耳鼻喉的疾病

1、目录一、定义2二、学科发展2三、分类2四、疾病分类细化3（一）耳部疾病：31、耳聋32、耳鸣63、中耳炎8（二）、鼻部疾病121、 酒糟鼻 (酒渣鼻 )122、鼻息肉143、鼻窦炎164、慢性鼻窦炎185、慢性鼻炎226、过敏性鼻炎26（三） 、咽喉常见疾病301、 咽异感症302、慢性咽喉炎323、急性会厌炎1耳鼻咽喉科一、定义“耳鼻咽喉科”是诊断治疗耳、鼻、咽喉、及其相关头颈区域的外科学科。随着科技的进步与发展，医学各科相互渗透和促进，拓展了耳鼻咽喉科的范畴，耳显微外科，耳神经外科，侧颅底外科，听力学及平衡科学，鼻内镜外科，鼻神经外科（鼻颅底外科），头颈外科，喉显微外科，嗓音与言语疾病科，

2、小儿耳鼻咽喉科等的出现，大大丰富了耳鼻咽喉科的内容。二、学科发展耳鼻咽喉科技术使耳鼻咽喉科跻身业界前列，备受业界人士和患者的垂青，患者源源而来， 标杆战略收获累累硕果。 已发展成国内具有超高影响力耳鼻咽喉科，被评定为“医疗精品工程”达标科室。精湛的医疗技术、权威的科室、专业的医疗团队，是取信于患的基础， 在医院建设工作中总结出的一套行之有效的战略“专业科室分学科建设” 。三、分类耳鼻咽喉科原名“五官科” ，后经历卫生部改革之后正式命名为“耳鼻咽喉科”耳鼻咽喉科疾病的分类主要从耳朵、 鼻子、咽喉这几个部位常发生的一些疾病来分。（一）、耳部常见疾病 ：耳聋、耳鸣、耳硬化症、晕动病、爆震性聋、中耳炎

3、专题、梅尼埃病（美尼尔症） 、耳廓假性囊肿、先天性耳前瘘管、外耳道真菌病。耳部其它疾病：阿斯匹林不耐受三联症、中耳癌、颞骨骨折、耳廓外伤、先生性耳前瘘管、外耳道炎及疖、耳廓软骨膜炎、耵聍栓塞 大疱性鼓膜炎、聋哑症、鼓膜外伤、耳源性脑积水、间断脉冲噪音损伤、急性化脓性乳突炎、鳃裂瘘管、潜水性内耳损伤、前庭神经炎、颞骨岩部炎等。（二）、鼻部常见疾病： 酒糟鼻 (酒渣鼻 )、鼻硬结病、鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻甲肥厚。鼻部其它疾病：上颌窦牙源性囊肿、鼻窦气压伤、鼻骨骨折、嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎、 先天性后鼻孔闭锁、 上颌窦后鼻孔息肉、 血管运动性鼻炎

4、、脑脊液鼻漏、慢性上颌窦炎、慢性蝶窦炎、慢性筛窦炎、慢性额窦炎、鼻中隔血2肿、鼻中隔脓肿、鼻中隔溃疡、鼻中隔穿孔、鼻中隔穿孔、鼻石、干酪性鼻炎、过强反射性鼻炎、鼻瓣区狭窄、鼻部先天性畸形、鼻恶性肉芽肿等。（三）、咽喉常见疾病 ：咽异感症、慢性咽炎、急慢性咽喉炎、急性会厌炎、扁桃体炎 。咽喉其它疾病：鼻咽血管纤维瘤、腺样体肥大、急性舌扁桃体炎、口咽部粘连、粒性白细胞缺乏性咽峡炎、 链球菌性咽炎、 慢性单纯性咽炎、 腭咽闭合不全、急性单纯性咽炎、 奋森咽峡炎、病毒性咽炎、扁桃体周围脓肿、 白血病性咽峡炎、咽部感觉减退或丧失、咽部瘢痕狭窄、咽扁桃体肥大、悬雍垂过长症、先天性鼻咽部狭窄及闭锁、萎缩性咽

5、炎、咽部机械性创伤、咽部结核、咽后壁憩室、咽鼓管异常开放症、咽侧壁憩室、咽部灼伤、咽部硬结病、咽部异物、咽部麻风、咽部狼疮、咽后脓肿、咽肌痉挛、咽肌麻痹、咽角化症、咽囊炎、咽旁脓肿、咽血管畸形、茎突综合征等。耳鼻咽喉相关常见疾病：睡眠呼吸暂停综合（鼾症打呼噜） 、支气管炎、哮喘、头痛、眩晕症、失眠症、面神经疼。四、疾病分类细化（一）耳部疾病：1、耳聋：一般认为语言频率 (0.5、1.2hz)平均听阈在 26db 以上，即有听力障碍，听力损失在 70db 以内者称重听，在 70db 以上者为聋，临床上习惯统称为聋(deafness)。（ 1）病因：(一 )传导性聋1.先天性：常见的有先天性畸形，

