中医学对人体生理功能的认识

1、第2章 中医学对人体生理功能的认识【教学目标】掌握阴阳、五行学说的基本概念和基本内容。阴阳、五行学说在中医学中的具体应用。藏象的基本概念，中医学对内脏的分类方法。五脏的主要生理功能和主要病理变化。六腑、脑和女子胞的主要生理功能。脏与脏、脏与腑、腑与腑之间的关系。精、气、血、津液的基本概念。元气、宗气、营气、卫气的概念、生成、分布与功能。精、气的生理功能、血液的运行、津液的生成、输布与排泄。气与血的关系。经络的概念和经络系统的组成。熟悉藏象学说的特点。五脏与形体、官窍之间的关系。气的运动、气与津液的关系、精与气的关系、血液与津液的关系、精与血的关系。十二经脉、奇经八脉的名称分类。经络的生理功能。

2、了解五脏与液、志、华之间的联系。心包络的概念。气与血的生成、血与津液的功能。十二经脉、奇经八脉的循行路线。阴阳学说和五行学说，是古人用以认识自然和解释自然地宇宙观和方法论，是我国古代的唯物论、辨证法和系统结构观，构成了中医药学理论体系的哲学基础。藏象学说，是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体脏腑系统生理功能、病理变化及其相互关系的学说，是中医基础理论的核心组成部分，具有极其重要的作用。精、气、血和津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，也是脏腑、经络等组织器官功能活动的物质基础，无论在生理还是在病理方面，精、气、血、津液和脏腑、经络等组织器官之间，始终存在着互为因果的密切关系。经络，

3、是人体组织结构的重要组成部分。经络学说与藏象、气血津液学说及阴阳五行学说，相互结合、相互印证，完整的反映了中医学对人体生理、病理的基本观点，是中医学理论体系的重要组成部分。第一节 中医学的哲学基础阴阳五行学说一、阴阳学说（一）阴阳学说的基本概念阴阳，是对自然界中既相互对立又相互关联的两种事物或现象的概况，还可代表一个事物内部相互对立的两个方面，阴阳彼此间既对立，又统一，既静止，又运动。一般来说，诸如剧烈运动着的、温热的、明亮的、上升的、刚劲的、向外的、积极的、动的、生长的等的事物、性质、作用或过程可统称为“阳”；而诸如相对静止着的、寒冷的、阴暗的、下降的、柔软的、向内的、消极的、静的、衰亡的等

4、的事物、性质、作用或过程可统称为“阴”。将阴和阳的相对属性引入至医学领域，即是将对于人体具有推动、温煦、兴奋作用的物质和功能，统属于阳；对人体具有凝聚、滋润、抑制作用的物质和功能，统属于阴。事物的阴阳属性，并不是绝对的，而是相对的。这种相对性，一方面表现为事物的阴阳属性在一定条件下可以相互转化，即阴可以转化为阳，阳可以转换为阴。另一方面则体现在阴阳的无限可分性。阴阳属性归类示例表属性空间方位时间季节温度亮度运动状态功能状态阳上外南左天昼功能春夏温热明亮上升运动动快刚劲积极生长兴奋推动阴下内北右地夜物质秋冬寒冷阴暗下降静止静慢柔软消极衰亡抑制凝聚（二）阴阳学说的基本内容1阴阳对立制约阴阳的对立制

5、约，是指相互关联的、属性相反的阴阳双方在一个统一体中，存在着相互抑制、相互排斥和相互制约的关系。如上与下，左与右，天与地，动与静，出与入，升与降，昼与夜，明与暗，寒与热，水与火等均为对立相反的阴阳双方；而春、夏、秋、冬四季的温、热、寒、凉之气候变化，是因春夏阳气制约了秋冬寒凉之气，故春夏温热；秋冬阴气制约了春夏温热之气，故秋冬寒冷。 阴阳相互制约在总体上要维持相对的动态平衡，若这种对立制约关系失调，则破坏其动态平衡，在人体就会发生疾病。2阴阳互根互用阴阳的互根是指阴和阳相互依存、互为前提和根本的关系。即阴和阳既相互对立，又相互依存，任何一方均不能脱离对方而单独存在，每一方均以与其相对的另一方的

6、存在为自己存在的前提。如：热为阳，寒为阴，没有热就无所谓寒，没有寒也就无所谓热。阴阳的互用是指阴阳双方在相互依存的基础上，相互资助、相互促进的关系。如：气属阳，主动，血属阴，主静，气能行血，血能载气，二者互根互用。3阴阳消长平衡消即减少、衰减，长即增加、旺盛。阴阳消长是指阴阳双方的对立制约关系始终处于此消彼长、此盛彼衰、此进彼退的动态变化之中。阴阳双方在此动态过程中保持相对的平衡即为“消长平衡”。如：一年之中，从冬至春夏，阴消阳长，气候从寒冷逐渐转暖变热；从夏至秋冬，阳消阴长，气候从炎热逐渐转凉变冷。但从一年总体来看，四时气候变化处于相对的动态平衡中。若人体生理动态平衡失调，出现阴阳某一方面的

7、偏盛或偏衰，则会出现病变，如寒证、热证、实证、虚证等。4阴阳相互转化阴阳转化是指阴阳对立的双方，在一定条件下，向其各自相反的方向转化，即阴可以转换为阳，阳可以转换为阴。阴阳的相互转化，虽然也会发生突变，但多数是在量变基础上的一个质变过程，如：一年四季之更替，寒冷的冬季进入温暖的春季，则是阴转化为阳的表现；在人体生命活动中，营养物质（阴）与功能活动（阳）之间的不断转化也是阴阳转化的表现；在疾病发展过程中，阴阳转化则表现为表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证等在一定条件下的互相转化。（三）阴阳学说在中医学中的应用1说明人体的组织结构阴阳学说认为人体是一个复杂的、阴阳对立统一的有机整体，一

