血糖e.在应激后的代谢消退期，患者可表现为分解代谢率、氧耗和心排血量均升高14、患者女性，80岁，反复黑朦3年余入院。查体：bp 130/62mmhg, p 52次/ 分， r 20 次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示： 24 小时总心率52000 次，长 r-r 间歇 150

6、次，最长 r-r 间歇 4秒，应采取的措施为a 阿托品b 地高辛c.安置永久心脏起搏器d.安置临时心脏起搏器e.异内肾上腺素15、腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理改变描述，哪项错误a 胸腔内压显著升高，回心血量明显减少b.心排血量减少c.中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高d.心脏顺应性下降，收缩力减弱e.每搏量减少，心率减慢16、以下描述，正确的是a 全身炎症反应的形成是多因素参与的b.淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡，可以造成获得性免疫功能损害c.内皮细胞是全身炎症反应的重要参与者d.凝血系统的激活可使全身炎症反应进一步加剧e.以上均正确17、休克时最常出现的酸碱失衡是a .代谢性碱中毒b

7、.呼吸性酸中毒c ag 正常性代谢性酸中毒d ag 升高性代谢性酸中毒e .呼吸碱中毒18、下列哪项不是慢性心力衰竭长期治疗的基本用药a 利尿药b. b受体阻滞药c .硝酸酯制剂d.醛固酮拮抗药e.血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素n受体拮抗药19、患者男性， 32 岁，阵发性心悸1 年余，突发突止，每次持续30 分钟至 1 小时。测心率200次/分，律齐，未见p波，qrs波形正常。诊断最可能是a.窦性心动过速b.心房扑动c .阵发性室上性心动过速d.阵发性室性心动过速e.阵发性房性心动过速20、患者女性， 62 岁，因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难 1 年，对其进 行营养支持最宜采用的是

8、a 留置鼻胃管鼻饲b.留置鼻空肠管鼻饲c.完全胃肠外营养支持d.经皮内镜下胃造口术（peg）e.手术胃造口术21、患者女性， 45 岁，农民，因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3 小时来诊。查体：血压 90/55mmhg， 双侧瞳孔直径1mm， 呼吸有大蒜味， 双肺下野大量湿性啰音。辅助检查：血胆碱酯酶活力 15%。最可能的诊断是 a 急性安定类中毒b.急性酒精中毒 c.急性吗啡中毒d.急性有机磷农药中毒 e.脑干出血 22、关于d-二聚体，描述不正确的是 a.胶乳凝集法阴性，elisa法正常参考值 400g/lb. d-二聚体只来自纤维蛋白降解产物c .对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病

9、有较高的特异性d.原发性纤溶d-二聚体升高e.d-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500仙g/l,可基本排除急性肺栓塞 23、如果呼吸频率增快1 倍，潮气量减少一半，则a 肺泡通气量不变b.肺泡通气量增加c.肺泡通气量减少d.肺通气量增加e.肺通气量减少24、患者男性，62 岁，因“酒后腹痛伴呕吐1 天”住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常， 血淀粉酶 1056u/l ， 经治疗腹痛等症状一度好转， 但逐渐腹胀明显， 肠鸣音弱，患者病情变化最可能的原因是a 继发腹膜炎b 胰腺脓肿c.肠穿孔 d.胃肠功能衰竭e.电解质紊乱 25、为了预防呼吸机相关性肺炎，以下哪项措施最重要

10、a 预防性使用抗生素b.患者留在层流室中c.应用高剂量丙种球蛋白d .避免使用h2受体阻滞剂e.吸痰规范操作二、多项选择题（共25 题，每题 2 分，每题的备选项中，有2 个或 2 个以上符合题意， 至少有 1 个错项。 错选， 本题不得分； 少选， 所选的每个选项得0.5 分）1、典型预激综合征存在有附加旁路是指a 连接心房与心室的房室传导旁路b.房室结折返通路c.窦房结至房室结的传导旁路d.窦房结到心室的传导旁路e.窦房结到心房的传导旁路2、临床判断冠脉再通的间接指标为a 胸痛迅速缓解b.抬高的st段下移c.再灌注性心律失常d.血清ck-mb达峰时间为10小时e.血清ck-mb达峰时间为1

11、6小时3、永久性心脏起搏器术中并发症a 心律失常b.急性心脏穿孔c.空气栓塞d.气胸e.大出血4、“肾衰竭指数”指a.尿 na/（尿 cr/血 cr）b.尿 cr/（尿 na/血 na）c.尿 na/（血 cr/尿 cr）d.血 cr/（尿 cr/尿 na）e.血 cr/（尿 na/尿 cr）5、男性， 17 岁，左季肋部外伤后 10 小时，口渴，心悸，烦躁2 小时入院。查体：体温37.6c,月搏120/分钟，血压80/60mmhg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺 （-） ，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+） ，肠鸣音弱