6、包括外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等。2.后天性：外耳道发生阻塞，如耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症等。中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍，或耳部外伤使听骨链受损， 中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等。(二 )感音神经性聋1.先天性：常由于内耳听神经发育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药物引起，或分娩时受伤等。32.后天性：有下列几种原因：(1)传染病源性聋：各种急性传染病、细菌性或病毒性感染，如流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、 化脓性脑膜炎、 麻疹、猩红热、流行性感冒、耳带状疱疹、伤寒等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神经性聋。(2)药物中毒

7、性聋：多见于氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、双氢链霉素、新霉素等，其他药物如奎宁、水杨酸、顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋， 耳药物中毒与机体的易感性有密切关系。药物中毒性聋为双侧性，多伴有耳鸣， 前庭功能也可损害。 中耳长期滴用此类药物亦可通过蜗窗膜渗入内耳，应予注意。(3)老年性聋：多因老年血管硬化、骨质增生，使螺旋器毛细胞和螺旋神经节供血不足，发生退行病变，或中枢神经系统衰退，导致听力减退。(4)外伤性聋：颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构，导致内耳出血，或因强烈震荡引起内耳损伤，均可导致感音神经性聋，有时伴耳鸣、眩晕。轻者可以恢复。耳部手术误伤内耳结构也可导致耳聋。(5)突

8、发性聋：是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。目前多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因。病变可累及螺旋器，甚或前庭膜、蜗窗膜破裂。耳聋可在瞬间显现，也可在数小时、数天内迅速达到高峰，多为单侧，亦有双耳患病，伴耳鸣，有的可伴眩晕。早期治疗可获得较好效果。(6)爆震性聋：系由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的听器急性损伤。鼓膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位。当人员暴露于90db(a) 以上噪声，即可发生耳蜗损伤，若强度超过120db 以上，则可引起永久性聋。鼓膜损伤与压力波强度有关， 表现为鼓膜充血或鼓膜穿孔。耳聋的程度与噪声强度、 暴露次数以及压力波的峰值、脉宽、频谱、个体差异

9、等因素有关，耳聋性质多为感音神经性聋或混合性聋。(7)噪声性聋：是由于长期遭受 85db(a) 以上噪声刺激所引起的一种缓慢进行的感音神经性聋。主要表现为耳鸣、耳聋，纯音测听表现为4000hz 谷形切迹或高频衰减型。亦可出现头痛、失眠、易烦躁和记忆力减退等症状。其耳聋程度主要与噪声强度、暴露时间有关，其次与噪声频谱、个体差异亦有一定关系，有人发现 2000hz 4000hz 的噪声最易导致耳蜗损害。4（ 2）症状：应仔细询问病史； 检查外耳道及鼓膜； 进行音叉检查及纯音听阈测听，以查明耳聋的性质及程度。对儿童及不合作的成人，还可进行客观测听，如声阻抗测听、听性脑干反应测听及耳蜗电图等。按 wh

10、o 1980 年耳聋分级标准，将平均语言频率纯音听阈分为5 级。轻度聋：近距离听一般谈话无困难，听力计检查纯音和语言听阈在2640db。中度聋：近距离听话感到困难，听阈4155db中、重度聋：近距离听大声语言困难，听阈56 70db。重度聋：在耳边大声呼喊方能听到，听阈7191db。全聋：听不到耳边大声呼喊的声音，纯音测听听阈超过91db。按病变部位及性质可分为三类：(一 )传导性聋 (conductive deafness)：外耳、中耳传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍，例如，耵聍栓塞、中耳炎等所致的耳聋。(二 )感音神经性聋 (sensorineural deafness,neuros

11、ensory deafness)：指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入 ;或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路为、噪声损伤、听神经瘤等。(三 )混合性聋 (mixed deafness)：传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。症状体征：耳鸣（ 3）危害：耳聋为多种原因引起的疾病，如不进行积极治疗，最终会导致语言能力丧失。（ 4）治疗：(一 )传导性聋的防治早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施。传音结构修建术 (鼓室成形术 )对提高传

12、导性聋的听力有一定效果，如能早期施行鼓室探查和鼓室成形术，可保存和恢复听力。 对传导性聋较重者， 可配戴助听器，以提高听力。5(二 )感音神经性聋的防治：感音神经性聋的疗效目前尚不理想，因此，关键在预防，发病后及早治疗。1.积极防治因急性传染病所引起的耳聋，做好传染病的预防、隔离和治疗工作，增强机体 (尤其是儿童 )的抵抗力。2.对耳毒性药物的使用，要严格掌握适应症，如有中毒现象应立即停药，并用维生素和扩张血管的药物。3.根据不同的原因和病理变化的不同阶段可采取不同药物综合治疗，如增进神经营养和改善耳蜗微循环的药物、各种血管扩张剂、促进代谢的生物制品等。（ 5）预防：为了预防耳聋，应该注意下述