8、切组织结构既有机联系，又可划分为相互对立的阴阳两部分。人体组织结构的上下、内外、表里、前后之间，脏腑之间以及经络之间，无不包含着阴阳的相互对立和统一。人体组织结构之阴阳属性归纳举例示意表阴阳属性人体部位脏腑经络气血阳上半身体表背部四肢外侧六腑五脏之心肺络气阴下半身体内腹部四肢内侧五脏五脏之肝脾肾经血2说明人体的生理功能人体正常的生命活动，是阴阳两方面保持对立统一协调的结果。如：人体的生理活动（用阳）是以物质（体阴）为基础的，没有阴精就无以生化阳气，而生理（功能）活动的结果，又可不断化生阴精，以此维持物质和功能的相对动态平衡，保证生命活动正常进行。又如：升降出入是人体气机运动的基本形式。阳主升，

9、阴主降，人体阴精和阳气的矛盾运动过程，就是人体气化运动的过程，也是阴阳的升降出入过程。3说明人体的病理变化疾病的发生与发展，是邪正斗争导致人体阴阳平衡协调关系受到破坏，而失去平衡的结果。阴阳学说在病理上的应用主要为：（1）分析病因的阴阳属性邪气有阴邪和阳邪之分。一般而言，六淫属阳邪，饮食居处、情志失调等属阴邪。阴阳之中复有阴阳，六淫之中，风、暑、燥、火（热）为阳，寒、湿为阴。（2）说明疾病的病机疾病的过程是邪正斗争的过程，其结果是机体阴阳双方失去相对平衡，出现偏盛或偏衰。阳阴阴阳偏盛偏衰示意图高值阴阳的正常生理调节范围中值低值基线阴阳平衡 阴阳偏盛 阴阳偏衰 阴阳两虚 阴虚阳盛 阳虚阴盛阴平阳

10、秘 阳偏盛 阴偏盛 阳偏衰 阴偏衰 阴阳互损 1）阴阳偏盛 阴阳偏盛，包括阴偏盛、阳偏盛，是阴或阳任何一方高于正常水平的病理状态，所形成的病证是实证。其中，阳邪偏盛导致实热证，阴邪偏盛则导致实寒证。故曰：“邪气盛则实”（素问通评虚实论）。 阳盛则热 阳盛则热是指阳邪侵入人体致机体阳邪亢盛而出现的热证。如：温（暑）热之邪侵入人体致人体阳气偏盛，出现高热、烦躁、面赤、汗出、口渴、脉数等热证。由于阳盛往往导致阴液损伤，可见津液减少之滋润不足、干燥等口渴症状，故曰“阳盛则阴病”。阴盛则寒 阴盛则寒是指阴邪致病，造成机体阴气偏盛而出现的寒证。如：纳凉、饮冷等寒邪直中体内，致人体阴气偏盛，出现脘腹冷痛、形

11、寒肢冷、泻下清稀、舌淡苔白、脉沉迟（紧）等寒证。由于阴邪致病，损伤人体阳气（正气），可见形寒肢冷等阳气耗伤的症状，故曰“阴盛则阳病”。 2）阴阳偏衰 阴阳偏衰，包括阴偏衰、阳偏衰，是阴或阳任何一方低于正常水平的病理状态，所形成的病证是虚证。其中，阴虚导致虚热证，阳虚则导致虚寒证。故曰：“精气夺则虚” （素问通评虚实论）。阳虚则寒 阳虚是指人体阳气虚损，不能制约阴，则阴相对偏盛而出现寒象，可见面色苍白、畏寒肢冷、神疲蜷卧、自汗、脉微等虚寒症状。阴虚则热 阴虚是指人体阴液不足，不能制约阳，则阳相对偏亢而出现热象，可见潮热、盗汗、五心烦热、口干舌燥、脉细数等虚热症状。3）阴阳互损 根据阴阳互根的原理

12、，机体的阴阳任何一方虚损到一定程度，必然导致另一方的不足，出现既有阳虚又有阴虚的临床表现。包括“阳损及阴”和“阴损及阳”。4指导疾病的诊断阴阳学说用于疾病诊断，主要包括分析四诊资料和辨别疾病证候。即“善诊者，察色按脉，先别阴阳”（素问阴阳印象大论）。阴阳失调而致的阴阳偏盛偏衰是疾病发生发展变化的根本，因此，临床辨证只有分清阴阳，才能抓住疾病的本质。5指导疾病的防治调理阴阳，借以保持机体内部以及机体内外环境之间的阴阳平衡，是防治疾病的基本原则。阴阳学说用以指导疾病的治疗，一是确定治疗原则，其基本点是把握阴阳失调的状况，泻其有余、补其不足，调整阴阳，恢复其协调平衡；二是分析和归纳药物的性能，作为指

13、导临床用药的依据。药物的性能，一般地说，主要依据其气（性）、味和升降浮沉来决定，而药物的气、味、升降浮沉皆可用阴阳来归纳说明，药性又称四气，主要有寒、热、温、凉四种药性，其中寒凉属阴，温热属阳；药味又称五味，共有酸、甜、苦、甘、辛五种药味，其中辛、甘味属阳，酸、苦、咸属阴；升降浮沉中，升浮属阳，沉降属阴。二、五行学说（一）五行的基本概念五行学说是以木、火、土、金、水五种基本物质的特性为代表，来归类自然界事物属性，并以五行之间的相生、相克关系来阐释事物之间相互联系及运动变化规律的一种方法论。1五行的含义五行，是五个对立的互根概念，彼此相生相克。“五”是指木、火、土、金、水五种最基本的物质。“行”

