国外就业政策与社保体系.docx

1、一、印度经济发展与就业问题印度是世界上第二人口大国， 2001 年总人口已超过 10 亿人，其中劳动人口超过 405亿人。印度的人口年增长率 1991年为 203，1998年为 168 注印塔塔服 务公司19981999年度印度统计年鉴第 45页。，这意味着每年新增劳动力 700万人劳动力参与率 1997年为 418注印塔塔服务公司 1998 1999年度印度统计年鉴第 161页。因此，就业问题是印度经济发展所面临的一大难题， 印度政府为 解决这一问题作出了持续的努力，发挥着重要的作用。一印度经济发展与就业问题独立 50 年来，印度经济发展取得了 令人瞩目的成就，尽管如此，印度经济仍然是发展中

2、的市场经济，就 业问题仍然未能较好解决。印度经济发展的目标之一， 是消除失业和向千百万无业者提供有 报酬的就业机会。然而， 50年来的发展历程表明，这一目标未能实现。如 1951 年印度的失业人数仅为 330万，到 1990年已上升为 2800万注鲁达尔达特印度经济1996年英文版，第10页。这意味着在这期间印度经济发展未能吸收同期正常增长的劳动 力，更不用说减少积压的失业人数。印度未能在解决失业问题上取得重要进展。所以如此，原因是多方面的，其中起主导性作用的因素，一是人口及劳动力过快增长， 超过了经济发展所能提供的新增就业机会； 二 是经济发展过程中的资本技术密集化趋势， 导致经济增长加速而

3、 就业机会相对减少， 进一步加重了就业压力， 使印度的失业问题日益 突出。失业问题的社会经济后果也是多方面的， 其中重要影响之一是加 重了印度社会的贫困问题。贫困问题是印度经济社会发展中严重而又长期存在的问题。 虽经独立后 50 年的发展，生活在贫困线以下的人口占全印度人 口的比例仍然很大，例如， 1992 年这一比例为 417，即生活在贫困线 以下的人口总数达3548亿注鲁达尔达特印度经济1996年英文 版，第 318页。据有关资料分析， 造成贫困的重要原因之一是失业或就业不充分。 因此，解决就业问题与消除贫困问题是紧密相关的。虽然印度解决就业问题的效果并不理想，但 50 年来为解决这一 问

4、题而付出的持续努力却不能说没有作用。如果没有长期持续的努力以解决这一问题， 今天印度的失业和贫 困问题会更加严重。二印度政府在解决就业问题中的作用印度的就业问题从本质上 说是一个发展问题，它是由印度市场经济的欠发达所造成的。因此，解决这一问题的根本途径只能是加快发展经济， 创造更多 的就业机会，在这方面仅仅依靠市场经济运行的自发性作用是远远不 够的，作为市场经济宏观调控主体的政府可以发挥极为重要的能动作 用。独立以来， 印度政府为解决就业问题进行了持续不断的努力， 发 挥了重要的促进作用， 主要表现为以下方面第一， 重视政府对经济发 展的宏观管理和控制作用， 把国家置于引导经济发展的中心位置，

5、 在 促进经济社会发展中发挥了重要作用。印度政府一方面发挥企业家作用， 直接参与并调节经济发展， 另 一方面又发挥经济调控者作用，通过编制实施经济计划，颁布法令、 政策，利用价格、税收、信贷等经济杠杆，调节印度市场经济的生产、 分配、流通、消费等各个环节，实现对经济发展的宏观调控注参见陈 继东著独立后印度经济社会发展研究 四川大学出版社， 1997 年， 第1943页。可以说，如果没有 50 年来印度政府的这种双重作用，印度经济 是不能取得显著发展和进步的。换言之，印度经济的发展在一定程度上减缓了就业压力， 印度政 府的促进作用功不可没。第二，印度政府在促进经济发展过程中， 强调从印度这一人口

6、大 国的实际国情出发，走适合自己的工业化发展道路。从印度是一个以农业为基础的人口大国的国情出发， 印度政府在 推进工业化的进程中， 十分强调发展中小企业， 发挥中小企业劳动密 集的特点，创造更多的就业机会。印度大规模工业化进程从二五计划开始， 也就在这个时候， 印度 政府颁布相关政策， 为小型企业保留了部分行业领域， 不许大型企业 参与经营，有力地促进了中小企业的发展。中小企业所吸纳的就业人数亦显著增加，从 19791980年度的 670万人扩大为19971998年度的1670万人，增长约15倍注印塔 塔服务公司 1988 1989 年度印度统计年鉴第 84 页。1998 1999年度印度统计

