外科病人的体液和酸碱平衡失调

1、整理ppt1 整理ppt2 主要内容主要内容 一、概述一、概述 二、体液代谢的失调二、体液代谢的失调 三、酸碱平衡的失调三、酸碱平衡的失调 四、临床处理的基本原则四、临床处理的基本原则 整理ppt3 第一节第一节 概概 述述 整理ppt4 体液容量体液容量 渗透压渗透压 电解质含量电解质含量 机体代谢和器官功能的机体代谢和器官功能的 基本保证基本保证 创伤、手术、创伤、手术、 外科疾病外科疾病 水、电解质和酸水、电解质和酸 碱平衡的失调碱平衡的失调 体液平衡的作用体液平衡的作用 整理ppt5 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 外科急、重病症导致内环境紊乱现象

2、外科急、重病症导致内环境紊乱现象 内环境相对稳定是手术成功的保证内环境相对稳定是手术成功的保证 水、电解质和酸碱平衡失调的表现多水、电解质和酸碱平衡失调的表现多 种多样种多样 整理ppt6 体液分布体液分布 体液主要由水和电解质组成体液主要由水和电解质组成 体液体液 细胞外液细胞外液 （20% 。阳离子Na+, 阴离子Cl-、HCO3-、 蛋白质） 细胞内液细胞内液 （40%40%或或35%35%。阳离。阳离 子子K+/Mg2+,K+/Mg2+,阴离子阴离子 HPO4HPO42- 2-、蛋白质） 、蛋白质） （60%60%或或 50%50%） 血浆血浆5%5% 组织间液组织间液15%15% 功

3、能性细胞功能性细胞 外液外液 无功能性细无功能性细 胞外液胞外液 整理ppt7 体液量与体重体液量与体重 男性男性 女性女性 新生儿新生儿 体液体液 体液体液 体液体液 整理ppt8 细胞内液量与体重细胞内液量与体重 男性男性 女性女性 细胞细胞 内液内液 细胞细胞 内液内液 整理ppt9 体液平衡及渗透压的调节（体液平衡及渗透压的调节（1 1） 目标目标 摄入量和排出量平衡、渗透压稳定摄入量和排出量平衡、渗透压稳定 途径途径 n 调节出入量：肾、皮肤、肺、消化道调节出入量：肾、皮肤、肺、消化道 n 重新分布重新分布 整理ppt10 o 肾：正常人每天需随尿液排出的溶质约有肾：正常人每天需随尿

4、液排出的溶质约有 600mmol600mmol，每天的尿量以维持在，每天的尿量以维持在1000-1500ml1000-1500ml 为宜。为宜。 o 皮肤：每天从皮肤蒸发的水分约皮肤：每天从皮肤蒸发的水分约500ml500ml，体，体 温每升高温每升高1 1度将丢失水分度将丢失水分100ml100ml。 o 肺：每天约呼出水分约肺：每天约呼出水分约400ml400ml。 o 肠道：每天有肠道：每天有8000ml8000ml消化液进入肠道，消化液进入肠道，98%98% 以上重吸收，排出仅以上重吸收，排出仅100ml100ml。 机体的排水途径机体的排水途径 整理ppt11 体液平衡及渗透压的调节

5、（体液平衡及渗透压的调节（2 2） 由神经由神经-内分泌系统调节内分泌系统调节 渗透压：下丘脑渗透压：下丘脑- -垂体后叶垂体后叶- -抗利尿激素系统抗利尿激素系统 血容量：肾素血容量：肾素- -醛固酮系统醛固酮系统- -肾肾- -调节水、钠调节水、钠 等电解质的吸收和排泄。等电解质的吸收和排泄。 优先保持和恢复血容量优先保持和恢复血容量 整理ppt12 渗透压渗透压 1 1、溶质在水中所产生的吸水能力、溶质在水中所产生的吸水能力 2 2、由溶质、离子或分子的数目多少决定、由溶质、离子或分子的数目多少决定 3 3、正常值、正常值290290310mmol/L310mmol/L 4 4、晶体渗透

6、压：由电解质形成的渗透压、晶体渗透压：由电解质形成的渗透压 5 5、胶体渗透压：主要为蛋白质形成的渗透压、胶体渗透压：主要为蛋白质形成的渗透压 6 6、水可自由移动，最终血管内外、细胞内外渗、水可自由移动，最终血管内外、细胞内外渗 透压相等透压相等 整理ppt13 体液平衡的调节体液平衡的调节 调节抗利尿调节抗利尿 激素分泌激素分泌 体液代谢紊体液代谢紊乱乱 细胞外液渗透压变化细胞外液渗透压变化血容量减少血管内压改变血容量减少血管内压改变 通过渴通过渴 感调节感调节 饮水饮水 通过肾素通过肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮醛固酮 增加或减增加或减 少摄入少摄入 调节肾调节肾 水的重水的

7、重 吸收吸收 增加或增加或 减少排减少排 尿尿 调节钠离子重调节钠离子重 吸收吸收 改变细胞外液改变细胞外液量量 整理ppt14 酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持 （一）（一）酸碱适宜的体液环境：动脉血浆酸碱适宜的体液环境：动脉血浆PH PH 7.47.40.050.05，这是一个动态的平衡过程，这是一个动态的平衡过程 （二）通过体液的（二）通过体液的缓冲系统、缓冲系统、肺的呼吸、肾肺的呼吸、肾 的排泄来完成。的排泄来完成。 整理ppt15 1 1、体液的、体液的缓冲系统：缓冲系统： H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3- -+H+H+ + H H2 2POPO4 4- - HPO H