14、即运动变化。五行，即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。2五行的特性五行的特性是指五行本身所固有的性质，是古人在长期的生活和生产实践中，对木、火、土、金、水五种物质的自然现象和性质反复观察，积累大量朴素认识，逐渐归纳和抽象形成的理论概念。尚书洪范中“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑”，是对五行特性的经典概括。五行的特性是：“木曰曲直” 曲直，是指木具有能曲、能伸的特性。引申为凡具有生长、升发、舒展、条达等性质的事物和现象，均归属于木。“火曰炎上” 炎上，是指火具有温热、上升的特性。引申为具有温热、升腾、光明、向上等性质的事物和现象，均归属于火。“土爰稼穑” 稼穑，泛指农作物

15、的播种和收割。引申为具有化生、承载、受纳等性质的事物和现象，均归属于土。“金曰从革” 从革，是指金能柔能刚，具有顺从、变革、肃杀的特性。引申为凡具有变革、沉降、肃杀、收敛、洁净等性质的事物和现象，均归属于金。“水曰润下” 润下，是指水具有滋润、下行、闭藏的特性。引申为凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质的事物和现象，均归属于水。（二 ）五行学说的基本内容1事物属性的五行归类五行学说是根据五行的特性，运用取向比类法和推演络绎法，把自然界的事物和现象以及人体的脏腑组织、生理病理现象，按其属性进行归纳，分别归属于木、火、土、金、水五行，来说明人体脏腑组织之间及人与自然环境之间的相互关系。自然界和人体的

16、五行属性归类表自然界五行人体五音五味五色五化五气五方五季五脏五腑五官形体五志五脉五液五神五声角酸青生风东春木肝胆目筋怒弦泪魂呼徵苦赤长暑南夏火心小肠舌脉喜洪汗神笑宫甘黄化湿中长夏土脾胃口肉思缓涎意歌商辛白收燥西秋金肺大肠鼻皮毛悲（忧）浮涕魄哭羽咸黑藏寒北冬水肾膀胱耳骨恐沉唾志呻2五行的相生、相克五行之间存在着相生、相克的关系，只有依次相生、依次相克，如环无端，才能生化不息，维持事物之间协调平衡的正常状态。（1）五行相生 生，即资生、助长、促进之意。五行相生，是指木、火、土、金、水之间具有依次递相资生、助长和促进的关系。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，依次相生，循环无尽

17、。在五行相生的关系中，任何一行都有“生我”、“我生”两方面的关系，难经中比喻为“母子关系”，“生我”者为母，“我生”者为子。如以“土”为例，“生我”者火，火能生土，火为土之母。“我生”者为金，土能生金，则金为土之子。余可类推。（2）五行相克 克，即制约、克制、抑制之意。五行相克，是指木、火、土、金、水之间具有有序的间隔递相制约、克制的关系。五行相克的次序是：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木，这种克制关系也是往复无穷的。在五行相克的关系中，任何一行都具有“克我”和“我克”两个方面的关系。内经中称相克关系为“所胜”和“所不胜”关系，“克我”者为我“所不胜”，“我克”者为我“所胜”。仍以土为例

18、，因木克土，故木为土之“所不胜”（克我者），土克水，水为土之“所胜”（我克者）。五行相生相克规律示意图木水金土火曲直炎上稼穑从革润下五行相生五行相克3五行的相乘、相侮与母子相及五行之间的异常关系包括相生关系的异常母子相及，相克关系的异常相乘、相侮，它们均是破坏了五行间的协调平衡而引起的一系列反常现象。在中医学中，常以相乘、相侮及母子相及来阐述疾病的某些病理现象。（1）五行相乘 乘，欺凌，以强凌弱之意。五行相乘，是五行中某一行对其所胜的一行克制太过，超过了正常限度的制约，而引起一系列异常的相克反应。五行相乘的次序与相克相同。引起相乘的原因有二：一是五行中某一行本身过度亢盛，而原来受它克制的那一行

19、仍处于正常水平，则造成过度相克。如：正常情况下，木克土，若土本身仍处于正常水平，但由于木气过度亢盛，对土克制太过，从而破坏了两者之间原来的平衡状态，出现木亢乘土（木旺乘土）现象，称“木乘土”；二是五行中某一行本身不足（衰弱），使原来克它的一行乘虚侵袭（乘），以致相克太过。如：正常情况下，木能制约土，若土气本身不足（衰弱），木虽然处于正常水平，土仍难以承受木的克制，从而破坏了两者之间原有的平衡状态，使土更虚，称“土虚木乘”。“相克”和“相乘”的区别在于，前者是正常情况下五行之间递相制约的关系，在人体则为生理现象；后者是五行之间正常制约关系遭到破坏的异常制约现象，在人体为病理现象。（2）五行相侮

20、侮，欺侮、恃强凌弱之意。五行相侮，是指五行中的某一行本身太过，是原来克它的一行，不仅不能制约它，反而为其所克制，即反克，又称“反侮”。五行相侮的次序是：木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。引起五行之间相侮的原因亦有两方面：一是五行之中某一行过于强盛，对原来克制它的一行进行反向克制。如：木气过于亢盛，金原本克木，但因木过度亢盛，则金不仅不能来克木，反被木所克制，使金受损，即“木反侮金”或“木侮金”。二是五行之中某一行过度虚弱时，不仅不能制约原来之所胜一行，反被原来所胜的一行乘虚“反克”。如：正常情况下，金克木，木克土，但当木过度虚弱时，不仅金来乘木，而其所胜之土又乘其虚而反克（侮）之，称“土