7、年鉴第 91 页。 ，有助于减缓就业压力。第三，大力推行计划生育政策，强调控制人口增长规模，取得一 定成效，有助于减缓就业压力。印度政府从四五计划开始重视人口问题和实施计划生育政策， 经过近20年的努力，印度的出生率已从19611970年的平均412%。下 降为19811990年的平均325%。印度人口增长率也相应有一定幅度的下降，从 1971 年的 248% 下降为 1991 年的 238%， 1998年估计人口年增长率为 168 注印塔塔 服务公司 19981999年度印度统计年鉴第 45页。人口及劳动力增长规模控制，有助于减缓就业压力。 第四，大力推行各种就业计划，努力创造更多就业机会，

8、以减轻 就业压力和消除贫困。二、印度的就业计划及其措施大力推行各种就业计划， 努力创造 更多就业机会，是印度政府解决就业问题的主要措施之一尽管这些计划的实施结果与预期目标还有差距， 但积极作用是应 予肯定的。一经济发展计划关于扩大就业的安排失业和就业不充分是印度 贫困的重要因素。因此，从一开始起， 印度的经济发展计划就把实现充分就业列为 经济计划的重要目标。三五计划明确规定经济计划的长远目标最大限度地增加生产， 充 分就业，实现经济平等和社会公正， 这些都是目前条件为人们所接受 的计划目标。它们实际上并不是不同的概念， 而是国家须致力实现的一系列相 互联系的目标，这些目标没有哪一个能在排除其他

9、目标的情况下实现， 发展计划必须对所有目标给予均等的重视注印度政府，计划委员会 第一个五年计划第 28 页。印度经济计划的制订者认为， 增加投资就会带来国民收入和就业 的增加， 因为当国民收入随着投资的扩大而增加时， 对劳动力的需求 就会自动提高，就业便会扩大。因此，在印度的第 1个五年计划至第 5个五年计划中， 虽然增加 就业一直是这些五年计划的目标之一， 但在每一个计划里却找不到为 每个经济部门和地区所专门拟定的就业计划，以便一方面促进就业， 另一方面增加国民收入。之所以出现这一弱点， 在于计划的制订者未认识到只有在选择了适当技术的情况下， 投资和国民产值的增加才能相应创造出更大的就 业。

10、其结果就是五年计划关于实现充分就业的目标落空了， 失业率随 着一个计划接着一个计划持续增加。例如，一五计划结束时，失业率仅 29，失业人数为 530 万人； 二五计划结束时失业率上升为 36，失业人数增加为 710 万；三五计 划结束时失业率进一步上升为 45,失业人数达960万注鲁达尔达 特印度经济 1996年英文版，第 350页。六五计划在就业政策的序言里承认在就业方面, 情况远远不令人 满意。过去 10 多年来,失业和就业不充分的人数大大增加。 因此,我们的就业政策应当包括两个主要目标通过提高有偿就业 的增长率来减少就业不充分和减少通称为公开性失业的经常性失业。六五计划开始时的失业总人数

11、为 1200 万,六五计划预计在 19801985年间将新增劳力3430万，计划新增就业3430万个，到 该计划结束时的失业总人数仍为 1200 万。六五计划的就业目标总体上得到实现,到 1985年3月第 7个五 年计划开始时, 失业总人数为 920 万注但印度经济学家对此有不同看 法,认为失业总人数为 1390万。见鲁达尔达特印度经济1996年英文版，第352页。O七五计划改进了计划方法， 在计划方案中列出了各部门设想的就 业增长指标，并预计在该计划期内的 4756 万个标准人年的就业总 需求中，有 4036 万个可望得到满足，即就业年均增长率为 399，那 么，到七五计划结束时的失业率将仅

12、为 21，失业总人数为 722 万。但鉴于 80年代期间，劳动力一直在以年均 22的速度增长， 而就 业的年均增长率仅为 155，因此，失业人数增加就成为不可避免的事。八五计划开始时印度的失业总人数为 2800 万左右。八五计划估计在19901995年间将新增劳动力3700万。因此，八五计划文件把该计划期间的就业增长率定为 3，以保证 就业目标的实现。八五计划的前三年，就业人数增加了 1878万人，这使 19921995 年的就业年增长达 2，但仍低于计划的年均增长率。九五计划把在增长过程中创造充分就业机会列为计划的一个基 本目标，强调在高失业率和就业不足地区集中发展更多劳动密集型项 目、部门