8、PO4 42- 2-+H +H+ + HHb HbHHb Hb- -+H+H+ + HHbOHHbO2 2 HbO HbO2 2- -+H+H+ + HPr HPr Pr Pr- -+H+H+ + HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3=24/1.2 =20/1=24/1.2 =20/1 整理ppt16 2 2、肺的呼吸：肺的呼吸：COCO2 2的排出的排出 PaCOPaCO2 2的变化的变化 H H2 2COCO3 3的变化的变化 血浆血浆pHpH值降低或值降低或H H2 2COCO3 3增多，呼吸中枢兴奋性增多，呼吸中枢兴奋性 增加，呼吸加快，增加，呼吸加快，COCO2 2排

9、除增加；反之，呼吸排除增加；反之，呼吸 中枢兴奋性抑制，呼吸减慢，中枢兴奋性抑制，呼吸减慢，COCO2 2排除减少。排除减少。 整理ppt17 3、肾的排泄肾的排泄 最主要的酸碱平衡调节系统，能排出固定酸最主要的酸碱平衡调节系统，能排出固定酸 和过多的碱性物质，但发挥作用缓慢。和过多的碱性物质，但发挥作用缓慢。 NaNa+ +-H-H+ +交换，排交换，排H H+ + HCOHCO3 3- - 重吸收而增加碱储备重吸收而增加碱储备 NHNH3 3+H+H+ +NHNH4 4+ +排出，排排出，排H H+ + 尿液酸化尿液酸化, , 排排H H+ + 整理ppt18 整理ppt19 1 1、容量

10、失调：等渗性体液的减少或增加、容量失调：等渗性体液的减少或增加 细胞外液量变化。细胞外液量变化。 2 2、浓度失调：细胞外液中水分减少或增、浓度失调：细胞外液中水分减少或增 加，钠离子浓度改变加，钠离子浓度改变渗透微粒浓度改变，渗透微粒浓度改变， 即渗透压改变即渗透压改变 3 3、成分失调：钠离子以外的离子浓度改变、成分失调：钠离子以外的离子浓度改变 低低( (高高) )钾血症、低钾血症、低( (高高) )钙血症、酸钙血症、酸( (碱碱) ) 中毒。中毒。 体液失调分类体液失调分类 整理ppt20 一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 ( (一一) )等渗性缺水等渗性缺水 ( (二二) )

11、低渗性缺水低渗性缺水 ( (三三) )高渗性缺水高渗性缺水 ( (四四) )水中毒水中毒 整理ppt21 等渗性缺水等渗性缺水(1) 又称混合性脱水、急性脱水又称混合性脱水、急性脱水 外科最常见的缺水外科最常见的缺水 细胞外液按比例丢失，血清钠在细胞外液按比例丢失，血清钠在 正常范围，渗透压正常正常范围，渗透压正常 整理ppt22 等渗性缺水等渗性缺水(2) 病因病因 消化液的急性丢失：大量呕吐、肠外瘘消化液的急性丢失：大量呕吐、肠外瘘 急性丧失体内：炎症渗出、肠梗阻、肠腔积液急性丧失体内：炎症渗出、肠梗阻、肠腔积液 病生变化病生变化 血血容量容量：肾入球小动脉压力：肾入球小动脉压力，肾小球滤

12、过，肾小球滤过 率率，远曲小管，远曲小管Na+ Na+ ，醛固酮，醛固酮，肾水钠重，肾水钠重 吸收吸收，少尿、尿比重，少尿、尿比重 持续时间长者持续时间长者：细胞细胞内液外移补充血容量内液外移补充血容量 整理ppt23 等渗性缺水等渗性缺水(3) 临床表现临床表现 不口渴，不口渴，厌食、恶心、乏力、少尿、眼球凹陷、厌食、恶心、乏力、少尿、眼球凹陷、 皮肤干燥、松弛；皮肤干燥、松弛； 失液达体重失液达体重5 5时，血容量不足表现时，血容量不足表现PBPPBP 失液达体重失液达体重6 67 7时时，休克表现，常合并代休克表现，常合并代 酸，如大量丢失胃液，可伴发代碱酸，如大量丢失胃液，可伴发代碱

13、整理ppt24 等渗性缺水等渗性缺水(4) 诊断诊断 病史病史 临床表现临床表现 尿少、尿比重尿少、尿比重 血血NaNa 和 和CICI 正常 正常 血液浓缩血液浓缩 RBC,HB,HCTRBC,HB,HCT 血气分析（必要时）血气分析（必要时） 整理ppt25 等渗性缺水等渗性缺水(5) 治疗治疗 1 1、病因治疗、病因治疗 2 2、补液、补液 补什么？补什么？ 等渗溶液：氯浓度高于血浆，可致高氯性酸中毒等渗溶液：氯浓度高于血浆，可致高氯性酸中毒 平衡盐溶液：离子成分与血浆接近，还可纠酸平衡盐溶液：离子成分与血浆接近，还可纠酸 尿量达尿量达40ml/h40ml/h，补钾，补钾 整理ppt26