21、侮木”或“土壅木郁”。（3）五行的母子相及 及，连累、影响之意。母子相及，是五行之间正常的相生关系遭到破坏后出现的异常变化，包括母病及子和子病及母。母病及子是指五行中作为母的一行异常，则影响到作为子的一行，结果母子皆异常。如：水生木，水为母，木为子。若水不足，无力生木，则木枯水竭，母子俱衰。子病及母是指五行中作为子的一行异常，则影响到作为母的一行，结果母子皆异常。如：木生火，木为母，火为子。若火太旺，则耗木过多，致木不足；木不足，则生火无力，火势亦衰，母子皆不足。（三）五行学说在中医学中的应用五行学说在中医学中的应用，主要是运用五行的特性来分析、归纳人体脏腑组织等形体结构及其功能，以及外界环境

22、各种要素的五行属性；运用五行的生克制化规律，来说明人体五脏的生理功能及其之间的关系，以及人体与外界环境的相互关系；运用五行的乘侮和母子相及规律来阐释脏腑病变的相互影响。1说明脏腑的生理功能及其相互关系五行学说将人体的内在脏腑分别归属于五行，以五行的特性来说明五脏的生理功能。如：木性曲直，舒畅条达，有生发之特性，故肝喜条达而恶抑郁，有疏泄功能；火性温热、炎上，故心阳有温煦之功；土性敦厚，受纳、化生万物，故脾主运化水谷、化生精微，以营养五脏六腑、四肢百骸，为气血生化之源；金性清肃、收敛，故肺具清肃之性，肺气有肃降之能；水性润下，有滋润、下行、闭藏之特性，故肾有主水、藏精的功能。五行学说还运用五行生

23、克制化的理论，说明脏腑生理功能的内在联系，五脏之间既有相互滋生的关系，如木生火，即肝木济心火，肝藏血，心主血脉，肝藏血功能正常有助心主血脉功能的正常发挥；五脏之间又有相互制约的关系，如脾属土，肝属木，木克土，即肝木能制约脾土，若肝气条达，可疏泄脾气之壅滞。此外，五行学说还将自然界的五方、五时、五气、五色、无味、五化等与人体的五脏六腑、五体、五官、五志、五脉等关系起来，把人与自然环镜联系为一个整体，反映出天人相应的整体观念。2阐述五脏的病理变化及其相互影响五行生克乘侮规律可用来解释五脏之间的病理影响及其传变规律，相生关系的传变，包括母病及子和子病及母，相克关系的传变，包括相乘和相侮。如：水不涵木

24、，即肾阴不足不能滋养肝木，而致肝肾阴虚，则为母病及子，病情较轻；而心火亢盛致肝火亢盛，则为子病及母，病情较重。肝气横逆犯脾（胃），即由肝传脾（胃），为木乘土，是相乘传变；而肝火偏旺，影响肺气清肃，为木火刑金（木侮金），是相侮传变。3用于疾病的诊断人体是一个有机整体，内脏功能活动及其相互关系的异常变化，可从人的面色、声音、口味、脉象等方面得以反映，因此，临床诊断疾病时，可综合望、闻、问、切四诊所得的资料，根据五行所属及其生克乘侮的变化规律来判断病情。如：面见青色，喜食酸味，脉见弦象，可诊断为肝病；面见赤色，口味苦，脉洪数者，可诊断为心火亢盛；脾虚的病人，面见青色，为木来乘土；心脏病人，面见黑色，

25、为水来乘火。4用于疾病的防治五行学说用于疾病的治疗，适用于药物、针灸和精神等疗法，主要体现在以下方面：一是指导脏腑用药。中药以色味为基础，以五行学说为依据加以归类，与相应五脏关联，作为脏腑选择用药的参考依据。如青色、酸味入肝；赤色、苦味入心；黄色、甘味入脾；白色、辛味入肺；黑色、咸味入肾。二是控制疾病传变。一脏受病，可波及其他四脏，因此，在治疗时，除针对所病本脏进行处理外，还应考虑其他相关脏腑的传变关系。根据五行乘侮和子母相及的规律，调整其太过与不及，控制疾病传变，恢复机体正常功能状态。三是确定治则和治法。根据五行相生规律确定治则和治法，其基本治疗原则是补母和泻子，即“虚则补其母，实则泻其子”

26、（难经六十九难）。常用治疗方法有滋水涵木法、益火补土法、培土生金法、金水相生法。根据五行相克规律确定治则和治法，由于引起五脏相克规律异常出现相乘相侮等病理变化的原因，虽有相克太过、相克不及和反克的不同，但总的来说为“太过”（强）与“不及”（弱）两个方面。因此，其基本治疗原则为抑强扶弱、分清主次。常用的治疗方法有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法。第二节 藏象学说藏象学说，是研究人体脏腑形态结构、生理功能、病理变化及其相互关系的学说。其中，藏即脏，是藏于体内的脏腑组织器官。象即征象、现象，是人体内在脏腑组织器官生理功能和病理变化表现于外的各种征象。藏所泛指的脏腑，根据其位置形态和功能