13、和技术。同时，鉴于失业率很高和临时工不断增加， 九五计划决定实施一 个国家就业保障计划来增加穷人的就业机会。注印度政府，计划委员会第九个五年计划建设报告 19972002， 转引自鲁达尔达特印度经济1998年英文版，第868874页。综上所述， 我们可以看出， 经济发展计划是印度政府解决就业问 题的一个主要工具， 在每个计划的文件中都把实现充分就业列为基本 目标。由于认识上的偏差和政策上的问题， 前 5 个五年计划未对各部门、 行业的就业增长作具体规划，而依赖于经济增长自动增加就业机会， 其结果是导致失业问题越来越严重。从第 6 个五年计划开始，计划文件对总的扩大就业目标进行了按 部门的分割性

14、规划， 并注意发展劳动密集型项目来增加就业， 收到了 一定效果，有助于减缓失业压力。但是七五计划和八五计划中都存在就业平均增长率高估的问题， 实际就业年均增长率不仅低于计划指标， 同时也低于新增劳动力的年 增长率。这样，印度失业的总人数仍在不断扩大。 尽管有这种问题，但总的失业率未出现明显上升，还略有下降， 应该说经济计划对扩大就业所做的安排和相应的努力是有成效的。总的看来，解决就业问题仍将是印度经济发展计划的一个长期目 标。二乡村发展计划关于扩大就业的安排印度政府还通过实施各种 乡村发展计划来增加就业， 因为印度最主要的失业者分布在广大的农 村。而要促进广大乡村的发展和消除贫困， 给农村广大

15、无业者或就业 不充分者提供有偿就业机会是必不可少的措施之一。因此，印度从第 4 个五年计划开始，就陆续在不同地区，不同范 围内实施了多种乡村发展计划，以促进增加就业。需要指出的是， 乡村发展计划是一种综合性计划， 它包括乡村和 安全饮用水、 道路设施建设等项目， 还包括在乡村开展扫除文盲和进 行技术培训、 扩大医疗卫生保健网络等内容， 而不仅仅是安排有偿就 业。在此我们主要对乡村发展计划中关于扩大就业的安排进行分析。70 年代初，印度政府设立了一个专门委员会来制定解决失业问 题的措施。该委员会提出了农村电气化、 修建公路和农舍及小型灌溉工程等 方案，以缓解农村的失业和就业不充分。该委员会还建议

16、， 应当最优先实施农村服务中心的计划， 因为该 计划有助于向工科大学生和技术人员提供就业或自我就业的机会。在 1973 年该委员会的报告发表以后，印度政府为提供就业和缓 解就业不充分而实施了以下措施 1 农村工程计划。该计划以修筑永久性民用工程为重点， 以此来缓解实施该计划地 区的落后状况。2 边际农和农村劳动力计划。 该计划是对农村的边际农等贫困家庭发放专项贷款， 使之用于饲 养家禽、养鱼、养猪和从事园艺之类的辅助性行业，扩大自我就业。3 小农发展机构计划。 该计划通过相应机构向小农提供专项贷款， 帮助他们采用最新技 术开发农业的精耕细作和多种经营活动， 以此减少季节性就业不充分。4 综合旱

17、地农业开发计划。该计划开展土壤保护、土地开发和水利等永久性工程。这些计划项目是劳动密集型的，据估算，每投资 1000 万卢比， 就可为大约 15 万人提供就业，因此可为计划项目实施地区提供大量 就业机会。5 农村服务中心计划。 该计划是向失业的大学毕业生和文凭持有者自谋就业提供援助， 帮助他们在农村建立车间，从事农业机械的安装、维修、设备和零部 件供应等等技术服务工作。援助对象主要是机械、 农业、电机工程及其相关专业的大学毕业 生。6地区发展计划。该计划带有缓解地区发展不平衡性质，它涉及到在 10 个大型灌 溉工程地区建设足够的公路、 综合市场等基础设施， 促进这些地区的 发展，也相应增加就业

18、。7 为农村就业的现金计划。 该计划对包括治理水土流失、小水利、土壤保护、造林、防洪、 垦荒、养鱼业、饮用水和道路建设等各种劳动密集性和生产性的农村 发展项目提供资金，以创造新的就业机会。该计划规定，在每个区设立的一个项目要向 100 人提供在一年里 平均持续工作 10 个月的就业，同时，与当地发展计划相一致，每个 项目要生产具有耐用性的商品或建立永久性的资产。上述各种农村就业计划在 70 年代中期即四五计划期间，仅中央 政府就耗资 17 亿卢比，但效果并不显著，因为这些计划的缺点是应急性的和地区性的，缺乏总体规划和持久性。它们可以暂时性提供一些就业机会， 项目完后失业或就业不充分 又恢复了。