14、 等渗性缺水等渗性缺水(6) 补多少？补多少？ 丧失量：丧失量： 根据脱水程度估计根据脱水程度估计 按红细胞压积计算：补水量按红细胞压积计算：补水量(L)=(L)=（红细胞压（红细胞压 积上升值正常值）积上升值正常值） kgkg体重体重0.20 0.20 先补先补1 12 2 2 23 ,3 ,其余在第二日补给其余在第二日补给 生理需要量：水生理需要量：水2000ml2000ml，钠，钠4.5g4.5g 整理ppt27 等渗性缺水（等渗性缺水（7） 常用平衡盐溶液常用平衡盐溶液 1 1份份1.86%1.86%乳酸钠乳酸钠+2+2份复方份复方 氯化钠氯化钠 1 1份份1.25%1.25%碳酸氢碳

15、酸氢钠钠+2+2份份等等 渗盐水渗盐水 注意补钾注意补钾 整理ppt28 低渗性脱水（低渗性脱水（1 1） o慢性脱水，继发性脱水慢性脱水，继发性脱水 o缺钠多于缺水缺钠多于缺水 o血清钠低于血清钠低于135mmol/L135mmol/L，细胞外液低渗，细胞外液低渗 整理ppt29 低渗性脱水（低渗性脱水（2 2） 病因病因 (1)(1)消化液持续丢失：反复呕吐、胃肠减压或消化液持续丢失：反复呕吐、胃肠减压或 慢性肠梗阻慢性肠梗阻 (2)(2)大面积慢性渗液大面积慢性渗液 (3)(3)肾排钠过多：应用排钠利尿剂而未注意补肾排钠过多：应用排钠利尿剂而未注意补 钠钠 (4)(4)等渗缺水补水过多等

16、渗缺水补水过多 整理ppt30 低渗性脱水（低渗性脱水（3 3） 病理病理 渗透压渗透压：ADHADH，肾重吸收，肾重吸收，尿量，尿量 血血容量容量：醛固酮：醛固酮、ADH,ADH,肾重吸收肾重吸收， 尿量尿量 渗透压和渗透压和血血容量调节不同时，优先保证血容容量调节不同时，优先保证血容 量量 整理ppt31 低渗性脱水（低渗性脱水（4 4） 临床表现临床表现 无口渴无口渴 缺水表现：皮肤干燥，缺水表现：皮肤干燥，P,BPP,BP 缺钠表现：细胞水肿缺钠表现：细胞水肿 轻度：血钠轻度：血钠135mmol/L135mmol/L，疲乏、头晕、手足麻木，疲乏、头晕、手足麻木 中度：血钠中度：血钠13

17、0mmol/L130mmol/L，呕吐，呕吐，脉搏细速，血压下脉搏细速，血压下 降，视力模糊降，视力模糊，晕倒晕倒 重度重度: :血钠血钠120mmol/L120mmol/L，神志不清，神志不清, ,肌痉挛性抽搐，肌痉挛性抽搐， 腱反射减弱，昏迷，休克腱反射减弱，昏迷，休克 整理ppt32 低渗性脱水（低渗性脱水（5 5） 实验室检查实验室检查 o 血液浓缩、血非蛋白氮和尿素血液浓缩、血非蛋白氮和尿素 o 血钠血钠 o 血浆渗透压血浆渗透压 o 尿比重尿比重（1.010150mmol/L150mmol/L 血浆渗透压增高血浆渗透压增高 整理ppt40 高渗性脱水（高渗性脱水（6 6） 治疗治疗

18、 去除病因去除病因 补液补液 n 补什么？补水为主，适当补钠：补什么？补水为主，适当补钠：5%GS5%GS 或或0.45%0.45%氯化钠氯化钠 n 补多少？丧失量及生理需要量补多少？丧失量及生理需要量 补钾、纠酸补钾、纠酸 整理ppt41 高渗性脱水（高渗性脱水（7 7） 估计已丧失量估计已丧失量 体重百分比：每丧失体重的体重百分比：每丧失体重的1 1，补液，补液 400400500ml 500ml 根据血钠浓度计算根据血钠浓度计算: :补水量（补水量（mlml） 血钠测血钠测 得值（得值（mmol/Lmmol/L）血钠正常值（）血钠正常值（mmol/Lmmol/L） 体重（体重（kgkg）

19、4 4 分二日补给分二日补给 整理ppt42 高渗性脱水（高渗性脱水（8 8） 为什么高渗脱水还需补钠？为什么高渗脱水还需补钠？ 高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水 更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总 量仍然是减少的。量仍然是减少的。 整理ppt43 不同类型缺水的特点不同类型缺水的特点 缺水类缺水类 型型 丢失成分丢失成分 典型病症典型病症 临床表现临床表现 实验室检实验室检 查查 等渗性等渗性等比等比NaNa、 H H2 2O O 肠瘘肠瘘舌干、不舌干、不 渴渴 血浓缩、血浓缩、 血血NaNa正常正常 低渗

20、性低渗性NaNaH H2 2O O慢性肠梗慢性肠梗 阻阻 神志差、神志差、 不渴不渴 血血NaNa下降下降 高渗性高渗性H H2 2O O NaNa 食管癌梗食管癌梗 阻阻 口渴口渴血血NaNa升高升高 整理ppt44 水中毒（水中毒（1） 又称稀释性低钠：指机体的摄水总量超过了又称稀释性低钠：指机体的摄水总量超过了 排水总量，以致水分在体内潴留，引起血浆排水总量，以致水分在体内潴留，引起血浆 渗透压下降和循环血量增多。渗透压下降和循环血量增多。 较少发生较少发生 整理ppt45 水中毒（水中毒（2） 原因：原因： o 抗利尿激素抗利尿激素，尿量，尿量 o 肾功能不全，排尿能力肾功能不全，排尿