27、特点，包括五脏、六腑和奇恒之腑。五脏，即心、肝、脾、肺、肾。五脏形态上多为实质性器官，其生理功能是化生和贮藏精气（藏精气），“藏而不泻” 、“满而不实”，即五脏所藏之人体各种精微物质（精、气、血、津液等），其状态应保持充满，但必须流通布散而不应呆滞，亦不能过度耗散，方有利于五脏的功能。六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。六腑在形态上多为中空性的管腔器官，其生理功能是受盛和传化水谷，生理特性为“泻而不藏”、“实而不满”，强调六腑内应有水谷食物，但必须不断传导变化，即饮食物摄入胃肠道，精微物质被吸收，其糟粕必须及时向下通降并排泄到人体外部，以保持虚实有序更替永不塞满的状态。奇恒之腑，即脑、髓、

28、骨、脉、胆、女子胞。奇恒之腑在形态上似腑，多为空腔器官，生理功能似脏，可贮藏精气，似腑而非腑，似脏而非脏，但生理特性似脏“藏而不泻”。五脏六腑的生理特点，对临床辨证论治有重要的指导意义。一般而言，病理上“脏病多虚”、“腑病多实”，治疗上把握“五脏宜补”、“六腑宜泻”的原则。藏象学说是古人以古代的解剖观察为形态学基础，认识脏腑的部分生理功能，并通过整体观察获得内脏的复杂生命活动规律，二者进行充分结合而形成的理论体系。其自身固有的特点为：一是以五脏为中心的整体观。即藏象学说是以五脏为中心来说明五脏与六腑之间、五脏与形体官窍之间、五脏与精神情志之间、以及五脏之间的整体生理联系。此外，五脏外应五季、五

29、方、五色、五味等，构成五脏与自然社会环境的协调统一。二是藏的概念，不仅是一个解剖学的概念（即脏器的概念），更重要的是一个生理学、病理学的概念，是一个功能性的概念。中医藏象学说中的脏腑，含有解剖、生理、病理等的综合含义，对指导临床疾病的诊断和治疗，有非常重要的意义。一、五脏 （一）心心位于胸中，两肺叶之间，横膈膜之上，其形圆而下尖，中有孔窍，如未开之莲花，外有心包相护。心为五脏之首，是人体生命活动的主宰。心的主要生理功能是主血脉、主神志（主藏神）。心在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜，在液为汗。心与小肠相表里。心在五行中属火，为阳中之阳脏，与自然界之夏气相通应。1心的主要生理功能（1）心主血

30、脉 血，即血液。脉，即脉管。脉为血之府，是容纳和运行血液的通道，又称经脉、脉道。心主血脉包括主血和主脉两个方面。心主血是指心气能推动血液在脉管中正常运行，以输送营养物质来濡养全身脏腑、形体、官窍。其中，心气充沛，保持心脏搏动有力、频率适中、节律一致，则心脏自身功能正常。此外，心主血，亦有生血之义，即水谷精微在心火（心阳）的作用下化生为赤色血液的作用。心主脉是指心与脉相连形成封闭循环的管道系统。心气可推动和调控心脏的搏动、脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅，以供给人体脏腑形体官窍所需营养。心主血脉功能正常与否，可从面部、胸部、舌象和脉象等方面表现出来。若心主血脉功能正常，则心脏搏动正常、面色红润光

31、泽、舌质淡红润泽、脉象和缓有力。反之，心主血脉功能失常，上述方面则会有异常反映，如心气不足，心血亏虚，则见心慌、面色无华、舌质淡、脉细弱无力等；心血瘀阻、脉道不畅，则见面色灰暗、唇舌青紫、心前区憋闷刺痛、脉象促、结、代、涩等。（2）心主神志 神的含义有广义和狭义之分，广义的神是整个人体生命活动的外在表现，包括面色表情、目光眼神、言语应答、意识思维、肢体活动等；狭义的神，是指人的精神活动，包括意识、思维和情志活动。心既主广义之神，又主狭义之神。心主神志，又称心藏神或心主神明，是指心有主宰全身形体脏腑、经络官窍之生理活动和主管精神活动的功能。素问灵兰秘典论曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”中医藏

32、象学说认为，神志活动虽然分属五脏，但五脏之中又与心的关系最为密切，故“心为五脏六腑之大主”（类经疾病类）心主神志的生理功能正常，则精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。若心主神志的生理功能异常，不仅表现为意识、思维和情志活动的异常，如失眠多梦、神志不宁、精神错乱，或反应迟钝、精神萎靡，甚则昏迷不醒等，而且还可影响其他形体官窍的功能活动，甚至危及生命。心主血脉和心主神志的两种功能密切相关，且相互影响。血能养神，是神志活动的物质基础，而神是血的功能体现；心主神志，主宰整个生命活动，同样主宰心主血脉这一功能。2心的主要生理特性（1）心为君主之官、五脏六腑之大主 五脏是人体生命活动的中心，而人体的脏

33、腑、经络、形体、官窍的生理功能，必须在心神的主宰和调节下，才能共同完成整体生命活动。可见心之所藏之神的重要性。此外，心之生理功能紊乱，则情志所伤，首伤心神，其次累及相应脏腑，导致脏腑气机紊乱，见心神不安、血脉不调、脏腑失调。（2）心为阳脏而主阳气 心位于胸中，在五行属火，为阳中之阳，故为阳脏，又称“火脏”。心之阳气推动心脏搏动，温通全身血脉，维持人体生命活动，使之生机不息。3心与形体官窍、五志、五液、五时的关系（1）心在体合脉，其华在面 心在体合脉，是指全身血脉统属于心，心主血脉，其华在面，是指头面部血脉丰富，全身血气皆上注于面，故心之精气盛衰及其生理功能是否正常，均可体现于面部。如：心气旺盛