19、1977 年，印度政府所积累的缓冲储备粮达 2000多万吨，印度的 粮食自给基本实现。在经济学家建议下， 印度政府制定了以工代赈计划， 即用粮食来 支付生活低于贫困线以下的人的劳动工资。该计划的目的在于一是为农村地区的人们提供有偿就业的机会； 二是增加生产和提高农村地区生活水平， 新创社会财富， 加强基础设 施；三是利用过剩的粮食，开发国家的人力资源。该计划的实施方式是政府用粮食来支付在该计划项目中就业的 全部和部分人的工资。中央政府以粮食的形式分配给各帮政府， 以资助邦政府承担的正 在进行的计划项目或一些特殊项目的资金， 并授权由乡村自治会之类 的基层权力机构来具体实施该计划。印度中央政府在

20、19781980年间分配了 270万吨粮食给以工代 赈计划。计划实施的效果是受益者中 70 以上是劳动家庭和农村人口中的 最贫困阶层；各受益家庭的收入增加了 1717；就业总共增加约 109， 每户就业的平均人日数从计划实施前的 403个提高到实施后的 447个； 创造了一大批基础设施性的项目，以工代赈所占比重为 60。以工代赈计划的效果是明显的， 因此，印度政府决定继续在更大 范围实施。从 1980 年 10 月起，以工代赈计划更名为全国农村就业计划， 由 印度中央政府发起组织并提供 50 的援助。该计划设想每年为失业者和就业不充分者新增 3040亿个人日 的就业机会，计划所包括的项目有饮水

21、井、社区灌溉井、村储水池、 小型水利工程、农村道路、学校和乡村评议会议事场等基础设施。在六五计划期间，中央和邦政府实际支出资金 1834 亿卢比，全 国农村就业计划共创造就业 1775亿个人日，实现了 162亿卢比的拨 款指标和 15 20 亿个人日就业机会的预期目标。七五计划的拨款指标为 2487 亿卢比，其中由中央政府支出 1251 亿卢比，邦政府支出 1236亿卢比，预计总共创造 1445亿个就业人日。据七五计划前 4年的资料，19851986年度至 1988 1989年度共支出2940亿卢比，已创造了 1477亿个就业人日注鲁达尔达特印 度经济 1996年英文版，第 358 页。可以说

22、该计划的实施是较为顺利的。印度政府还于 1983年8月15日开始实施一个称为农村无地劳动 者就业保证计划的新计划作为全国农村就业计划的补充。农村无地劳动者就业计划的资金完全由印度中央政府筹集。 七五计划由中央部门提供 1744 亿卢比资金，其目标是在此期间 创造就业 1013亿个人日。七五计划前 4年实际支出了 2412亿个人日。七五计划前 4 年实际支出了 2412 亿卢比，共创造就业机会 1154亿个人日。1989年4月28日，拉甘地总理宣布实施贾瓦哈尔就业计划。该计划是由现存所有农村工资性就业计划合并而来， 这也就意味 着全国农村就业计划和农村无地劳动者就业保证计划为贾瓦哈尔就 业计划所

23、取代。在19891990年度至19931994年度的5年间，该计划总支出 共 11072 亿卢比，其中用于小水利 2786 亿卢比，占 252；用于乡村 道路 2478亿卢比，占224；用于村落和房屋建设 1660亿卢比，占150； 用于学校和社区场所 868 亿卢比，占 78；用于人工造林 480 亿卢比， 占 43，其他项目 2800亿卢比，占 252。其所取得的效果也是明显的， 共建成水井 447万个；村落 49,478 个建房 148 万间；学校 1 68993万所；乡村道路 674 万公里；饮水井 489万个；村庄储水池 32 9万个；人工造林 655万公顷。注鲁达尔达特印度经济19