21、能力 o 机体摄入水分过多或输液过多机体摄入水分过多或输液过多 整理ppt46 水中毒（水中毒（3） 临床表现临床表现 o 急性水中毒急性水中毒 脑细胞肿胀，颅内压脑细胞肿胀，颅内压： 头痛、嗜睡、躁动、瞻妄、昏迷，脑疝。头痛、嗜睡、躁动、瞻妄、昏迷，脑疝。 o 慢性水中毒慢性水中毒 原发病症状，软弱无力、原发病症状，软弱无力、 恶心呕吐、嗜睡、体重明显增加、皮肤苍恶心呕吐、嗜睡、体重明显增加、皮肤苍 白而湿润。白而湿润。 整理ppt47 水中毒（水中毒（4） 实验室检查实验室检查 血液稀释血液稀释 血钠降低血钠降低 渗透压下降渗透压下降 治疗治疗 预防重于治疗预防重于治疗 停止水分摄入停止水

22、分摄入 利尿剂利尿剂 整理ppt48 钾的正常代谢钾的正常代谢 分布分布 98%98%存在细胞内存在细胞内 2%2%存在于细胞外液存在于细胞外液 生理功能生理功能 参与、维持细胞的正常代谢，维持细胞内液参与、维持细胞的正常代谢，维持细胞内液 的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉组织兴的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉组织兴 奋性奋性 整理ppt49 低钾血症（低钾血症（1 1） o 正常值：正常值：3.5-5.5 3.5-5.5 mmol/Lmmol/L o 血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L 整理ppt50 低钾血症（低钾血症（2 2） 病因病因 摄入不足：摄入不足： n 进食不足进

23、食不足 n 补液时补钾不足补液时补钾不足 排出过多：排出过多： n 肾丢失：利尿剂，肾衰多尿期肾丢失：利尿剂，肾衰多尿期 n 肾外丢失：呕吐、肠瘘、胃肠减压肾外丢失：呕吐、肠瘘、胃肠减压 向细胞内转移：使用胰岛素，碱中毒向细胞内转移：使用胰岛素，碱中毒 整理ppt51 低钾血症（低钾血症（3 3） 表现表现 最早表现是肌无力：四肢最早表现是肌无力：四肢躯干躯干呼吸肌呼吸肌 神经反射减退，软瘫神经反射减退，软瘫 肠麻痹：厌食、呕吐和腹胀肠麻痹：厌食、呕吐和腹胀 心脏受累：传导阻滞和节律异常心脏受累：传导阻滞和节律异常 反常性酸性尿反常性酸性尿 整理ppt52 低钾血症（低钾血症（4 4） 实验室

24、检查实验室检查 o 血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L o 代碱：代碱：K+K+移出细胞外移出细胞外，H+H+移入细胞内移入细胞内 o 反常性酸性尿反常性酸性尿 整理ppt53 低钾血症（低钾血症（5 5） 反常性酸性尿反常性酸性尿 o 一般碱中毒时，尿中一般碱中毒时，尿中H+H+排出减少，尿呈碱性排出减少，尿呈碱性 o 低钾时远曲肾小管低钾时远曲肾小管Na+Na+K+K+交换交换，Na+Na+H+H+ 交换交换，H+H+排出排出，表现酸性尿，表现酸性尿 整理ppt54 低钾血症（低钾血症（6 6） 心电图心电图 整理ppt55 低钾血症（低钾血症（7 7） 治疗治疗 治疗原发病

25、治疗原发病 补钾补钾 n 原则原则 1.1.尽量口服尽量口服 2.2.切忌推注切忌推注( (可微量泵输注可微量泵输注) ) 3.3.静脉补钾注意事项静脉补钾注意事项 n 常用药物：常用药物： 10%KCl10%KCl （ClCl可减轻碱中毒，减少肾排钾）可减轻碱中毒，减少肾排钾） 整理ppt56 整理ppt57 低钾血症（低钾血症（8 8） 静脉补钾注意事项静脉补钾注意事项 o 不宜过浓：不宜过浓：0.3% 0.3% o 不宜过快：不宜过快：20mmol/h40ml/h40ml/h） o 不宜过大不宜过大 ：3-6g/d3-6g/d；不；不大于大于8g8g，分次分次 补给补给 整理ppt58

26、低钾血症（低钾血症（9 9） 在静脉内补給钾盐的过程中，心跳和脉在静脉内补給钾盐的过程中，心跳和脉 率减慢常是血钾升高的标志，必要时心率减慢常是血钾升高的标志，必要时心 电图检查，以防发生高钾血症。电图检查，以防发生高钾血症。 整理ppt59 高钾血症（高钾血症（1） 血钾浓度血钾浓度5.5mmol/L5.5mmol/L 整理ppt60 高钾血症（高钾血症（2） 病因病因 o 摄入过多：输库血，输入过多摄入过多：输库血，输入过多 o 排泄少排泄少 ：肾衰、保钾利尿剂：肾衰、保钾利尿剂 o 细胞内移出：酸中毒、细胞破坏细胞内移出：酸中毒、细胞破坏 整理ppt61 高钾血症（高钾血症（3） 临床表