34、，血脉充盈，则面部红润光泽；心气不足，则面色晄白、无华；心火亢盛，则面色红赤；心脉瘀阻，则面色青紫。（2）心在窍为舌 心在窍为舌，又称心开窍于舌。是指心之气血通过经脉上荣于舌，心之精气盛衰及其功能变化可反映在舌的改变上。心主血、藏神功能正常，则舌体红润柔软、灵活自如、语言流利、味觉灵敏；如心血不足，则舌淡瘦薄；心火上炎，则舌红生疮；心血瘀阻，则舌质紫暗，或见瘀斑；心神失常，则舌强、语謇，甚或失语。（3）心在志为喜 喜，一般属于对外界刺激产生的良性反应。心的生理功能与喜志有关。喜乐愉悦有益于心主血脉，但喜乐过度则使心神受伤。心主神志过度，如精神亢奋，则人喜笑不休；心主神志不及，如精神萎靡，则人易

35、于悲哀。（4）心在液为汗 心在液为汗，是指心精、心血为汗液化生之源。心主血脉，血液和津液同源同化，津液通过阳气蒸化后，经汗孔排出体表则为汗液，故有“汗血同源”之说。汗出过多，津液大伤，耗及心精、心血，见心悸、气短、神疲、乏力等症，大汗还可致心气、心阳暴脱而见气脱、亡阳危候。（5）心与夏气相通应 根据天人相应的观念，人体内脏功能活动，与自然界的四时阴阳变化相通应。心与夏气相通应，是因为自然界在夏季以炎热为主，在人体则心为火脏而阳气最盛，故夏季与心相应。一般说来，心脏疾患，特别是心阳虚衰的患者，其病情在夏季往往得以缓解，但夏季是暑热之气为令，因此，夏季又要预防暑热之邪伤心。附：心包络心包络，简称心

36、包，亦称“膻中”，是心脏外面的包膜，具有保护心脏、代君行令和代君受邪的作用。外邪侵袭于心，首先侵犯心包络，称心包受邪。如在外感热病中，温热之邪内陷，见高热神昏、谵语妄言等，称为“热入心包”；痰浊引起的神志异常，见神昏模糊、意识障碍等，称为“痰浊蒙蔽心包”。实际中，心包的功能与病变与心脏一致，故辨证与治疗亦大体相同。（二）肺肺位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，上连气管，与喉、鼻相连。其主要生理功能是主气司呼吸、主宣发肃降、主行水、朝百脉、主治节。肺在体合皮，其华在毛，在窍为鼻，在志为悲（忧），在液为涕。肺与大肠相表里。肺在五行中属金，为阳中之阴，与自然界秋气相通应。1肺的主要生理功能（1）肺主气

37、、司呼吸 肺主气是指人身之气皆由肺所主，包括肺主呼吸之气和肺主一身之气两个方面。肺主呼吸之气，是指肺通过呼吸运动，呼出体内的浊气，吸入自然界的清气，吐故纳新，实现体内外气体交换的功能，以维持人体正常的新陈代谢活动。肺主呼吸之气，实际上有赖于肺气的宣发肃降作用。肺气宣发，浊气得以呼出；肺气肃降，清气得以吸入。肺气宣发肃降协调，则呼吸均匀通畅，肺气失于宣降，则呼吸异常，见咳嗽、喘促、胸闷、呼吸不利等症。肺主一身之气是指肺有主持、调节一身之气生成、运行的作用。主要表现在两个方面，一是气的生成方面，特别是宗气的生成。肺吸入自然界清气，与脾吸收运化之水谷精气在肺内结合，积聚于胸中，则生成宗气。宗气助肺司

38、呼吸，贯心脉行血气，温养全身脏腑经络组织。而肺的呼吸功能正常与否又直接影响宗气的生成，继而影响全身之气的形成。二是调节全身的气机。气机，即气的升降出入运动。全身脏腑经络之气，皆随着肺有节律地一呼一吸而保持协调的升降出入运动。若肺主一身之气功能失常，必然影响宗气的生成乃至全身之气的生成，以及全身气机的升降出入运动，而见少气不足以息、全身倦怠乏力、声低气怯等气虚证候。（2）肺主宣发肃降 宣发，即宣通、发散。肃降，即清肃、下降。宣发和肃降，是肺气升降出入运动的具体表现形式。肺主宣发是指肺气向上升宣和向外布散的功能，其生理作用主要表现在三个方面：一是排出体内的浊气；二是向上向外输布精微和津液到全身及皮

39、毛；三是宣发卫气，护卫肌表，调节腠理开阖。肺主肃降是指肺气清肃和向下通降的功能。其生理作用亦主要表现在三个方面：一是吸入自然界清气；二是向下向内输布精微和津液到体内脏腑组织；三是清肃呼吸道内异物，保持其洁净和肺气运动畅达。肺气的宣发与肃降，在生理上相互依存，相互制约，是相反相成的矛盾运动体。没有正常的宣发，就不可能有正常的肃降；反之亦然。宣发肃降正常协调，则气道通畅，呼吸调匀，体内外气体交换正常，气血津液等水谷精微输布全身各脏腑组织。肺失宣降，则见咳嗽、喘促气逆等症。（3）肺主行水 肺主行水，又称肺主通调水道，是指肺具有疏通和调节水液运行之通道，从而推动水液输布、运行和排泄。由于肺为华盖，居位