13、几个方面：1.重视先天性耳聋的预防，加强遗传学研究，采取优生学措施 ;2.加强妊娠期妇女的保健工作，避免病毒感染、梅毒感染，防止滥用耳毒性抗生素 ;3.控制和治疗可能致聋的各种传染病，如流脑、麻疹、腮腺炎、伤寒、猩红热、疟疾等 ;4.积极治疗慢性卡他性中耳炎、 慢性化脓性中耳炎等可能致聋的后天性耳病 ;5.对聋童的外耳道畸形及中耳畸形早期施行手术治疗，增进听力，提供模仿与学习语言的必要听力 ;6.有计划地开展幼儿和学龄前儿童的听力检查，早期发现听力缺陷;7.对缺碘地区提供大量含碘食物，如食碘盐，以纠正甲状腺功能低下。传导性聋气导损失不超过 60 分贝，慢性卡他性中耳炎、 慢性化脓性中耳炎、耳硬

14、化症等传导性聋一般不能致聋哑，但是在传导性聋的基础若再有药物中毒、暴震等因素叠加起来，则比较容易造成严重耳聋，从而使聋童致哑。所以，预防上述疾病和早期治疗是极其重要的。2、耳鸣耳鸣是听觉功能的紊乱现象，也是听分析器对适宜的和不适宜的刺激所产生的反应。耳鸣有间歇性，也有持续性。有单一频率窄带噪音或白噪音等多种表现。由耳部病变引起的常与耳聋或眩晕同时存在。由其他因素引起的， 则可不伴有耳聋或眩晕。6（ 1）病因：1.病理方面部分人的耳鸣是由于耳部疾病或人体其他部位疾病引起的。 人体内部的各种噪音，在常态下不易觉察到， 是因外部音场的声波对内部声波起掩盖作用， 同时人耳的耳膜、耳骨、韧带有使内部声波

15、向外耳道散逸的功能。当耳部疾病，如外耳道阻塞、内耳压力增高等，患者容易出现耳鸣。此外，心肺病、高血压、药物过敏等原因，会使内部噪音增大，超过常规值，导致耳鸣。2.心理方面注意力从外部世界收回，而集中在本体感觉，有时也会削弱听觉的适应性导致耳鸣，由于注意力的集中，会强化耳鸣现象，强化耳鸣的感觉。3.耳反射方面一部分人的耳鸣是由于耳发射现象。耳是接受声音的器官， 但近代医学发现耳还能发射声波。（ 2）症状：小儿发病少，青春期发病率高， 30 岁以后少，老年人又高。很显然老年人发病率高是与动脉硬化和神经退变有关。 侧别和性别无大差异。 发病急骤者， 在传导系统中以咽鼓管阻塞、 急性中耳炎等多见； 在

16、感音系统中以外伤、 中毒、爆震、美尼埃病多见。起病缓慢者，多与全身性疾病有关。一般低音调耳鸣，多为传音系统病变。高音调耳鸣，多在迷路、听神经、中枢病变时发生。但有时也有相反的现象。持续性耳鸣一般发生在感音神经部分。间歇性多为传音性。（ 3）危害：耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。 所谓“久鸣则聋”，耳鸣常发生在耳聋之前，是耳聋的先兆。耳鼻喉专家指出，耳鸣常常意味着听觉系统某种程度的损害， 基于病损的严重程度， 耳鸣病人会表现出不同程度的听力损失（即伴有耳聋症状） 。（ 4）治疗：患者忍受耳鸣的能力各异。 治疗应针对根本的疾病， 因为根本疾病的缓解可改善耳鸣。伴发的耳聋排

17、除， 常能导致耳鸣缓解。 尽管对耳鸣无特效的药物及手术疗法，不少患者发现耳鸣可在音乐环境下掩蔽，甚至在收音机音乐的陪伴下入眠。7一些患者得益于使用耳鸣掩蔽器，它是一种类似助听器装置， 但能发放比耳鸣更舒适的声音。对内耳的电刺激，如使用耳蜗植入，常能减轻耳鸣，但只适用于深度耳聋者。（ 5）护理：耳鸣可发生于多种疾病， 几乎任何可引起耳疾的原因都可导致耳鸣症状出现， 不好的生活习惯也会加重耳鸣症状。 耳鸣患者都知道耳朵发生耳鸣的痛苦， 平时的护理很重要，护理耳鸣要注意夜里不要长期喝咖啡、饮酒、抽烟等。另外在饮食上要养成科学的饮食习惯。多食含锌、铁、钙丰富的食物，可减少微量元素的缺乏，从而有助于扩张

