版--护理操作流程与评分标准

1、护理操作流程与评分标准目录生命体征监测技术用物准备：治疗车一个，上面放弯盘一个（内放体温表一只，淸洁纱布一张，含消毒液纱布一张）,血压计 一个，一次性无菌巾一张，听诊器一个，医嘱本一个，观察记录本一个，钢笔一支，侧面放手消毒液一瓶， 下面放垃圾桶一个（内套医疗垃圾袋）动作语言要点1接到医嘱，进入病房， 评估环境是否淸洁、安 静，查看床头卡，核对 床号、姓名，评估病人 情况，解释操作目的， 以取得配合。“玛丽，您好，您今天刚来，我们需 要了解一下您的基本情况，过一会儿 要给您测一下体温和血压，数一下脉 搏和呼吸，请您配合一下好吗？“您在半小时内吃过东西没有？没有 喝水吧？没有进行而部的冷热敷或进

2、 行其他活动吧？好的，那么待会儿我 测量的时候您放松，不要紧张，好 吗？ ”手拿医嘱本，而向病 人，语言亲切2洗手，准备用物，推车 来到床旁，关心体位以 及测量前的情况“玛丽，我现在就要为您测量生命体 征了，您这样平卧感觉舒适吗？语言亲切，举止大方3说明操作项目及操作过 程“首先为您测量的是体温，待会儿会 将体温计的水银端放入您腋窝的深 处，您要紧贴皮肤，曲臂于胸前，夹 紧体温表10分钟，好吗？4拿淸洁纱布擦拭病人对 侧腋下“我帮您解开衣扣，擦干腋下的汗 液。不要盲目动作，充分征 求意见5单手拿体温表，再次确“好，请您将手臂曲臂于胸前,夹紧注意遮盖病人，防受认体温表是否已甩至35C以下，双手病

3、人对 侧腋下，并看一眼时间体温表恩，您配合的很好。”凉，动作轻柔6掀开近侧手臂被盖，帮 病人卷起衣袖，双手拿 血压计放于床边，开 盒，开水银，驱尽袖袋 内空气，缠绕袖袋，在 肘窝处扪及胧动脉的波 动，戴听诊器，将听诊 器听筒贴肱动脉处，半 蹲位，充气测量“现在给您测一下血压，请您把这只 手平放在床上好吗？ ”“恩，很好. 不冷吧？ ”血压计零点与肱动脉心 脏同一水平，袖带于上 臂中部，距肘窝2- 3cm,松紧以放入一指为 宜。注意半蹲姿势和保 护病人以及听简的正 反。放气时速度以水银 柱卜，降4mmHg/秒为宜7取下袖带，驱尽余气， 关水银。整理病人衣 袖,盖被。放血压计及 听诊器放于车下层。

4、“您的血压是120/70mmHg,属于正常范围。”注意关心、保护病人， 污染物品与淸洁物品分 开放置。8单手数脉搏，用食指、 中指、无名指的指端按 在手腕部挠动脉搏动 处.压力适中，并看时 间“还要给您数下脉搏和呼吸，测量脉 搏时请您将手平放，掌心向下，保持 稳泄的情绪和安静，好吗？ ”“您觉得这样舒服吗？先解释再动作，一般30 秒，异常1分钟脉搏 短细需二人，一人测脉 搏，一人听心率，记录 以分数式记录，记录方 式为心率/脉率。9继续保持姿势看胸廓起 伏，数呼吸一般30秒，异常者及婴 幼儿1分钟，不易看者 可看棉花吹动。勿用拇指诊脉，因拇指 小动脉的搏动易与病人 的脉搏相混淆。10数毕，解释

5、“您的脉搏是72次/分，呼吸是18次/分，都是正常的。”11继续解释交流等待时间“明天早上我们还要给您抽一个空腹 Iflb今晚10点以后就不要进食了，好 吗？ ”12看一下时间，单手取出 体温表，用消毒纱布擦 拭，读数，放回弯盘， 并将弯盘放于治疗车下 层。“时间到了，我可以给您取体温表 了“您的体温是36.5C,也是正常的， 您请放心。单手看体温表，不可接 触水银。13整理床单元，关心体 位，交代呼叫器的使 用，用消毒液擦手，记 录，离开。“好了，您还有没有什么需要，如果 没有，我就先离开了，我们会随时过 来关心您，若您有任何不舒服或需要 帮助的，也可随时按床头的呼叫 器14携用物回治疗室，

6、对污 染物品进行消毒处理， 并绘制体温单。简要步骤：查对一一解释一一协助取舒适体位一协助患者将体温表夹于对侧腋下一一测量血压一一测量脉 搏和呼吸一一取体温表，读数一一整理床单元一一交待注意事项一一记录一一整理用物一一绘制体温单生命体征监测技术操作考核评分标准项目标准或内容及分值扣 分得分素质要求6分1. 衣帽整洁，指甲不过甲缘，仪表大方2. 操作前洗手、戴口罩33物品准备10分 （每项1 分）治疗盘内备：治疗车一个，上面放弯盘一个（内放体温 表一只，淸洁纱布一张，含消毒液纱布一张），血压计 一个，一次性无菌巾一张，听诊器一个，医嘱本一个， 观察记录本一个，钢笔一支，侧而放手消毒液一瓶，下 面放