40、最高，参与了体内的水液代谢，故有“肺为水之上源”之说。肺主行水的功能是通过肺气的宣发和肃降作用来实现的，一是通过肺气的宣发，使水液向上、向外布散，上至头面清窍，外达皮毛全身，濡润各种组织器官；同时，一部分代谢的浊液，通过呼吸道、皮毛、汗孔等排出体外；二是通过肺的肃降作用，使水液向下、向内输布，以滋养体内脏腑组织器官；同时，大部分代谢后的浊液下输于肾，经肾与膀胱的气化作用，生成尿液排出体外。 肺气失宣，则肺主行水功能失常，水道失于通调，水液输布和排泄障碍，症见咳逆上气、小便不利，或水肿、痰饮等。（4）肺朝百脉 朝即朝向、聚会之意。肺朝百脉是指全身血液通过百脉汇聚于肺，通过肺的呼吸，进行体内外清浊

41、之气的交换，将富含清气的血液不断输送至全身。肺朝百脉的生理作用是助心行血。心脏搏动是血液运行的动力，而血液的运行，又依赖于气的推动。肺主呼吸之气，维持血液富含清气；肺主一身之气，贯通百脉，调节全身气机，肺气的布散与调节，可辅助心脏之血液循行。肺气充足，则助心行血；肺气虚衰，不能助心行血，则影响心主血脉的生理功能，可见胸闷、心悸、短气喘息、唇舌青紫等血行障碍的症状。（5）肺主治节 治节，即治理调节之意。肺主治节是指肺具有辅助心脏对全身进行治理调节的作用。故称肺为“相傅之官”。肺主治节的生理作用主要体现在四个方面：一是肺司呼吸，实现体内外气体交换；二是调节全身气机之升降出入，使其协调通畅；三是肺朝

42、百脉，助心行血，调节全身血液运行；四是调节水液代谢。实际上，肺主治节是对肺的主要生理功能的高度概括。2肺的主要生理特性（1）肺为华盖 肺位于胸腔，在五脏六腑中居位最高，为脏腑之外卫。肺主一身之气，外合皮毛，护卫肌表；同时，调节全身之气机，故“肺为五脏之长”，肺为华盖。肺通过气管、喉、鼻直接与外界相通，其生理功能最易受外界环境影响。如六淫之邪侵袭人体，常先犯肺致肺卫失宣，肺窍不利，症见发热、恶寒、咳嗽、鼻塞等。（2）肺为娇脏 娇脏即娇嫩之脏。肺体清虚，为脏腑华盖，外合皮毛，开窍于鼻，六淫外邪从皮毛口鼻侵袭，常易犯肺而为病；又肺为百脉之所朝会，他脏寒热病变，皆可传及于肺而致病。由于肺叶娇嫩，不耐寒

43、暑，易受邪侵而致病，故称肺为娇脏。3肺与形体官窍、五志、五液、五时的关系（1）肺在体合皮，其华在毛 皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表。肺宣发卫气，固护肌表，输布精微，濡养皮毛。肺气虚则卫表不固，见自汗或易感冒，皮毛失濡则枯槁不泽。（2）肺在窍为鼻 鼻为呼吸道之最上端，通过喉、气管等连于肺，是呼吸之气出入的通道。肺气通于鼻，鼻之主通气、主嗅觉的功能依赖于肺气宣发，故“鼻为肺之窍”。肺气宣畅，鼻窍通利，嗅觉灵敏，呼吸平稳。肺病则鼻塞流涕，嗅觉失常，喉痒声哑等。（3）肺在志为忧（悲） 悲与忧同属肺志。过度悲哀或过度忧伤，则损伤肺气，或致肺失宣降，见精神萎靡，意志消沉，呼吸气短等肺气不足的

44、现象；反之，肺气虚衰，对外界的非良性刺激耐受力下降，又易产生悲忧。（4）肺在液为涕 涕即鼻涕，为肺之液。肺宣发津液布散于鼻窍，由鼻泌出则为涕。肺气充足，则鼻涕润泽鼻窍不外流；若寒邪袭肺则鼻流清涕；肺热壅盛则流黄浊涕；燥邪犯肺则鼻干而痛。（5）肺与秋气相通应 五脏与自然界四时阴阳相通应，肺与秋同属于五行之金。时令至秋，草木皆凋；而人体肺脏之清肃下行，为阳中之阴，故与秋气相应。肺与秋气相通，故肺金之气应秋而旺，肺的制约和收敛功能强盛。治疗肺病时，秋季不宜过分发散，应顺其敛降之性。肺为清虚之脏，喜润恶燥，而秋季多清凉干燥，故易见干咳无痰、口鼻干燥、皮肤干裂等肺燥之证，治疗应注意养阴润肺。（三）脾脾居

45、中焦，位于膈下。脾的主要生理功能是主运化、主统血和主升。脾开窍于口，其华在唇，主肌肉四肢，在志为思，在液为涎。脾与胃相表里。脾与自然界的长夏之气相通应。脾的生理特性是脾以升为健和脾喜燥恶湿。1脾的主要生理功能（1）主运化 运即转运、输送。化即消化、吸收。脾主运化是指脾具有把饮食物化为精微，并将其吸收、转输至全身各脏腑组织的作用。脾主运化包括运化水谷和运化水液两个方面。运化水谷 水谷泛指各种饮食物。脾运化水谷，是指脾对饮食物的消化吸收，并将水谷精微转运输送至全身的功能。饮食入胃，经胃的受纳、腐熟，初步消化并下达于小肠；经小肠受盛化物作用，进一步消化分解为水谷精微和糟粕，水谷精微由脾吸收，糟粕则转