24、96年版，第367页。 目前，贾瓦哈尔就业计划仍是印度政府所实施的主要的乡村就业 计划。三各种扶贫计划关于扩大就业的安排贫困是一种社会现象， 指的 是社会中一部分人甚至不能得到基本的生活必需品。在印度，贫穷被界定为生活在最低生活水平之下的状况。许多经济学家和组织对印度贫困范围进行了有价值的研究， 尽管 他们据以进行分析的方法和衡量标准不同， 因而得出的关于印度贫困 状况的看法各异，但有一点是共同的，那就是印度社会，尤其是在广 大农村， 存在大量生活在贫困线以下的人口， 即贫困是印度社会面临 的一个普遍问题。同时也都承认，随着经济增长率的上升和政府实施各种扶贫计划， 低于贫困线以下人口占总人口的

25、比重已开始下降， 但穷人的绝对数仍 在继续扩大。造成贫困的原因是多方面的， 主要包括失业和就业不充分； 穷人 缺乏财产基础； 穷人受教育程度低因而收入也相应低； 个人收入分配 严重不均，等等。因此，消除贫困是一项涉及各个方面、 多领域的系统工程， 其中， 解决就业问题是至关重要的。在印度政府所实施的扶贫计划中， 都包括有关于扩大就业的安排。 提高广大民众的生活水平历来是印度经济计划的目标之一。 二五计划说要改变低层人民的状况， 四五计划又说要提高普通人 和社会贫弱阶层的生活条件，特别是保证就业和教育。该计划还强调要实施全国最低需求计划以便改善较低收入阶层 的条件。尽管如此，印度穷人的数量仍继续

26、增加。1971 年提出了消除贫困的口号，从此把贫困问题提到了政府议 事的中心位置。五五计划指出失业、 半失业以及大量生产者缺少资源基础， 特别 在农业部门，是贫困的主要原因。五五计划提出， 将对失业、 半失业和大规模的贫困问题发动一场直接的进攻。 注印度政府，计划委员会对五五计划一种有利的方法，转引自鲁达尔达特印度经济1996年英文版，第323页。 六五计划为此目的制定了一个反贫困计划即农村综合发展计划。 农村综合发展计划的基本战略是， 通过促进贫困家庭的自我就业， 以便随着生产资料的转移，使他们得到收入，帮助他们跨过贫困线。该计划于 1980年10月2日在全印 5011个区开始实行，其主要

27、措施是按逐级补贴的办法， 即遵循穷者最先受益原则， 对部落民补贴 资本成本的 50，边际农、农业工人和农村手工业者占 333，小农占 25，通过对这些家庭的投资，帮助他们实现或增加自我就业。所需经费由中央和邦政府按50 : 50的原则来分担。六五计划期间为该计划实际支出 1661 亿卢比，受益者总人数 1656 万。七五计划期间该计划使 1820 万户家庭得到援助，其使用经费 3316 亿卢比。除此之外，由金融机构发放了 5372亿卢比定期贷款。 这样，总共投入 8688亿卢比帮助 1820万户受益者，其中 45的 受益家庭属于表列种姓和表列部落注鲁达尔达特印度经济1996年英文版，第 360

28、 页。19901991和19911992年度期间，该计划共支出 3919亿卢 比，受益者为 540 万户，其中表列种姓和表列部落占受益者的比重上 升为51注鲁达尔达特印度经济1996年英文版，第360页。八五计划期间， 通过加大对每户援助力度， 帮助受援家庭跨过贫 困线。具体措施一是把对每户家庭的投资额从过去的60008000卢比提高为 12000 卢比，二是实施家庭信贷计划， 把金融机构对受援户的 贷款额扩大为 2000卢比 25000卢比，使之能够跨进贫困线。九五计划为了重新调整乡村发展计划的方向并加大其贯彻力度 以减少农村贫困， 农村综合发展计划的战略重点从个人受益转向群体 受益，同时延

29、长高投资水平以确保项目的可行性。同时，援助的内容扩展为培训穷人的技能和技术改进以及提供适 宜的基础设施注印度政府计划委员会第九个五年计划建议报告 19972002,转引自鲁达尔达特印度经济1998年英文版，第 868874 页。总的看来， 扶贫计划中的扩大就业措施不同于就业计划， 它是通 过援助贫困户使之逐步具备自我发展能力， 从而实现自我就业和最终 脱贫。而就业计划则是为失业者安排就业机会从而使之得到收入。 二者的区别在于， 扶贫计划有治本的作用， 而就业计划更侧重于 应急。两类计划同时实施，可收相互补充之效。三、印度的社会保障体系市场机制具有巨大的能量， 但也有先天 的缺陷和不足，对于它带