7、垃圾桶一个（内套医疗垃圾袋）评估4分1、2、评估病人意识与合作程度 了解病人病情变化核对2根据病情选择测量体温的方法2测解开衣服用纱布擦干汗液1测M体温20分腋体温讣水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤2嘱患者屈臂过胸夹紧2温测量10分钟1取表取岀体温汁1用消毒纱布擦拭2读数2记录1协助患者穿衣、裤，取舒适体位1消毒体温计消毒2洗手后绘制体温单1核对2操体位取卧位或坐位；手腕伸展，手臂放舒适 位 宜 2作测量：护士以示指、中指、无名指的指端按 压在挠动脉处2计数：正常脉搏测30秒，乘以22脉搏短细测量:应由2名护士同时测量, 人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停” 口令，计时1分钟3记录

8、2步洗手后绘制体温单2核对2取舒适体位2测 量护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状, 睛观察患者胸部或腹部的起伏眼2骤呼 吸观察 呼吸频率（一起一伏为一次呼吸） 深度、肖律、音响、形态及有无呼吸困难315汁数正常呼吸测30秒，乘以2270分记录2绘制2分核对1取合适体位：手臂位宜（肱动脉）与心脏同一 水平。坐位：平第四肋；卧位：平腋中线2卷袖，谿臂，手掌向上，肘部伸直2打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关1缠袖带：下缘距肘窝2、3cm,松紧以能插入 一指为宜2注气至肱动脉搏动消失再升髙2030mmHg 2放气：速度以水银柱下降4mmHg/秒为宜2判断收缩压及舒张压2排尽袖带内余气1血压计盒盖右倾

9、45。,关闭水银槽开关1盖上盒盖,平稳放铉1为患者取合适体位1记录2测血压20分项目标准或内容及分值扣 分得分10分1、动作轻巧.准确，操作熟练.规范。12、测量数据准确，记录准确。33. 与病人交流自如，病人感受良好。34. 每超时1分钟扣2分（共15分钟）口服给药法操作流程用物准备：发药车、药盘.服药本、小药卡、药杯、药匙、量杯.滴管、乳钵、研锤、手消、水壶、温开水.液体药剂、 必要时备吸管。项目操作要求仪表仪表端庄，着装整洁操作前洗手、戴口罩准备备齐用物、放置合理操 配 固体药由中心药房配制，病区护士核对后领回 再次核对.检査医嘱与小药卡认真.仔细药取液体药剂量、方法正确作取不足lml药

10、物及油剂剂量、方法正确配药过程严格执行三查八对 评估病员，做好解释，询问过敏史过发药前再次查对淸楚发针对不同患者协助服药方法正确不同药物发药方法正确程药熟悉所发药物的服用方法，能进行正确指导再次核对护患沟 操作中注意护患沟通通操作后 收回药杯，淸洁消毒方法正确整理用物并淸洁药盘简要步骤：核对医嘱及小药卡一一配药一一发药前评估病人一解释一一再次查对一一协助患者正确服药一 再次核对一一交待注意事项一一整理用物一一药杯、药盘淸洁.消毒正确口服给药法操作评分标准丄分ABCD5仪表端庄，着装整洁5432-05洗手、戴口罩21.510备齐用物、放置合理321025固体药由中心药房配制，病区护士核对 后领回

11、5432-0再次核对、检查医嘱与小药卡认真、仔 细5432-0取液体药剂量、方法正确5432-0取不足1ml药物及油剂剂量.方法正确5432-0配药过程严格执行三查八对5432-045评估病员，做好解释，询问过敏史5432-0发药前再次查对淸楚5432-0针对不同患者协助服药方法正确10864-0不同药物发药方法正确10864-0熟悉所发药物的服用方法，能进行正确 指导10864-0再次核对5432-010操作中注意护患沟通10864-05收回药杯，淸洁消毒方法正确3210整理用物并淸洁药盘210项目操作要求评分等级及分值目 表附备 配药 项仪操准操 作 过 程药沟后 患通作 护操实际得分10

12、0口腔护理技术操作流程一、评估：K护士准备：仪表端庄，着装整齐、洗手（七步洗手法八戴口罩2. 用物：治疗车一俩、手消液、治疗盘一个内有压舌板、手电筒.污物缸3、内容：环境：安静.淸洁、舒适、温湿度适宜核对床号床尾信息卡或手腕带，姓需解释.指 导，取得患者的配合（昏迷患者与家属解释，取得家属的配合）患者的精神身体意识状况，口腔状况 （评估口唇是否干燥，是否有裂口，取手电筒压舌板嘱患者张口，是否带有假牙，口腔粘膜是否破溃，出血.溃疡、牙龈是否出血、口腔内是否有食物残渣，口气味道，舌苔颜色及厚度）手消二、操作：1、护士准备:再次洗手2、用物准备：治疗车一俩，手消液、治疗盘一个，治疗盘内放置：一次性口