18、微血管，改善内耳的血液供应，防止听力减退。（ 6）预防：1.降低或控制噪声源，即将其控制在国家允许范围(85db)之内。2.阻隔噪声的传播，用吸声材料，隔声墙降低噪声强度。3.预防性治疗，服用维生素b、c 以及铁、锌等微量元素，有一定预防作用。预防耳毒性药物中毒。4.严格掌握用药适应症，杜绝滥用，绝不多用。5.避免联合应用2 种以上耳毒性药物。3、中耳炎中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变， 好发于儿童。 可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、 气压损伤性中耳炎等， 化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症太少见，如结核性中耳炎等。（ 1

19、）病因：1.急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延， 咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、 肿胀，纤毛运动发生障碍，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。2.鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管，引发中耳炎。3.游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔， 禁止滴任何水样液体， 以免影响创口的愈合。 可用消毒棉球堵8塞外耳道，以免感染诱发中耳炎。4.如果婴幼儿仰卧位吃奶， 由于幼儿的咽鼓管比较平直， 且管腔较短， 内径较宽，奶汁可经咽鼓

20、管呛入中耳引发中耳炎。5.吸烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液， 使小血管痉挛， 血液黏度增加， 给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。6.长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎。（ 2）症状：1.化脓性中耳炎（ 1）急性化脓性中耳炎 由化脓性细菌感染引起的中耳炎症， 其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。（ 2）慢性化脓性中耳炎 是指中耳黏膜、 骨膜或深达骨质的慢性化脓

21、性炎症。 本病在临床上较为常见， 常以耳内间断或持续性流脓、 鼓膜穿孔、 听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。全身症状 轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。 小儿全身症状较重， 常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。耳痛 耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛， 可向同侧头部或牙齿放射。 吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠， 烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后， 耳痛顿减。 耳流脓 是本病的主要症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。听力减退及耳鸣 开始感耳闷，继

22、则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。 有些患者可伴眩晕，穿孔后耳聋反而减轻。耳聋 轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。一般为传导性聋。2.非化脓性中耳炎分泌性中耳炎。（ 1）听力下降 急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、 乘飞机下降或潜水时， 出现听力下降，可有“自声增强”现象。慢性分泌性中耳炎患者耳聋的严重程度常有波动。压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善，中耳积液黏稠时，听力不会因9为头位的变动而改变。儿童多无听力下降的主诉，表现为对父母的呼唤不理睬，注意力不集中，或看电视时要求过大的音量。（ 2）耳痛 急性分泌性中耳炎时可有轻微耳痛， 慢性分泌性中耳炎多在继发感染时可出现耳痛。（ 3）

23、耳内闷胀感或闭塞感。（ 4）耳鸣 一般不重，可为间歇性，当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。少数分泌性中耳炎患者还可出现耳内流水， 但是持续时间甚短， 仅为数小时或 1 天左右。（ 5）耳镜检查 急性期鼓膜周边有放射状血管纹。 鼓膜紧张部内陷， 表现为光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后、上方移位；锤骨短突外突明显。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽， 呈淡黄、橙红或琥珀色； 慢性者鼓膜乳白色或灰蓝色， 不透明。若分泌物为浆液性， 且未充满鼓室， 可透过鼓膜见到液平面， 呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室内积液多，则鼓膜外突，鼓膜活动度受限。（ 3）危害：中耳炎

24、如果治疗不及时、不彻底，则大多可能转为慢性中耳炎，另外，如果有慢性鼻炎、 慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在，细菌可能反复侵入中耳腔，并中耳炎潜伏下来导致慢性中耳炎。并发症1.面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。2.迷路炎，如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。3.颅内并发症则包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。不论出现哪一种情况，都会有生命危险。4.各种脓肿，如耳后骨膜下脓肿、 颞肌下脓肿、 外耳道后壁脓肿等， 出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。如果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血管，导致死亡

25、。对大脑的危害中耳炎有化脓性与非化脓性两类，慢性化脓性中耳炎又有单纯性，胆脂瘤型和骨10疡型三种。非化脓性和单纯性化脓性中耳炎一般来说还是比较安全的，不会发生严重的并发症。 但胆脂瘤型和骨疡型两种可发生各种并发症，如果是颅内合并症就有危害。2 胆脂瘤型和骨疡型中耳炎之所以会发生并发症，是因为中耳的顶壁称为鼓室盖， 鼓室仅借此薄骨壁与颅中窝大脑颞叶分隔，乳突后壁又借乙状窦骨板与小脑相近，这两种中耳炎具有侵蚀，破坏骨质的因素，一旦骨壁腐蚀，感染可经此进入颅内，引起脑膜外，脑膜，脑实质的炎症，局限形成脓肿。（ 4）治疗：1.积极治疗上呼吸道病灶性疾病如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。2.药物治疗单纯型以局