27、现临床表现 缺乏特异性缺乏特异性 可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 微循环障碍表现：皮肤苍白、紫绀，微循环障碍表现：皮肤苍白、紫绀，BPBP 心动过缓、心律不齐心动过缓、心律不齐 心跳骤停是高钾死亡的主要原因心跳骤停是高钾死亡的主要原因 整理ppt62 高钾血症（高钾血症（4） 心电图改变心电图改变 重要变化重要变化 波高尖，间期延长，波增宽，波高尖，间期延长，波增宽， 间期延长。间期延长。 整理ppt63 高钾血症（高钾血症（5） 检查检查 o 血钾血钾5.5mmol/L5.5mmol/L o 代酸代酸 整理ppt64 高钾血症（高钾血症（6） 治疗治疗 o

28、治疗原发病治疗原发病 o 停止一切钾摄入停止一切钾摄入 o 降低血钾降低血钾 o 对抗心律失常：对抗心律失常：1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙iviv 整理ppt65 高钾血症（高钾血症（7） 促使促使K K 转入细胞内 转入细胞内 静注静注5 5碳酸氢钠碳酸氢钠 ； 2525GS,GS,每每4g4g糖加糖加1 1u u胰岛素胰岛素IVIV； 肾功能不全需控制水摄入量者肾功能不全需控制水摄入量者:10:10葡萄糖酸葡萄糖酸 钙溶液钙溶液100ml+11.2100ml+11.2乳酸钠乳酸钠50ml+2550ml+25GS400 GS400 ml+ml+胰岛素胰岛素2020u u，2424小时持续滴注

29、小时持续滴注 整理ppt66 高钾血症（高钾血症（8） 促使钾排出促使钾排出 o 阳离子交换树脂：阳离子交换树脂： n 15g15g，口服，口服，4 4次次/d/d n 从消化道带走钾从消化道带走钾 n 可致便秘可致便秘 n 10%GS200ml10%GS200ml保留灌肠保留灌肠 o 腹膜透析或血液透析腹膜透析或血液透析 整理ppt67 整理ppt68 钙异常（钙异常（1 1） 机体钙机体钙99%99%储存于骨骼，细胞外液占储存于骨骼，细胞外液占0.1%0.1% 正常血钙浓度为正常血钙浓度为2.25-2.75mmol/L2.25-2.75mmol/L 低钙血症低钙血症 血钙血钙2.0mmol

30、/L3.0mmol/L3.0mmol/L 病因：甲旁亢及骨转移性癌等病因：甲旁亢及骨转移性癌等 表现：无特异性表现：无特异性: :疲倦、乏力、食欲减退、恶心。疲倦、乏力、食欲减退、恶心。 头痛、背和四肢痛等，病理性骨折。头痛、背和四肢痛等，病理性骨折。 治疗：甲旁亢手术治疗可痊愈，治疗：甲旁亢手术治疗可痊愈， 对症：补液、低钙饮食、硫酸钠对症：补液、低钙饮食、硫酸钠 整理ppt71 镁的异常（镁的异常（1 1） 约半数的镁存在于骨骼内，其余几乎都在细约半数的镁存在于骨骼内，其余几乎都在细 胞内胞内 细胞内第二位重要的阳离子细胞内第二位重要的阳离子 正常成人体内镁含量正常成人体内镁含量1000m

31、mol1000mmol，约，约23.5g23.5g 正常浓度为正常浓度为0.70mmol/L-1.10mmol/L0.70mmol/L-1.10mmol/L 对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、 肌收缩及心脏激动性均有重要作用肌收缩及心脏激动性均有重要作用 整理ppt72 镁的异常（镁的异常（2 2） 镁缺乏镁缺乏 0.70mmol/L1.10mmol/L1.10mmol/L 原因：肾功能不全、硫酸镁治疗子痫过程原因：肾功能不全、硫酸镁治疗子痫过程 表现：疲倦、乏力、腱反射消失和血压下降，严重表现：疲倦、乏力、腱反射消失和血压下降，严重 出现呼吸抑制

32、、昏迷，甚至心搏骤停，心电图改变出现呼吸抑制、昏迷，甚至心搏骤停，心电图改变 与高钾血症相似。与高钾血症相似。 治疗：静脉输注治疗：静脉输注10%10%葡萄糖酸钙、纠酸，甚至透析葡萄糖酸钙、纠酸，甚至透析 治疗。治疗。 整理ppt74 磷的异常磷的异常(1)(1) 体内磷约体内磷约85%85%存在于骨骼，细胞外液约含存在于骨骼，细胞外液约含2g2g。 正常血清无机磷浓度正常血清无机磷浓度0.96-1.62 mmol/L 0.96-1.62 mmol/L 。 磷是核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸键的磷是核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸键的 成分之一；参与蛋白质的磷酸化、细胞膜的成分之一；参与蛋白质的