30、来的利益关系不平衡， 必须由国家加以协调， 这是市场经济正常运行的重要保证。社会保障体系就是国家利用自己的权力对国民收入进行宏观调 控，为普通居民提供基本生活保障， 缓解社会分配不公的一个重要手 段。在印度市场经济条件下， 社会保障体系主要由公共分配系统、 社 会保险措施、对农业工人的保障措施等三方面内容构成。一印度的公共分配系统印度的公共分配系统是社会保障体系的 重要组成部分。它是在政府监督和指导下， 由国家给予财政补贴， 专门向低收入 居民提供基本生活保障的零售商业系统，即平价商店。印度现有 45 万多个平价商店，遍布全国各地城乡，包括边远地 区、山区和少数民族地区也都开设有平价商店。按照

31、规定， 当局向低收入居民发放购物卡， 这些居民持卡可到平 价商店购物。目前平价商店主要供应小麦、大米、白糖。食用油、布匹、煤炭和煤油等 7 种生活必需品，有的还供应茶叶、 肥皂、火柴、食盐、豆类等重要生活品。为了保证这一系统的正常运转， 印度政府每年拨出巨款进行补贴， 仅粮食补贴一项，中央政府的支出已从 19911992年度的285亿卢 比增加为19971998年度的750亿卢比，19981999年度达900亿卢比注印度政府19981999年度经济调查第6768页。为了对公共分配系统进行监督，还专门成立了消费监督委员会。 印度的公共分配系统在实现社会公正方面起到了一定积极作用， 深受低收入平民

32、百姓的欢迎。它既有利于低收入的消费者，也有利于生产者。因为通过该系统， 一方面使低收入消费者获得平价商品， 另一方 面使生产者获得政府的支持价格和稳定的国家市场。二印度的社会保险措施印度的社会保险措施目前主要包括疾病、 事故和养老方面的社会保险制度，其受益者主要是对工厂工人 20 人 以上的企业和国家雇员，不包括小企业的工人和农业工人。其具体规定主要体现在以下法令中雇员国家保险法。1948 年通过，其目的是向工人提供强制和捐助相结合的健康保 险，为病、孕、伤工人提供医疗帮助，现金补贴，为死亡工人的亲属 提供抚恤金，为接受保险者在死亡时提供丧葬费。雇员准备基金和其他专款法， 1952 年通过，主

33、要内容是向 企业雇员提供准备金、家庭养老金和保证金相联系的保险。煤矿准备基金和奖金计划法 1948 年，专门解决煤矿工人的 保险。养老金支付条例， 1972 年通过，为企业雇员提供养老金。家属抚恤金方面主要有 1971 年煤矿家属抚恤金计划 和 1971年雇员家属抚恤金计划在生育津贴方面主要有 1961 年生育津贴条例以及各邦的相 关立法。此外，印度先后颁布了 100 多个劳动保护方面的法规， 涉及工资 待遇、工作时间、 劳动环境及人格保障等诸多方面，也是社会保险措 施的重要组成部分。三对农业工人的保障措施印度的农业工人大部分由经济和社会 落后阶层所组成，是农村中最贫弱的一部分人。鉴于印度的社

34、会保险措施并不包括这部分最困难的人群， 印度政 府采取了一些专门针对农业工人的保障性措施， 这些措施也应视为印 度社会保障体系的一个组成部分。自独立以来，印度中央政府和邦政府都采取了一些保障性措施来 改良农业工人的经济地位，这些措施主要有 1 废除农业奴隶。印度宪法 明文废除了长期存在于印度农村的农业奴隶和强迫 劳动的制度，宣布如实行农奴制则为犯法。2 最低工资法。1948 年中央通过最低工资法，并要求各邦政府在 3 年内规定出 农业工人的最低工资。3 其他法定措施。主要有废除柴明达尔制； 在各邦通过和实施以保护佃农和劳动者 利益的租佃法；许多邦通过了规定土地占有最高限额的法令，剩 余的土地将

35、依该法分配给无地劳动者。4 鼓励在农村建立农业合作社组织由该组织在农闲季节向农业工人提供就业。此外，印度政府的经济政策中通常已包括有改善农业工人的政策 及措施。总的来看，对农业工人的保障措施为保护这一社会贫弱阶层提供 了法律和政策基础，其积极意义是不容抹煞的。但存在的主要问题是这些保障措施的实际执行情况相当差。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显

36、受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的

37、几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 :

38、 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mo

39、/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（S

40、HAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可

41、没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、

42、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X

43、线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多

44、数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病

45、、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见， 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症，此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%

46、 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查