13、腔护理包或无菌弯盘一套 （内盛有浸有适宜病人的口腔护理液棉球数些、银子及止血钳各一把） 口腔护理液（根据评估的口腔情况选择。注：用一次性口腔护理包需备），手电筒，治疗巾及压舌板（若用无菌弯盘需备）,水杯（内盛吸水 管及漱口液）注：病人可自备，污物缸，若为昏迷病人备开口器3、推车到病房，再次核对及解释（有假牙者取出放入患者水杯中用凉开水浸泡，并嘱其每日更换水） 一协助患者取舒适的卧位（侧卧或平卧头偏向一侧）一手消一颌下铺巾一正确放置弯盘一湿润棉球及淸点数 量一润曆一漱口（昏迷病人不做）一嘱患者咬合牙齿夹取棉球纵向擦拭对侧至门齿一夹取棉球纵向擦拭近侧 至门齿一嘱患者张口夹取棉球纵向擦拭对侧上牙内侧

14、而至门齿一夹取棉球环形擦拭对侧上牙咬合而至门齿一 夹取棉球纵向擦拭对侧下牙内侧而至门齿一夹取棉球环形擦拭对侧下牙咬合而至门齿一夹取棉球纵向擦拭近 侧上牙内侧而至门齿一夹取棉球环形擦拭近侧上牙咬合而至门齿一夹取棉球纵向擦拭近侧下牙内侧面至门齿 一夹取棉球环形擦拭近侧下牙咬合而至门齿一夹取棉球由对侧到进侧由内向外擦拭硬腭一夹取棉球由对侧到 进侧由内向外擦拭舌而一夹取棉球由对侧到进侧由内向外擦拭舌下一夹取棉球由下向上由内向外擦拭对侧颊 部一夹取棉球由下向上由内向外擦拭近侧颊部一再次漱口一取手电筒检査操作后的口腔情况一润唇一淸点棉 球数量一撤去用物放于治疗车下层一根据需要涂抹唇膏或石蜡油一协助患者取舒

15、适的体位并整理床单元一消 手记录或记录消手一推车回治疗室处理用物口腔护理技术操作考核评分标准项目总分评分细则ABCD得分准 备 质标 准201、评估:（用物：治疗盘一个内有压舌板、手电筒、手消 液） 环境：安静.淸洁、舒适.温湿度适宜 解释、指导，取得患者的配合（昏迷患者与 家属解释，取得家属的配合） 患者的精神身体状况，口腔粘膜状况2、护士的准备：仪表端庄，着装整齐3、洗手（七步洗手法八戴口罩4、用物准备：治疗车一辆，手消液、治疗盘一 个，治疗盘内放置：无菌弯盘一套（内盛有浸有适宜 病人的口腔护理液棉球数些、银子及止血钳各一 把）压舌板、水杯（内盛吸水管及漱口液）手电 筒，治疗巾、污物缸。2

16、222210111119O O0 0 0 87 0 0 0O O操作流程质操 作 前10K核对并向患者解释2、病人体位舒适（侧卧或平卧头偏向一侧）3、假牙处理（有假牙者取出放入患者水杯中用 凉开水浸泡，并嘱其每日更换水）4、淸点棉球数量3214210310020001操作中501. 颌下铺巾、放置弯盘位置适当2. 漱口擦唇正确3. 正确使用压舌板、开口器（针对昏迷病人）等4. 夹取棉球方法正确5. 棉球湿度适宜6. 擦洗顺序、方法正确7. 擦洗过程随时询问病人的感受&再次漱口擦净口唇9、根据病人情况润唇10、撤去弯盘及治疗巾11、协助患者取舒适卧位整理床单元12、记录13、消手22442321

17、252345321411312133110022010103012AOO11000902OO1操作后51、指导患者正确的漱口方法及意义2、回治疗室整理用物正确32211000终末质量标 准151、操作方法正确、熟练、轻柔、节力2、口腔淸洁无异味，病人感觉舒适3、操作中不污染床单及病人衣服4、与患者沟通语言恰当态度和蔼6423531242013100床上洗头操作流程项目操作流程沟通技 巧表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求评估与 指导1. 评估患者病情，生命体征，自理能力，心理反应及合作程度：2. 评估患者头发卫生状况、头发长短及有无头皮损伤等情况；3. 患者的淸洁习惯及需求。

18、操 作 前 准 备1. 仪表端庄、着装整洁，洗手，戴口罩，必要时修剪指甲：2. 用物准备：水壶（内盛43-45C热水或按患者习惯调节）、水温计、污水桶、小 桶、浴巾、毛巾2块、橡胶单2块、（小碗内盛纱布2块、棉球2块、别针）梳子、 洗发液、电吹风、马蹄形橡胶垫。3. 环境：安静、整洁、室温适宜4. 体位：患者取仰卧位操 作 中 流 程1. 査对，向患者解释操作目的、方法；2. 关闭门窗，调节室温、水温；3. 患者取仰卧位，上半身斜向床边：4. 枕头、马蹄形垫放宜放置方法正确，患者体位舒适，便于操作：5. 为患者洗发前眼睛、耳朵保护正确6. 为患者洗头方法，顺序正确，时间适当：7. 洗发后正确处