26、部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如 0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等，治疗中耳炎及外耳道炎等。3.局部用药注意事项（ 1）用药前 先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用 3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液方可滴药。（ 2）脓量多时 用水剂，量少时可用硼酸酒精。4.鼓膜大穿孔影响听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术。（ 5）预防： 1.首先应防止感冒，一旦感冒人的身体免疫力就差，那样会加重中耳炎的发展。对伤风感冒只要调理得当，是可以避免发生中耳炎的。首先应防止感冒， 一旦感冒人的身体免疫力就差， 那样会加重中耳炎的发展。 对伤风感冒只

27、要调理得当，是可以避免发生中耳炎的。2.中耳炎需要一定的睡眠休息，以保证中耳炎不受疲劳。因此，日常注意休息，保证睡眠时间。3.要注意室内通风， 保持鼻腔呼吸顺畅， 这样才能有效疏通中耳， 因为五官相通。4.要养成耳朵护理的好习惯。经常使用耳道清洁液能深层杀灭耳道表面的金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等致病菌，预防耳道内感染，防止中耳炎等耳病。发生慢性中耳炎以后，使用耳道清洁液有效控制中耳炎症状。5.要掌握正确的游泳方法。游泳是人们喜爱的一项运动，但是如果掌握不好，也11有可能导致中耳炎。 正确的跳水方法应该是双臂伸直过头，保护耳部，双手首先入水。潜泳时应该睁眼，以防被人踢伤，或误伤别人。有中耳炎或中

28、耳炎痊愈不久的人，不应游泳。6.忌食辛、辣刺激食品，如姜、胡椒、酒、羊肉、辣椒等。7.不要服热性补药，如人参、肉桂、附子、鹿茸、大补膏之类。8.多食有清热消炎作用的新鲜蔬菜，如芹菜、丝瓜等。.（二）、鼻部疾病1、酒糟鼻 (酒渣鼻 )酒渣鼻，又称玫瑰痤疮，是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性炎症性皮肤病。多见于3050 岁中年人，女性多见。（ 1）病因病因尚不十分清楚。可能是在皮脂溢出的基础上，由于体内外各种有害因子的作用，使患部血管舒缩神经功能失调，毛细血管长期扩张所致。 毛囊虫及局部反复感染是发病重要因素。嗜酒、吸烟、刺激性饮食、消化道功能紊乱、内分泌功能失调（尤其绝经期） 、

29、精神因素、病灶感染、长期作用于皮肤的冷热因素如高温工作、日晒、寒冷、风吹等均可诱发和加重本病。（ 2）症状本病好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布，多发于中年人，妇女较多，患者多并发皮脂溢，颜面犹如涂脂。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。病程缓慢，可分为三期，但无明显界限。分为3 期：红斑期、丘疹期、肥大期。1.红斑与毛细血管扩张期颜面中部，特别是鼻、两颊、眉间及颏部出现红斑， 对称分布，红斑初为暂时性，在进食辛辣食物或热饮、环境温度升高、感情冲动时面部潮红充血，自觉灼热。反复发作后鼻翼、 鼻尖和面颊处出现浅表树枝状毛细血管扩张，出现局部持

30、久性发红，常伴有鼻部毛囊孔扩大和皮脂溢出。2.丘疹期在红斑与毛细血管扩张基础上，反复出现痤疮样毛囊样丘疹，脓疱。损害较深较大时形成疖肿，囊肿，深在的炎症性结节。鼻部、面颊部毛囊口扩大，可在数年12内此起彼伏，时轻时重。中年女性患者皮疹常在经前加重。3.肥大期又称鼻赘期。 仅见于少数患者， 多发生 40 岁以上男性由于长期充血， 反复感染，鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大，鼻端肥大，呈暗红色或紫红色。鼻部有增大结节，表而凹凸不平，形成赘瘤状称为鼻赘。除皮肤表现外，眼往往受累。临床表现为眼睑炎，结膜炎，偶可引起角膜炎和巩膜炎，患者可出现眼部干燥，异物感，流泪，畏光，视力模糊等，眼部受累症状与酒渣鼻