12、。化验：血红蛋白72g/l,白细胞9x109/l,患者最可能的休克原因是a 心源性休克b .梗阻性休克c.分布性休克d.感染性休克e .低血容量性休克6、常用血液净化技术中cvvh 指的是a 血液滤过b.连续性动静脉血液滤过c.连续性静脉静脉血液滤过d.连续性动静脉血液透析e.连续性静脉静脉血液透析7、抗休克治疗的说法中正确的是a 容量复苏的液体应包括胶体和晶体，各种液体的合理组合才能维持机体内环境的稳定b.纠正酸中毒根本措施在于改善组织的低灌注状态c.首选的缓冲碱为5%碳酸氢钠d,血管活性药物的应用旨在维持血压与组织灌注e.积极治疗原发病，维护重要脏器的功能8、在高温环境中进行繁重体力劳动和

13、剧烈运动，大量出汗后周围循环衰竭、多脏器功能不全，被称为a 先兆中暑b 劳力型日射病c.非劳力型日射病d.热痉挛e.热衰竭9、有关重症胰腺炎病理描述错误的是a 胰腺实质坏死b.脂肪坏死c.血管损害引起的出血和血栓形成d.间质充血、水月中和炎症细胞浸润，少量或无腺泡坏死e.胰周脂肪组织坏死，可形成皂化斑10、患者男性，62 岁，活动时心前区疼痛 2 年余。 1 个月来患者发作次数增多，每日35次，休息状态下亦能发作，持续15分钟以上缓解。首先考虑的诊断为a.变异型心绞痛 b.稳定型心绞痛c.不稳定型心绞痛d.初发劳力性心绞痛e.心脏神经症11、年轻男性患者，误服老鼠药后3 天出现肉眼血尿，无腹痛

14、、腰痛。查体：生命体征稳定，心肺无特殊，肾区无叩痛。尿常规：红细胞满视野，白细胞（-） ，尿蛋白 （-）。血常规正常。腹部b 超未见异常。符合该患者凝血实验室检查指标的是a pt 缩短 b aptt 缩短c. d-二聚体升高d.活化凝血时间（act）缩短e .试管法全凝血时间延长 12、最支持重症急性胰腺炎的表现是a .腰肋部皮下瘀斑（grey-turner征）或者脐周皮下瘀斑（cullen征）b.腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、x线透视见膈下游离气体c .腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声d.疼痛位于右上腹，murphy征阳性e.突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高 13、关于感染

15、性休克“集束化治疗”内容错误的是a 早期血乳酸水平的测定b.急诊3小时、icu 2小时内开始使用广谱抗生素c. 12小时内放置中心静脉导管d 6 小时达液体复苏标准e.积极的血糖控制14、下列关于svo2 和 scvo2 的说法正确的是a. svo2 值要比 scvo2高 5%15%b svo2 在临床上更具有操作性c. scvo2能反映组织的灌注状态，而 svo2不能d.两者代表的趋势是相同的e.休克患者在血压上升早期 scvo2就能恢复正常，而svo2可能滞后 15、引起肾性贫血主要原因是a 肾素分泌增多b 1， 25-（oh）2-d3 生成障碍c.甲状旁腺激素排出障碍d.促红细胞生成素减

16、少e.前列腺素合成不足16、多巴胺表现出明显的缩血管作用剂量是a. 5（i g/（kg 小时）b. 510仙 g/（kg /小时）c. 515仙g/（kg 小时）d. 520仙g/（kg 小时）e. 1020 仙 g/（kg 小时）17、下列不符合甲状腺危象的临床表现是a 高热（39 ） 以上b .心动过速，伴房颤或房扑c.烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓d.不会出现意识障碍e.可出现恶心、呕吐、腹泻18、患者男性，67 岁，高血压病史10 年，因头痛、神志不清收入院。查体发现右下肢皮肤温度较左下肢低，足背动脉搏动弱，床头 b 超发现腘静脉栓塞，治疗原则不正确的是a 普通肝素先以80iu/kg 的

17、负荷量静脉推注8. 6小时复查aptt,根据aptt调整剂量，使 aptt在正常1.52.5倍 范围内c.低分子肝素每日12次，无须调整剂量d.内生肌肝?青除率 30ml/min时慎用e.肝素可导致血小板减少症19、目前常用的透析生物膜具有较高的生物相容性，是指a 对白细胞的激活作用弱b.化学合成材料c.激活补体作用轻微d.血小板活化作用弱e .膜孔径增大20、关于引起腹腔间室综合征的常见病因，描述不正确的是a 腹腔内出血b 肠麻痹c.急性胃扩张 d.妊娠e.毛细血管渗漏21、以下关于咯血的治疗原则正确的是a 及时处理原发病b.防止窒息c.抗感染d.迅速止血e.大量出血可应用支气管动脉介入治疗22、患儿，经1