19、理眼睛、耳朵和面部，动作轻柔；8. 电吹风吹干头发，用梳子梳理成型9. 协助患者取舒适体位，整理床单元：10整理用物，洗手，记录。操 作 后 评 价1. 与患者沟通交流语言文明、态度和蔼：2. 操作方法正确，节力，熟练，动作轻稳，保证患者安全：3. 洗头过程中无水流入患者眼及耳内，患者无不适4. 洗头后患者感觉淸洁、舒适，病人感觉良好；5. 床单元整洁，未沾湿患者衣物及床铺。注：此项操作在整个过程中应注意为患者保腹，冲洗的水温适宜，总时间不应超过30分。简要步骤：查对一一解释一一关闭门窗一一协助患者取仰卧位一一放置马蹄形垫一一眼睛.耳朵保护一一为 患者洗头一一吹干头发，梳理成型一一协助取舒适体

20、位整理床单元一一整理用物一一洗手记录床上洗头操作考核评分标准项 目总 分评分细则评分等级得分及 扣分依 据ABCD沟 通 技 巧10表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂，能完整体现护理 要求10864评1.评估患者病情，生命体征，自理能力，心理反应及合3210估作程度；与 指102.评估患者头发卫生状况、头发长短及有无头皮损伤等 情况；4321导3.患者的淸洁习惯及需求。32101.仪表端庄、着装整洁，洗手，戴口罩，必要时修剪指2100操 作 前 准 备10甲：2.用物准备：水壶（内盛43-45C热水或按患者习惯调 节）、水温计、污水桶、小桶、浴巾、毛巾2块、橡胶 单2块、（小碗内盛纱布2块、棉

21、球2块、别针）梳3210子、洗发液、电吹风、马蹄形橡胶垫。21003. 环境：安静、整洁、室温适宜4. 体位：患者取仰卧位21001.查对，向患者解释操作目的、方法：54322.关闭门窗，调节室温、水温：54323. 患者取仰卧位，上半身斜向床边；4. 枕头、马蹄形垫放置放置方法正确，患者体位舒适，5432操 作 中 准 备便于操作；54325.为患者洗发前眼睛、耳朵保护正确5432506.为患者洗头方法，顺序正确，时间适当；54327.洗发后正确处理眼睛、耳朵和而部，动作轻柔：5432&电吹风吹干头发，梳理成型54329.协助患者取舒适体位，整理床单元：543210.整理用物，洗手，记录。5

22、432评 价201. 与患者沟通交流语言文明、态度和蔼：2. 操作方法正确，肖力，熟练，动作轻稳，保证患者安 全；3. 洗头过程中无水流入患者眼及耳内，患者无不适4. 洗头后患者感觉淸洁、舒适，病人感觉良好：5. 床单元整洁，未沾湿患者衣物及床铺。44444333332222211111总计100床上温水擦浴操作规程目 项准备质量标准备消戦污 雀手中、 Un % /X 物服假一操作流程质量标准末量准 终质标简要步骤：查对一一解释一一妥善固左导管一一淸洁而部一一协助脱去上衣一一擦拭上肢及胸腹部一一擦拭 背部及腰臀部一一协助更换上衣一一协助脱去裤子一一擦拭下肢一一擦洗会阴一一协助穿裤子一一妥善固立

23、 导管一一协助取舒适体位一一整理床单元一一交待注意事项床上温水擦浴操作评分标准目 项值 分准备质量标准知LJ35:3OIXn 位 体3操作流程质量标准知号足 床固 对善 核妥4442442LJ2LJ223协助患者取舒适体位，整理床单元3终末质 量标准（15分）保护病人隐私、注意保暧5病人淸洁、舒适5动作准确、熟练、节力5总分100会阴冲洗技术操作规程目 项准备质量标准-X ,51/Z-I- 估评狄物作銀操作流程质量标准终末质 量标准简要步骤：查对一一解释一一环境准备一一协助患者取仰卧位一一为患者冲洗一一协助患者穿好衣裤一一记 录一一整理用物一一交待注意事项会阴冲洗技术操作考核评分标准项目总分评

24、分细则评分等级得分 及扣分 依据ABCD沟通技 巧10表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂，能完整体现 护理要求108641评估病情，自理能力，意识状态及合作程度：3210评估与102.评估患者会阴部情况；4321指导3.有无大小便失禁，留苣导尿管，泌尿生殖系统或3210直肠手术等情况。1仪表端庄、服装整洁，洗手，戴口罩：2.用物准备：3210操作前10(1)治疗车上层：一次性尿垫，大棉签，一次性手 套，快速手消，男性病人单人操作加无菌治疗盘；4321(2)治疗车下层:消毒便盆，冲洗壶(内盛温度适宜的 热水38-41C),医用垃圾袋。32101.査对，向患者解释操作目的：54322.关闭门窗，屏