33、磷酸化、细胞膜的 组成；参与酸碱平衡。组成；参与酸碱平衡。 整理ppt75 磷的异常磷的异常(2)(2) 低磷血症低磷血症 0.96 mmol/L 0.96 mmol/L 原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量输葡萄糖原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量输葡萄糖 糖和胰岛素、磷摄入不足、补充不当。糖和胰岛素、磷摄入不足、补充不当。 表现：无特异性，发生率不低。头晕，厌食，肌表现：无特异性，发生率不低。头晕，厌食，肌 无力，重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至因呼吸无力，重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至因呼吸 肌无力而死亡。肌无力而死亡。 治疗：注意补磷，甲旁亢手术治疗：注意补磷，甲旁亢手术 整理ppt76

34、磷的异常磷的异常(3)(3) 高磷血症高磷血症 1.62 mmol/L 1.62 mmol/L 原因：急性肾衰，甲状旁腺功能低下原因：急性肾衰，甲状旁腺功能低下 表现：临床上少见，主要为低钙的表现。表现：临床上少见，主要为低钙的表现。 治疗：治原发病，补钙，肾衰者透析治疗：治原发病，补钙，肾衰者透析 整理ppt77 酸碱平衡失调（酸碱平衡失调（1） 整理ppt78 酸碱平衡失调（酸碱平衡失调（2） 整理ppt79 酸碱平衡失调（酸碱平衡失调（3） pH pH 、HCOHCO3 3- - 及及PaCOPaCO2 2 是酸碱平衡的三大是酸碱平衡的三大 基本要素。基本要素。 整理ppt80 酸碱平衡

35、失调（酸碱平衡失调（4） 血气分析技术指标血气分析技术指标 （一）血液的（一）血液的pHpH值值 表示血液中表示血液中H H+ +浓度的指标浓度的指标 正常值正常值7.35-7.457.35-7.45（略碱性）（略碱性） 由代谢性成分和呼吸性成分的比值所决定由代谢性成分和呼吸性成分的比值所决定 大于大于7.457.45碱中毒碱中毒 小于小于7.357.35酸中毒酸中毒 整理ppt81 血液血液pHpH值的测定不能区别酸碱中毒是代谢性值的测定不能区别酸碱中毒是代谢性 还是呼吸性还是呼吸性 pHpH值在正常范围内，也并不表示不存在值在正常范围内，也并不表示不存在H H+ +代代 谢的异常，有代偿的

36、可能谢的异常，有代偿的可能 代偿性酸中毒血液代偿性酸中毒血液pHpH值接近正常值下限值接近正常值下限 代偿性碱中毒血液代偿性碱中毒血液pHpH值接近正常值上限值接近正常值上限 整理ppt82 （二）（二）PCOPCO2 2 指血液中游离指血液中游离COCO2 2所产生的张力所产生的张力 正常值正常值4.53-6kPa4.53-6kPa（34-45mmHg),34-45mmHg),平均为平均为 5.33kPa5.33kPa（40mmHg40mmHg） 反应呼吸性成分的指标反应呼吸性成分的指标 H H2 2COCO3 3 测得的测得的PCOPCO2 2值值x0.03 x0.03 临床意义同临床意义

37、同PCOPCO2 2 整理ppt83 （三）真实（三）真实HCOHCO3 3- -(A.B.)(A.B.)和标准和标准HCOHCO3 3- -(S.B.)(S.B.) A.B.A.B.指与空气隔绝的全血标本测得血浆中指与空气隔绝的全血标本测得血浆中 HCOHCO3 3- -的实际含量，平均为的实际含量，平均为24mmol/L24mmol/L，反应，反应 代谢性成分的含量，也受呼吸性成分影响代谢性成分的含量，也受呼吸性成分影响 S.B.S.B.指在标准条件下测得的血浆中指在标准条件下测得的血浆中HCOHCO3 3- -的的 含量，反应代谢性成分的指标，不受呼吸性含量，反应代谢性成分的指标，不受呼

38、吸性 影响。影响。 整理ppt84 （四）缓冲碱（四）缓冲碱（B.BB.B） 全血全血B.B.B.B.指血液中所含缓冲碱的总和，包括指血液中所含缓冲碱的总和，包括 血浆和红细胞中的血浆和红细胞中的HCOHCO3 3- -、HbHb、PrPr和和HPOHPO4 42- 2-， ， 受血红蛋白量的影响，属于血液代谢成分的受血红蛋白量的影响，属于血液代谢成分的 指标指标 血浆血浆B.B.B.B.只包括血浆中只包括血浆中HCOHCO3 3- -、PrPr和和HPOHPO4 42- 2-， ， 不受血红蛋白量的影响，会受到呼吸性成分不受血红蛋白量的影响，会受到呼吸性成分 的影响的影响 整理ppt85 （

39、五）碱剩余（五）碱剩余（B.EB.E） 在标准条件下用酸或碱滴定全血至在标准条件下用酸或碱滴定全血至pHpH为为7.47.4 时所需的酸和碱量，代谢性成分的指标。时所需的酸和碱量，代谢性成分的指标。 正常值正常值-3-3+3mmol/L+3mmol/L 若用酸滴定使血液若用酸滴定使血液pHpH达到达到7.47.4，则有碱剩，则有碱剩 余，用正值表示余，用正值表示 若用碱滴定，则有酸剩余，用负值表示若用碱滴定，则有酸剩余，用负值表示 整理ppt86 酸碱平衡失调（酸碱平衡失调（5） 酸碱平衡调节酸碱平衡调节 o 体内不断产酸或产碱，体内不断产酸或产碱，H H 浓度经常变化 浓度经常变化 o 调节