31、症状严重程度无平行关系。除上述症状外尚有一些特殊类型酒渣鼻，如类固醇性酒渣鼻， 是由于局部长期使用皮质类固醇激素，导致皮肤变薄，毛细血管扩张加重，表面镶嵌囊样、圆形、位置较深的丘疹或脓疱、硬结，皮肤呈黑红色，自觉不适和疼痛。肉芽肿性酒渣鼻是一种特殊性酒渣鼻， 常发生在面部口周形成蝶状， 玻片压诊呈黄褐色或果酱色样小结节。（ 3）危害酒渣鼻一般无自觉症状，酒渣鼻的危害最重要的就是给患者心理上带来巨大负担，影响学习、就业、婚姻和家庭幸福。影响患者正常工作，让患者缺乏自信和自尊心。因此得了酒渣鼻后，严重影响患者的外观，并影响患者正常的工作、生活和人际交往，让患者缺乏自信和自尊心，从而给患者带来巨大的

32、心理负担。（ 4）治疗治疗编辑由于病因不明，治疗多为对症性，尽量防止加重本病的因素，调整内分泌，纠正胃肠道功能紊乱，禁烟、咖啡、辛辣刺激性食物，勿暴饮暴食，保持大便通畅，避免使用刺激皮肤的碱性肥皂、酒精、洗洁剂、染色剂、收敛剂等，以及避免曝晒，过冷过热刺激。生活规律，避免精神紧张。1.系统治疗可选用甲硝唑、四环素、克拉霉素等抗生素。对抗生素治疗无效者，可小剂量口服异维 a 酸。对绝经期严重酒渣鼻患者，用雌激素治疗也有一定疗效。2.局部治疗可选用克林霉素凝胶、 过氧化苯甲酰凝胶、 夫西地酸乳膏、 莫匹罗星软膏等也可选用甲硝唑凝胶、替硝唑凝胶、低浓度维a 酸制剂等。起到杀菌消炎，促使红13斑丘疹，

33、脓疱消退，维持用药可减少复发。3.物理和手术治疗毛细血管扩张者激光治疗效果较好。 鼻赘期也可手术切割治疗， 以达到美容效果。（ 5）、预防1、使用药前一定要用清水（温开水）清洁患处，然后再涂抹“酒、渣、消”，症状部位全部涂抹，晚上睡觉前定用一次。2、要注意饮食，不吃辛辣刺激性食物，尤其应当忌酒，注意避免冷、热刺激，避免情绪激动、精神紧张。尤其在轻度时，要用内服加外用产品同时治疗，一般内服维生素 b 族如维生素 b2、b6、复合维生素 b 等。也可口服四环素或甲硝唑等。3、不要用手挠抓患处，以防感染，不要用碱性肥皂。4、治疗期间不可间歇停药，要坚持用够一到两个疗程，个别患者在症状完全消失后还需要

34、多加巩固一周。 预防以后不再复发。 酒糟鼻是一种慢性疾病，治疗过程较长，必须长期坚持；才能消除。2、鼻息肉鼻息肉为鼻部常见病，好发于成年人，多见于上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处。（ 1）病因1.中鼻道微环境学说中鼻道微环境间隙狭窄，凸凹不平，吸入气流在此易形成紊流；纤毛功能减弱、纤毛活动障碍； 中鼻道黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。中鼻道天然防御功能减弱，局部易受有害因子损伤，为鼻息肉的形成创造了条件。2.鼻变态反应鼻息肉组织可查到较多肥大细胞、 嗜酸性粒细胞和ige 生成细胞，且其液体内 ige水平增高，提示局部变应性有一定作用。3.嗜酸性粒细胞性炎症近 90%的鼻息肉组织有较多嗜酸性粒细

35、胞浸润， 提示鼻息肉与该细胞增多有密切关系。4.细菌超抗原学说14金黄色葡萄球菌是鼻腔常见共生菌之一。金黄色葡萄球菌肠毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜内的大量th2 细胞、b 细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞，使其合成释放大量促炎细胞因子，加重中鼻道内的局部炎症反应，促使息肉形成。（ 2）症状鼻息肉双侧多发，单侧较少。常见的症状为持续性鼻塞随息肉体积长大而加重。鼻腔分泌物增多，时伴有喷嚏，分泌物可为浆液性、黏液性，如并发鼻窦感染，分泌物可为脓性。 多有嗅觉障碍。 鼻塞重者说话呈闭塞性鼻音， 睡眠时打鼾。息肉蒂长者可感到鼻腔内有物随呼吸移动。后鼻孔息肉可致呼气时经鼻呼气困难，若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣

36、和听力减退。息肉阻塞鼻窦引流，可引起鼻窦炎，患者出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适。（ 3）危害：1、鼻息肉会造成患者莫名的头痛、头昏、记忆力减退、睡眠质量越来越差，甚至有人会有性欲减退的现象。2、鼻息肉可引发诸多并发症，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏器功能损害，有的甚至会发生恶变。3、少数巨大息肉可引起侵袭性并发症，那些生长较快、体积巨大的息肉，会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁， 继之侵犯眼眶、 额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位。（ 4）治疗1.小息肉以内科药物治疗为主。2.药物治疗无效者行功能性内镜鼻腔鼻窦手术。3.多发性或复发性息肉行常规手术治疗。（ 5）防治1、及时治疗鼻、咽部及周围器官疾病，以免