25、风遮挡；54323.仰卧位，协助患者脱对侧裤腿盖于近侧，将两大 腿屈曲分开，充分暴爾外阴部：5432操4.操作者站在想者右侧，臀部垫治疗巾，便盆放置5432作50方法正确。中5.为患者冲洗顺序，方法，部位正确：108646.大棉签擦干会阴顺序，方法，部位正确，撤出便 盆动作轻柔：151647.协助患者穿好衣裤，整理床单元；5432操作后101用物处理恰当：2.洗手后记录。554433221操作方法正确，节力，熟练，动作轻稳：3210评价102.会阴部冲洗干净，淸洁无异味，病人感觉良好：43213.床单元整洁，被服无污染。3210总计100鼻饲技术操作规程准备：护士：着装整洁、仪表大方、态度和蔼

26、。环境：安静、整洁、舒适用物：治疗盘.一次性胃管、PE手套、石蜡油或生理盐水棉球、治疗巾.压舌板、消毒弯盘一套（内放纱 布三块、银子一把）、棉签、胶布.别针、橡皮筋、手电简.听诊器、20ml注射器、50ml注射器.鼻饲流 质（3840C）、温水杯（内盛温开水适量）、水温计、乙醇、手消液、污物容器。动作彳五吉 .口 口要点1接到医嘱，进入病房，查对床 头卡、床号、姓名，评估患者 病情、意识状况、鼻部状况以 及剑突的位置，向患者及家属 解释操作目的、注意事项，取 得合作，评估病房环境。“请问您叫什么需字？ ”“因为您现 在不能经口进食，所以我遵医嘱要给 您放宜一根胃管，由胃管给您注入流 质饮食，以

27、保证您摄入足够的营养. 水分及药物请问您以前插过胃 管吗？好的，我先帮您检查一下鼻腔 情况，不用紧张，请吹一下气，好 的，鼻中隔无偏曲 ” “请问您有没 有得过鼻部疾患？好的，再帮您做一 个简单的体检。”“现在请您在病房 稍等一下，我去准备一下，马上就 Uz ”ZN a注意询问患者继往有无 插管经历.凍部疾患， 凍腔状况的评估包括黏 膜有无肿胀.炎症、鼻 中隔偏曲.息肉等。态 度和蔼，语言亲切。2按六步洗手法洗手，戴口罩， 备齐用物，推治疗车至床旁， 核对床头卡.床号、姓需，再 次向病人解释并根据病情帮助 病人取舒适体位。“请问您是2床王丽对吗？现在准备 给您放置胃管了，在宜管过程中，您 会感

28、觉到有些不适，请您做深呼吸和 吞咽动作配合我。3置治疗盘于床头柜上，淸洁患 者双侧鼻腔。“现在我帮您淸洁一下鼻腔，不必紧 张。4将治疗巾铺于患者颌下，在治 疗车上开包，将一个弯盘置于 患者颌下，另一个弯盘（内置 纱布.银子）置于治疗盘内。治疗巾叠成燕尾形状， 消毒弯盘开包前应检査 消毒日期、消毒指示 条、包布有无潮湿和破 损5准备胶布，准备石蜡油棉球.20ml注射器于弯盘内，根据患 者的年龄及病情选择合适的一 次性胃管并打开，带手套，检 査胃管是否通畅，测量胃管插 入的长度，润滑胃管前端。一次性物品均要检查有 效期，包装有无破损、 漏气；润滑胃管前端的 长度为10-15cm o6将胃管沿母孔插

29、入至10-15cm 时瞩患者做吞咽动作，将胃管 插入胃内，脱手套。“好的，王丽，现在准备帮您插胃管 了，请您做深呼吸来配合我，尽量放 松。” “请您做吞咽动作，对，非常 好，请张开嘴我看一下，请您继续做 吞咽动作，很好。”注意检查胃管是否盘旋 在口中。7检查胃管是否在胃内，固圧妥 当，用手消毒液消毒双手。“王丽，胃管帮您放好了请问您有 腹痛腹胀的感觉吗？8根据医嘱准备凍饲液，向病人 解释并协助患者取舒适体位。“现在为您注入流质饮食。”鼻饲液的温度为 3840C。9打开胃管末端盖子.连接50ml 注射器，抽吸胃内容物。凍饲前应检查插管深度 是否改变。10注入20ml温开水，缓慢注入鼻 饲液或药液