40、途径调节途径 n 血液缓冲体系血液缓冲体系 n 肺肺 n 肾肾 n 细胞膜离子转移细胞膜离子转移 整理ppt87 酸碱平衡失调（酸碱平衡失调（6） 血液缓冲体系血液缓冲体系 n 碳酸氢盐系统碳酸氢盐系统: :最重要，只要最重要，只要HCOHCO3 3- - /H /H2 2COCO3 3 维持在维持在20/1, PH20/1, PH值就可维持正常值就可维持正常 n 磷酸氢盐系统磷酸氢盐系统 n 血红蛋白系统等血红蛋白系统等 整理ppt88 酸碱平衡失调（酸碱平衡失调（7） 缓冲过程缓冲过程 为最快、最直接的调节为最快、最直接的调节 目标：目标： HCOHCO3 3- - /H /H2 2COC

41、O3 3 =20/1 =20/1， H H 正常 正常 H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3- - + H + H+ + H H2 2COCO3 3 : :反应右移反应右移 H H2 2COCO3 3 : :反应左移反应左移 HCOHCO3 3- - : :反应左移反应左移 HCOHCO3 3- - : :反应右移反应右移 整理ppt89 酸碱平衡失调（酸碱平衡失调（8） 肺肺 起效快，排出起效快，排出COCO2 2，调节，调节H H2 2COCO3 3（挥发酸）浓（挥发酸）浓 度度 COCO2 2+H+H2 20 H0 H2 2COCO3 3 整理ppt90 酸碱平衡失调（酸碱平

42、衡失调（9） 肾肾 起效慢、但潜力大起效慢、但潜力大 主要调节主要调节HCOHCO3 3- -的浓度的浓度 H H+ +和和NaNa+ +交换交换 HCOHCO3 3- -重吸收重吸收 分泌分泌NHNH4 4 尿的酸化尿的酸化 整理ppt91 酸碱平衡失调（酸碱平衡失调（10） 细胞膜离子转移细胞膜离子转移 整理ppt92 酸碱平衡失调（酸碱平衡失调（11） 细胞膜离细胞膜离 子转移子转移 整理ppt93 酸碱平衡失调（酸碱平衡失调（12） 酸碱失调酸碱失调 o 定义：酸性或碱物质增多或减少定义：酸性或碱物质增多或减少 PHPH维持正常：代偿性酸碱失调或酸碱过多维持正常：代偿性酸碱失调或酸碱过

43、多 PHPH超出正常：失偿性酸碱失调超出正常：失偿性酸碱失调 o 类型类型 原发于原发于HCOHCO3 3- -：代酸：代酸 原发于原发于HCOHCO3 3- -：代碱：代碱 原发于原发于H H2 2COCO3 3：呼酸：呼酸 原发于原发于H H2 2COCO3 3：呼碱：呼碱 以上两种存在称混合性酸碱失调如呼酸合并代碱以上两种存在称混合性酸碱失调如呼酸合并代碱 整理ppt94 o 原发于原发于HCOHCO3 3- -减少引起减少引起 o HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3的比值的比值20/120/1 o PH7.35PH20/120/1 o PH7.45PH7.45 整理p

44、pt103 代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（2 2） 病因病因 o 胃液丧失过多：最常见胃液丧失过多：最常见 o 碱性物质摄入过多：如长期服碱性药物碱性物质摄入过多：如长期服碱性药物 o 缺钾缺钾 o 利尿剂利尿剂 整理ppt104 代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（3 3） o临床表现临床表现 o 一般无明显症状一般无明显症状 o 可有呼吸浅慢可有呼吸浅慢 o 神志精神异常神志精神异常: : 嗜睡、谵妄、精神错乱嗜睡、谵妄、精神错乱 整理ppt105 代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（4 4） o血气分析血气分析 o PHPH o HCOHCO3 3- - o PCO2PCO2正常正常 整理ppt106 代

45、谢性碱中毒（代谢性碱中毒（5 5） 诊断诊断 病史、临床表现、辅助检查病史、临床表现、辅助检查 失代偿：失代偿： pHpH值和值和HCOHCO3 3- - 明显增高，明显增高，PCOPCO2 2正常正常 部分代偿：部分代偿：pHpH值、值、HCOHCO3 3- - 和和PCOPCO2 2均有一定程均有一定程 度的增高度的增高 整理ppt107 代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（7 7） o治疗治疗 o 治疗原发病治疗原发病 o 0.1mmol/L0.1mmol/L的稀盐酸的稀盐酸 n 用于用于严严重重病人病人（HCOHCO3 3- - 45-50mmol/L 45-50mmol/L、 PH7.65P

46、H7.65） n 不宜过于迅速不宜过于迅速 o 补充补充KClKCl 整理ppt108 代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（8 8） 所需补给的酸量所需补给的酸量(mmol)=HCO3(mmol)=HCO3- -的测得值的测得值 (mmol/L(mmol/L）- - 希望达到的希望达到的HCO3HCO3- -(mmol/L)(mmol/L) 体重（体重（KgKg）0.40.4 所需补给的酸量所需补给的酸量(mmol)=Cl(mmol)=Cl- -正常值正常值 (mmol/L(mmol/L）- Cl- Cl- -的测得值的测得值(mmol/L) (mmol/L) 体体 重（重（KgKg）0.20.2 整