37、感染蔓延和反复发作。2、积极防治伤风感冒，根据季节变化及时增减衣物。3、戒烟酒，防御有毒气体及污染，粉尘对鼻、咽部长期刺激。4、加强体育锻炼，提高身体抵抗力，提倡冷水洗脸，冷水浴，日光浴。5、避免长期应用血管收缩剂，如鼻眼净等，以免引起药物性鼻炎。6、不养成抠鼻子不良习惯， 鼻塞严重是不可强行擤鼻涕，以免导致鼻窦炎、15中耳炎等。3、鼻窦炎鼻旁窦炎即鼻窦炎，包括急性鼻旁窦炎和慢性鼻旁窦炎。为鼻科常见疾病，慢性者居多。 前组鼻窦较后组鼻窦的发病率高，其中上颌窦最为常见。 鼻旁窦炎可发生于一侧，亦可双侧。可限于一窦发病，亦可累及多窦。（ 1）病因1.全身因素过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏

38、等引起全身抵抗力下降。生活与工作环境不洁等是诱发本病的常见病因。2.局部因素（ 1）鼻腔疾病 如急、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等。 上述疾病均可阻塞窦口鼻道复合体， 阻碍鼻窦的引流和通气而至鼻旁窦炎的发生。（ 2）临近器官的感染病灶 如扁桃体炎、腺样体炎等。此外，上列第 2 前磨牙和第 1、2 磨牙的根尖感染、拔牙损伤上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等，均可引起上颌窦炎症。（ 3）创伤性鼻窦外伤 骨折或异物射入鼻窦， 游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等，可将致病菌直接带入鼻窦。（ 4）医源性鼻腔内填塞物 留置时间过久， 引起局部刺激、 继发感染和

39、妨碍窦口引流和通气。（ 2）症状1.鼻塞轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致， 鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。2.脓涕多鼻涕多为脓性或黏脓性， 擤净，脓涕中可带有少许血液。 厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭。脓涕可后流至咽部和喉部，刺激局部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。3.头痛慢性化脓性鼻旁窦炎一般为明显局部疼痛或头痛。164.其他由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状， 如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。（ 3）危害1、引发严重头痛：鼻窦炎引发的头痛常伴有鼻塞、流涕、嗅觉障碍等，弯腰、低头、转动身体时头痛变化明显。2、降低学生记忆力：青少年易导

40、致氧气吸入受阻，引起血氧饱和度下降，血氧供应不足则会引起全身各组织器官不同程度缺氧，出现记忆力减退、 学习成绩下滑等现象。3、引发中年高血压： 男性高血压与鼻窦炎有着密切的关系。在一项研究中发现，慢性鼻炎的男性出现高血压的可能性是无鼻炎男性的2 到 3 倍。而鼻窦炎患者并发高血压几率远远大于慢性鼻炎。4、影响女性生育：女性患有鼻窦炎的时候是不适合怀孕哺乳。因为一方面怀孕会加重鼻窦炎的症状， 另一方面怀孕时由于体内激素水平的变化，鼻腔内分泌物增多，也会继发感染导致鼻窦炎。（ 4）治疗根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和同期障碍，控制感染和预防并发症。1.急性化脓性鼻旁窦炎（ 1）抗生素或磺胺类药物 足量

41、，以控制感染，防止其转为慢性和并发症。明确致病菌者应选择敏感的抗生素， 未能明确致病菌者可选用广谱抗生素。 明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝唑。（ 2）局部治疗 减血充血剂 1%麻黄素生理盐水滴鼻。（ 3）镇静止痛药 用于头痛剧烈者。（ 4）鼻腔冲洗 用注射器或专用鼻腔冲洗器。2.慢性化脓性鼻旁窦炎（ 1）局部治疗为主， 可选用血管收缩剂滴鼻， 常用 1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。（ 2）上颌窦穿刺冲洗。17（ 3）鼻腔手术。（ 4）鼻窦手术。（ 5）预防1.应注意经常锻炼身体，增强体质。2.每日早晨可用

42、冷水洗脸，以增强鼻腔黏膜的适应能力及抗病能力。3.注意改善生活及工作环境，减少环境污染。4.防止急性鼻炎的发作，注意气候变化，及时增减衣服。5.防止鼻旁窦炎的形成，采用正确的擤鼻方法，不宜强行不正确的擤鼻，以免引起急慢性鼻旁窦炎。6.不要用手挖鼻，以免引起鼻疖等炎症。7.经常保持心情舒畅，身心健康，减少各种疾病发生。8.保持大便通畅。9.不宜长久使用具有血管收缩作用的滴鼻剂，如麻黄素，滴鼻净等。4、慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎（ chornic sinusitis）为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。 慢性鼻窦炎影响病患的生活质量， 加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺

43、并发症的可能， 导致视力改变， 甚至感染加重而死亡。但在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎病人可以治愈， 少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。（1）病因急性鼻窦炎多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。阻塞性病因鼻腔内的阻塞性疾病， 如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。致病菌毒力强某些毒力较强的致病菌， 如患猩红热时的乙型溶血性链球菌， 其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。18牙源性感染因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻， 若牙疾未获根治， 易

44、成为牙源性慢性上颌窦炎。外伤和异物如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。鼻窦解剖因素由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造， 不利于通气引流， 亦为不可忽略的自身因素。全身性因素包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。（ 2）症状好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。疾病症状1）局部症状脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。嗅觉障碍： 鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。头痛：慢性鼻窦

45、炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感， 白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。 其他： 由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。2）其他症状：眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。3）全身症状症状较轻缓或不明显， 一般可有头昏、 易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。（ 3）危害

46、19影响病患的生活质量， 加重患者的呼吸道感染症状， 严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡并发症：眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。（ 4）治疗抗生素macrolides（大环内酯类抗生素）虽然不可以清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。 在激素治疗失败的病例中， 选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。 具体起效机制不是很明确， 但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关血管收缩剂能收缩鼻腔

47、肿胀的粘膜， 以利鼻窦引流。 但血管收缩剂不宜长期使用， 会有引起继发药物性鼻炎之虞。粘液促排剂在标准的治疗方法上加入粘液促排剂可以获得更好的治疗效果， 主要是可以减少治疗时间。抗组胺药尽管在慢性鼻鼻窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药， 但在美国，一项研究显示在慢性鼻鼻窦炎的治疗中， 抗组胺药还是经常被使用， 可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状，但对鼻息肉的大小无明显影响。高渗盐水高渗盐水可以改善鼻粘膜纤毛清除率，有临床试验结果显示高渗盐水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏症状各个评价指标中均有明显效果。中医中药以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则。理疗一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。20鼻窦置换法鼻窦置

48、换法（ displacement method of nasal sinuses）。适用于多个鼻窦发炎及儿童。手术治疗1) 鼻内镜下鼻窦手术：为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。2) 其他手术还有：上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术（ sphenoidotomy）等。对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者， 推荐的治疗程序应该是： 首先进行药物治疗 (包括局部和全身应用 )，在药物治疗无效的情况下进行鼻窦 ct 扫描，如果有影像学改变及手

49、术指征，再行鼻内镜手术。（ 5）预防1. 加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。2. 应积极治疗急性鼻炎 (感冒 )和牙病。3. 鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。4. 及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。5. 游泳时避免跳水和呛水。6. 患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。7. 妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流（ 6）注意事项1、在秋冬季或感冒流行期间，外出应该戴口罩，应该避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者要做好隔离工作， 对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。2、鼻炎大多是着凉感冒引起的，所

50、以要加强体育锻炼，增强抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗脸等都可增强体质，提高人体对寒冷的耐受力。3、鼻窦炎日常生活注意事项应避免过度疲劳、睡眠不足、受凉、吸烟、饮酒等，因为这些因素能使人体抵抗力下降，造成鼻黏膜调节功能变差， 病毒乘虚而入而21导致发病。4、保持室内空气的湿度，或使用空气过滤器，不要让鼻子太干燥，及时更换、清洗寝具，防止螨虫及其分泌物诱发变应性鼻炎。5、鼻窦炎患者平时可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤， 鼻涕过浓时以盐水洗鼻， 避免伤及鼻粘膜。6、鼻窦炎患者需遵医嘱及时用药，慢性鼻窦炎者治疗要有信心与恒心，保持性情开朗，精神

51、上避免刺激，同时注意不要过劳，注意加强锻炼以增强体质。7、鼻窦炎急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通，但要避免直接吹风及阳光直射。8、鼻窦炎久治不愈时应向医生咨询手术治疗的必要性，若接受手术务必遵医嘱按时复查，避免手术复查不及时引起的手术失败和疾病复发。5、慢性鼻炎慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症。 表现为鼻黏膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎。若发展为鼻黏膜和鼻甲骨的增生肥厚，称慢性肥厚性鼻炎。（ 1）病因1.慢性单纯性鼻炎是由于鼻腔血管的神经调节功能紊乱， 导致以鼻黏膜血管扩张、 腺体分泌增多为特征的慢性炎症。2.慢性肥厚性鼻炎是由鼻腔血管神经调节功能障碍， 过敏和激素的影响或粉