30、，鼻饲完毕，注入 适量温开水冲洗胃管，并将胃 管末端盖子盖严，固定妥当。“好的，现在为你注入20ml温开 水。”“您有感到腹痛腹胀吗？有什 么不适请您告诉我。” “现在为您注 入20ml温开水进行冲管胃管 已经帮您放好了，注入200ml鼻饲饮 食，请问您有感觉到腹痛腹胀吗？ ”每次抽吸鼻饲液后.注 意反折胃管末端，避免 灌入空气，引起腹胀。鼻饲完毕注意反折胃 管，用消毒纱布包裹胃 管末端，固立妥当。11整理床单元，消毒双手，记录 患者反应及鼻饲呈并交代患者 注意事项。回治疗室，处理用 物，洗手。“我现在将您的胃管妥善固立，请您 在翻身和坐起的时候一左要小心，防 止胃管脱出：为了保持您的口腔淸

31、洁，预防口腔感染，我将左时为您进 行口腔护理。谢谢您的配合。记录：留置胃管，插入 深度为50cm,毎饲 200ml,前后冲管液共 40ml ,胃储留疑共 30ml,患者自诉无特殊 不适，记录插管时间， 签全名。12拔管：遵医嘱为想者拔管，准备 用物，携至病房，查对床头 卡、床号、姓需，向病人解释请问是3床王丽吗？好的，由于您 的病情有所缓解，现在可以经口进食 了，所以我将遵医嘱为您拔除胃管， 您不用紧张，配合我就可以了。”13铺巾，宜弯盘于患者颌下，去 除别针,揭去固定的胶布,检 査鼻腔情况，拔管前应评估患者鼻腔 是否湿润，有无结痂。14右手戴PE手套，左手用纱布 包裹近鼻孔处胃管，边拔边用

32、纱布擦胃管，拔到咽喉处快速 拔出，将拔除的胃管置于弯盘 内。应在想者呼气时缓慢匀 速的拔岀：注意拔出胃 管时用纱布包绕胃管尖 的末端。15淸洁病人口、鼻、面部，擦净 昴翼处的胶布痕迹，协助病人 取舒适卧位，整理床单元，向 病人解释。“王丽，现在我帮您擦干净而部“好的，王丽，现在胃管已经帮您拔 除了，是不是感觉到舒服一些了？好 的，您现在可以经口进食了，先进食 一些流质饮食，慢慢的过渡到半流质 饮食，请少食多餐。如果感觉到哪里 不舒服或者有什么需要的话随时按电 铃告诉我，我也会随时过来看您的， 谢谢您的配合！请您好好的休息！若患者而部有胶布痕 迹，可用酒精棉球擦 拭。16消毒双手，记录。回治疗室

33、， 按消毒隔离原则处理用物，洗 手，脱口罩。记录：拔除胃管，患者 自诉无特殊不适，记录 拔管时间,签全名。简要步骤：查对一一解释一一淸洁鼻腔一一铺巾一一测量插管长度一一插入胃管一一确认胃管位置一一抽吸 胃内容物一一冲洗胃管一一注入鼻饲液一一温开水冲管一一胃管末端固左一一查对一一记录一一整理用物一 交待注意事项护理指导：1、指导协助病人在插管操作前除去义齿.操作中配合做吞咽动作或深呼吸。2、指导病人在插管或管喂过程中或之后出现不适时及时示意或通知医务人员。3、对可下床活动的病人指导在活动中的注意事项，避免胃管移位、滑脱。4、指导病人及时通知医务人员其拔管后的不适，正确认识拔管后出现的短时间的咽喉

34、不适。鼻饲技术操作规程考核评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准知及全 说安 理位述 心的舒-5 2 53 2蜡性-乙 石次燼20T38 、 - 、X-Z 丁 、Tx 盘FromK i nl:i)h5I匕 - 、k/ 备、盘布射dc、 准汕弯胶注40醉-On3操作流程质量标准知223248553OIX44422终末质 量标准（15分）3223-O00IX肌内注射技术操作规程项目技术操作要求评估：准备质M标准患者病情、心理状况及自理、合作程度注射部位.药物性质环境安静、整洁、舒适.安全、遮挡病人护士：仪表端庄，着装整齐洗手，戴口罩符合要求准备：药物、肾上腺素1支、安尔碘、棉签

35、、消毒砂轮、手消液、一次性 注射器（二付）、治疗盘一个、污物缸、利器盒.剪刀 体位：根拯病情协助患者取适当体位 处置.核对医嘱（三查八对）准确检查药物及火菌物品安飯（药瓶）锯、消毒.掰开方法正确操作流程质量标准抽吸药液剂量正确，无污染注射前，再次核对正确选择注射部位消毒皮肤范用方法正确排气手法正确进针角度.深度适宜注射前抽回血，注药速度适宜密切观察并询问患者反应拔针，按压针眼符合规范再次查对整理治疗车，用物处置符合规范协助患者恢复卧位，洗手，记录签字熟练.轻巧，操作方法规范熟悉过敏反应，疼痛休克等抢救程序执行查对制度和无菌操作规程与患者沟通语言恰当，态度和蔼简要步骤：查对一一解释一一评估一一处