47、理ppt109 呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（1 1） o 概念概念 指肺泡通气功能减弱，不能充分排除指肺泡通气功能减弱，不能充分排除 体内生成的二氧化碳，使二氧化碳分压升高，体内生成的二氧化碳，使二氧化碳分压升高， 引起高碳酸血症。引起高碳酸血症。 o 病因：全麻过深，镇静药过量，心跳骤病因：全麻过深，镇静药过量，心跳骤 停，气道痉挛，肺水肿，气胸等。通气不足停，气道痉挛，肺水肿，气胸等。通气不足 急性高碳酸血症急性高碳酸血症 换气功能障碍、肺泡通气换气功能障碍、肺泡通气- -灌注比例失调灌注比例失调 高碳酸血症高碳酸血症 整理ppt110 呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（2 2） 临床表现临床表

48、现 胸闷、呼吸困难、紫绀胸闷、呼吸困难、紫绀 严重时血压下降、谵妄、昏迷严重时血压下降、谵妄、昏迷 脑缺氧时致脑水肿、脑疝、呼吸停止脑缺氧时致脑水肿、脑疝、呼吸停止 pHpH、PaCO2 PaCO2 整理ppt111 呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（3 3） 诊断诊断 病史、临床表现、辅助检查病史、临床表现、辅助检查 失代偿：失代偿：pHpH值明显下降，值明显下降，PaCO2PaCO2增高，增高， HCOHCO3 3- - 正常正常 部分代偿（慢性）：部分代偿（慢性）：pHpH值下降不明显、值下降不明显、PCOPCO2 2 增高，增高，HCOHCO3 3- - 有一定程度的增加有一定程度的增加 整

49、理ppt112 呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（4 4） 治疗治疗 病因治疗病因治疗 改善通气：呼吸机、气管插管或切开等改善通气：呼吸机、气管插管或切开等 慢性呼吸性酸中毒：控制感染、扩张小支气慢性呼吸性酸中毒：控制感染、扩张小支气 管、排痰管、排痰 整理ppt113 呼吸性碱中毒（呼吸性碱中毒（1 1） o 概念概念 由于肺通气过度，体内生成的二氧由于肺通气过度，体内生成的二氧 化碳排除过多，使二氧化碳分压降低导致化碳排除过多，使二氧化碳分压降低导致 低碳酸血症，血低碳酸血症，血pHpH。 o 病因：癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、病因：癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、 中枢神经系统疾病、低氧血症、

50、肝衰竭以中枢神经系统疾病、低氧血症、肝衰竭以 及呼吸机辅助通气过度等。及呼吸机辅助通气过度等。 o 机体调节：呼吸变慢机体调节：呼吸变慢 肾排碱增多肾排碱增多 整理ppt114 呼吸性碱中毒（呼吸性碱中毒（2 2） 临床表现临床表现 呼吸急促呼吸急促 眩晕，手足麻木、针刺感、抽搐等，心率眩晕，手足麻木、针刺感、抽搐等，心率 PHPH、 PaCO2PaCO2和和HCOHCO3 3- - 整理ppt115 呼吸性碱中毒（呼吸性碱中毒（3 3） 治疗治疗 去除病因，去除病因， 减轻过度通气，增加呼吸道死腔减轻过度通气，增加呼吸道死腔 调整呼吸机调整呼吸机 静注钙剂以缓解抽搐静注钙剂以缓解抽搐 整理p

51、pt116 pH PaCO2 HCO3- 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 未代偿未代偿 正常正常 代偿代偿 正常或正常或 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 未代偿未代偿 正常正常 代偿代偿 正常或正常或 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 未代偿未代偿 正常正常 代偿代偿 正常或正常或 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 未代偿未代偿 正常正常 代偿代偿 正常或正常或 酸碱平衡失调的主要指标变化酸碱平衡失调的主要指标变化 整理ppt117 混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱 同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱，病理同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱，病理 生理变化比较复杂，临床表现不典型，诊断比较生理变化比较复杂，临床表

52、现不典型，诊断比较 困难。通过病史询问、对血气分析结果的分析，困难。通过病史询问、对血气分析结果的分析， 一般可以初步确定是否存在这种酸碱紊乱。一般可以初步确定是否存在这种酸碱紊乱。 1 1、混合型酸中毒、混合型酸中毒 2 2、混合型碱中毒、混合型碱中毒 3 3、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 4 4、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 5 5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 整理ppt118 混合型酸中毒混合型酸中毒 呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒合并发生呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒合并发生 特点：特点： B.E.B.

53、E.负值增大负值增大 PaCO2升高升高 pH下降下降 整理ppt119 混合型碱中毒混合型碱中毒 呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒合并发生呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒合并发生 特点：特点： B.E.B.E.正值增大正值增大 PaCO2降低降低 HCO3- 升高升高 pH升高升高 整理ppt120 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 严重肺部疾病、碱化利尿剂、反复呕吐严重肺部疾病、碱化利尿剂、反复呕吐 特点特点 HCOHCO3 3- -增多增多 PaCOPaCO2 2升高升高 pH正常正常 整理ppt121 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 特点特点 HCOHCO3 3- -降低降低 PaCOPaCO2 2降低降低 pH正常正常 整理ppt122 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B.E.B.E.、PaCOPaCO2 2和和pH相互抵消，变化不大相互抵消，变化不大 需要依靠病史和其他辅助检查需要依靠病史和其他辅助检