36、置前查对一一准备药液一一注射前核对一一注射一一观察拔针一一注射后核对一一整理用物一一交待注意事项一一洗手一一记录肌内注射技术考核评分标准项目技术操作要求分值扣分及 原因得 际 实分（25 分）评估：患者病情、心理状况及自理.合作程度 注射部位、药物性质环境安静.整洁、舒适.安全.遮挡病人L032护士：仪表端庄，着装整齐 洗手，戴口罩符合要求32准备：药物、肾上腺素1支、安尔碘、棉 签、消毒砂轮、手消液、一次性注射器（二 付八治疗盘一个.污物缸、利器盒、剪刀2体位：根据病情协助患者取适当体位3（60 分）处宜.核对医嘱（三查八对）准确4检查药物及灭菌物品4安甑（药瓶）锯.消毒.掰开方法正确4抽吸

37、药液剂量正确，无污染4注射前，再次核对6正确选择注射部位4消毒皮肤范围方法正确4排气手法正确6进针角度、深度适宜4注射前抽回血，注药速度适宜4密切观察并询问患者反应4拔针，按压针眼符合规范3再次查对3整理治疗车，用物处置符合规范3协助患者恢复卧位，洗手，记录签字3末量准知终质标20zf熟练.轻巧，操作方法规范L0熟悉过敏反应，疼痛休克等抢救程序L执行查对制度和无菌操作规程L与患者沟通语言恰当，态度和蔼L0总分（100分）100皮下注射技术操作流程一、评估：1. 护士准备：仪表端庄，着装整齐、洗手戴口罩2. 医嘱的处置：接到医嘱一转抄医嘱（核对床号、姓名、住院号、药物的名称、浓度.剂量.注射 的

38、方法及时间）一签名3、评估告知患者：携护理记录单或注射单及快速手消液放于治疗盘内到病房评估（紧急注射时评估 和治疗可以同时进行）一核对床号、床尾卡或手腕带询问患者姓名一告知解释用药目的并询问药物过敏史及 对洒精和冷刺激是否过敏一评估注射部位的皮肤情况一询问是否需要协助大小便一评估环境（安静、淸洁、 安全光线适宜）一手消一回治疗室准备治疗用物二、用物的准备：洗手（七步洗手法）按医嘱备药、治疗盘、一次性治疗巾、适宜的注射器及针头、消毒液 （安尔碘或75%洒精）、瓶口贴、棉签.手消液、污物缸（污物桶）、锐器盒、记录单、胶带、治疗车。预防接种时备0. 1%盐酸肾上腺素。1、再次查对医嘱一取药液，检査药

39、液（药名、浓度、剂量、有效期、瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、 对光检查有无絮状物、沉淀物）一打开药液一取治疗盘，检査检査一次性治疗巾包装，取出治疗巾一在治疗 盘内铺巾一取一次性棉签，检查棉签质量，取一根棉签，蘸少许有效期内的消毒液消毒药瓶口一检查注射器 质量一取下针帽放這于铺好的治疗盘内一根据医嘱准确抽吸药液一再次核对药液与医嘱一将注射小卡贴于注 射器上，把注射器放入治疗盘并盖好治疗巾一将治疗盘放置于治疗盘车上层一再次査对药瓶（若注射胰岛素 则遗下的胰岛素液取有效期内的瓶口贴贴瓶口，并用胶带写明床号.姓名、开启时间及责任者，将胶带贴于 瓶身下方并妥善保存）2用物：治疗车一辆上层放置：手消液、准备

40、好药液的治疗盘、棉签、消毒液（安尔碘或75%酒精）、 污物缸、治疗单；下层放置：污物桶、锐器盒三. 操作：携用物到床旁一再次核对床号.床尾卡或手腕带一呼唤姓需并告知注射的目的、药物名称和配合的 方法一协助患者取舒适体位并暴壺注射部位（注意保暧，注意遮保护患者隐私）一手消一取棉签消毒（以进 针点为圆心，直径大于5cm） 一待干时从治疗盘内取注射器一再次核对一排气一取棉签一拔针帽（或去药瓶） -左手食指和拇指绷紧皮肤（过瘦者捏起皮肤）一右手持注射器，食指固定针栓，使针头斜而向上与皮肤呈 30-40度进针，迅速刺入皮下（进针深度为针梗的2/3）-左手放松一抽回血一无回血方可缓慢推注药液一 同时观察患

41、者反应并询问感受一用无菌棉签按压进针点快速拔针一嘱患者按压3-5分钟以此同时给患者做健 康教育（确左进针点无出血后丢弃棉签）一将针头放入锐器盒内一再次核对后将注射器（及药瓶）放入黄色 垃圾袋内一整理衣物.床单元，协助患者取舒适体位一告知注意事项一致谢一消手一记录（注射的日期、时 间、遵医嘱给予药物的名称、浓度、剂量、注射的方法.注射中想者的主诉、给予的健康教育、签名）一回 治疗室按消毒隔离原则处置各用物一洗手一再次核对医嘱一操作完毕注意：1、严格执行查对制度及无菌操作原则2. 皮下注射部位选择:上臂三角肌下缘.上臂外侧、腹部、后背、大腿外侧、背部、脊柱两侧3、针头刺入角度不宜超过45度，以免刺

42、入肌层4、凡对组织刺激性强的药物，不可用于皮下注射5. 注意操作过程中询问患者的主诉皮下注射技术操作考核评分标准项目总分评分细则评分等级得分及 扣分依据ABCD仪表2仪表端庄，服装整洁。21005表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂，能完5432整体现护理要求了解病情，配合，药物过敏史3210评估与指导9解释指导操作目的及注意事项，及局部皮肤状3210况药物的浓度、剂量3210备齐用物、放豊合理：2100操作前准备4洗手.戴口罩。2100安全与环境淸洁、舒适；210010病人卧位正确、注意保暧：4321认真检查有无断针或刺伤神经等不安全隐患。4321处理医嘱核对；4321检査药物及灭菌物品：43

43、21安甑、药瓶使用正确：（锯、消毒.打432125开方法）取注射器时方法正确，针头无污染：4321操作抽吸药液的方法正确，无污染，剂量准确：4321无菌注射盘的使用正确，无污染。厂04321.注射前，向病人解释并再次核对：4321过2.正确选择注射部位.定位准确；厂34323-消毒皮肤范帀、方法正确：4321程注4.排气手法正确.无污染和药液浪费；3210355-进针稳、准，角度、深度适宜：6543射6.注药前抽回血，注药速度适宜：43217.关心病人，密切观察并询问病人反应；43218.拨针方法正确，针眼按压方式正确；32109.再次核对。2100整理治疗车，使用过的物品处理正确：2100操

44、作后4协助病人恢复卧位，洗手：执行签字。21006严格査对制度和无菌技术。3210评价操作流畅，效果好。3211总分100静脉注射技术操作规程目的：1、药物不宜口服及采取其它注射方法时，使药物更迅速地发挥药效。2、作诊断或试验。3、输液、输血、静脉高价营养治疗。评估：1、患者病情、年龄、意识状态及药物过敏史。2、患者的合作程度、心理状态及自理能力。3、患者穿刺部位的皮肤及静脉情况。4、所注射的药物性质、作用、不良反应及对血管的影响程度。5、环境是否淸洁、舒适.安全。准备：1、护士：着装整洁、洗手、戴口罩。2、物品：治疗车上层：治疗盘一个、药液、消毒有盖方盘一个或弯盘一套、安尔碘、棉签、无菌纱布

45、（独 立包装）、输液贴、一次性注射器、一次性头皮针两颗、止血带、消毒砂轮、小垫枕、擦手纸、肾上腺 素及注射器（2ml）.污物缸.锐器盒、治疗本、手消液。治疗车下层：医用垃圾袋、盛有1000mg/l有 效氯的尤氯净液的小桶。3、体位：根据病情协助患者取舒适体位。4、环境：安静、整洁、舒适。流程处理医嘱-核对医嘱-携治疗本至病房对病人进行评估核对床尾卡-核对病人床号、姓名、手腕带- 询问用药史及过敏史-检查穿刺部位皮肤、血管情况-协助大小便-评估环境-回治疗室护士准备， 洗手.戴口罩一用物准备一开无菌包一检查消毒指示条一核对医嘱一检査药物质量一再次核对医嘱一 配制药液-核对药物与医嘱（三查八对）-

46、无误，将配制好的药液置于方盘内-整理治疗盘-携用物至 病房核对床尾卡-核对病人床号.姓名、手腕带解释并取得病人合作-将病人手袖卷于肘上暴露穿 刺部位一垫小枕及擦手纸一手消一将止血带扎于穿刺点上方6-10cm处-消毒皮肤（直径大于5cm） 准备输液贴一再次核对药物与医嘱及病人信息一取头皮针与注射器连接一排气核对病人信息一穿刺一 松止血带.松挙一固泄一缓慢推注一观察并询问病人感受-注射和 按压穿刺点拔针一拔针后按压2-健康宣教一观察穿刺部位-针头、注射器分别弃去-再起核对药物与医嘱，弃瓶-将止血带浸泡 于小桶内-取出小枕放于下层-擦手纸弃于医疗垃圾桶内-协助取舒适卧位、整理床单元一手消-记录- 交

47、代注意事项-携用物回治疗室-处置用物-洗手、脱口罩。注意事项：K严格执行无菌操作及三查八对。2、需长期静脉给药者，注意保护血管，应从远心端到近心端选择血管穿刺，避开关节及静脉窦匚3、如穿刺失败，需重新更换穿刺部位及针头。4、根据病情、年龄及药物性质，掌握推注药物的速度并观察注射局部及病人反应。5、对组织刺激性较强的药物，应当防止药物外溢至组织发生坏死。静脉注射操作评分标准项技术操作要求扣分及实际H值原因得分20分评估：1、患者病情、年龄、意识状态及药物过 敏史。2、患者的合作程度.心理状态及自理能力。3、患者局部皮肤组织及血管的情况。4、所注射的药物性质、作用及不良反应3322护士：着装整洁，仪表端庄，洗手、戴口罩2物品：备齐物