46、运大肠排出体外，这一过程称为“化”，必须依赖于脾气的气化和脾阳的温煦作用。经脾吸收的水谷精微，在脾气的升清作用下，将水谷精微上输心肺，供气血生化来源；通过肺气宣降而输布全身，濡养机体脏腑、四肢百骸、皮毛筋肉等，此过程称为“运”。饮食物是人类出生后的主要营养来源，是生成精、气、血、津液的主要物质基础，而水谷精微的吸收和转输，都依赖于脾的运化，故称“脾为后天之本”。若脾的运化功能失常，即脾失健运，则机体消化吸收功能随之失常，见腹胀便溏、食欲不振、面色无华、形体消瘦、倦怠等症。运化水液 脾运化水液，是指脾在运化水谷精微的基础上，吸收、转输和布散其中的水液。脾主运化水液的功能包括两个方面：一是脾在运化

47、水谷精微的同时，把人体需要的水液吸收并向上输送至肺，在肺气宣降作用下布散至全身，以濡养滋润全身组织器官。二是将机体各组织器官代谢利用后的多余水液转输至肺肾，通过肺气宣降和肾的气化作用，化为汗液、尿液等排出体外，来维持体内水液正常代谢。脾位中焦，在人体水液代谢中起着重要的枢纽作用。脾运化水液功能正常，则体内水湿不至潴留；若脾气虚，运化水液功能失常，则水液停滞体内，产生痰饮、水肿、泄泻、尿少等。（2）主统血 统即统摄、控制之意。脾主统血，是指脾具有统摄血液在经脉中运行，而防止其逸出脉外的生理功能。脾气统摄血液是通过气的固摄作用实现的，与脾气旺盛与否密切相关。脾气强健，统血功能正常，血液得以正常运行

48、而不逸出脉外；若脾气虚损，统血功能失常，则血逸脉外而见各种出血病证，称为脾不统血证。如便血、尿血、崩漏及肌衄等。（3）主升 升，即上升、升举之意。脾主升，是指脾气具有将水谷精微向上输布，并维持内脏位置的生理功能。具体表现为升清和升提内脏两个方面。一是升清，即脾气通过升清作用，将饮食物中的水谷精微上输于心肺，通过心肺作用化生气血，以营养濡润全身。二是升提内脏，即脾气的上升作用能起到对内脏的升托作用，以维持其位置的相对稳定，防止其下垂。若脾主升的功能失常，如脾气虚衰或为湿所困，致脾主升清功能失常，则水谷精微不能及时上输于心肺头面，致全身形体官窍不得滋润濡养，而见头目眩晕、倦怠乏力等症；如脾气虚弱，

49、无力升举，反而下陷，可致内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、直肠脱垂等。临床治疗内脏下垂病证，常采用补中益气升提之方药治疗。2脾的主要生理特性（1）脾以升为健 脾位中焦，为气机上下升降之枢纽。脾的气机运动特点是以上升为主，包括输布水谷精微和升举内脏。脾气健旺，则运化水谷精微功能正常，脾气得升，气血生化有源。反之则运化失调，脾气不升，气血生化乏源。症见头昏眩晕、神疲乏力、腹胀便溏等；脾气下陷则见久泄、脱肛或内脏下垂等。故“脾宜升则健”（临证指南医案卷二）。（2）脾喜燥恶湿 脾喜燥恶湿，与脾主运化水湿的生理功能密切相关。脾气健旺，运化水液正常，无水湿潴留。若脾气虚衰，运化水液失常，痰饮水湿内生，

50、水湿过盛则易困遏脾气，致脾气不升。故有“脾主湿而恶湿”之说。临床对于湿邪困脾病证，一般健脾与利湿同治；同时脾脏治疗用药慎用滋腻助湿之品，多以香燥之药健脾化湿。3脾与形体官窍、五志、五液、五时的关系（1）脾在体合肉，主四肢 肉即肌肉。全身肌肉及人体的四肢，均有赖于脾胃运化的水谷精微及津液的营养和滋润。脾气健运，脾之运化功能正常，肌肉与四肢营养充足，则肌肉丰满壮实，四肢强劲有力；脾失健运，肌肉及四肢失养，则肌肉瘦削萎软，四肢倦怠无力，甚或痿废不用。（2）在窍为口，其华在唇 脾开窍于口，是指人的食欲、口味与脾的运化功能密切相关。脾其华在唇，是指口唇的色泽可反映脾气盛衰。脾气通于口，脾气健旺，气血充足

51、，则食欲旺盛，口味正常；口唇红润光泽；脾失健运，湿浊内生，气血衰少，则食欲不振、口味异常、口唇淡白不泽。（3）在志为思 思即思虑，是人体情志活动或心理活动的一种形式。正常限度内的思虑，对人体并无不良影响。但思虑过度，或所思不遂，则影响脾气之运化，致脾胃气滞之不思饮食、脘腹胀闷、头目眩晕等症。（4）在液为涎 涎即唾液中较清稀的部分。由脾所化生，可润泽口腔，保护口腔黏膜。脾精脾气充足，涎液化生适量，不溢于口外。若脾胃不和或脾气不摄，致涎液化生异常增多，见口涎自出。（四）肝肝位于腹部，横隔之下，右胁之内。肝的主要生理功能是主疏泄、主藏血。肝开窍于目，主筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪。肝与胆相表里。

52、肝在五行中属木，为阴中之阳，与自然界的春气相通应。肝的生理特性是肝体阴而用阳、肝喜条达而恶抑郁。1肝的主要生理功能（1）肝主疏泄 疏即疏通之意；泄即宣泄、升发之意。肝主疏泄是指肝气具有疏通畅达全身气机的作用。肝气疏泄、调畅全身气机，维持各脏腑经络之气升降出入运动的协调平衡。肝主疏泄的生理作用主要表现在以下几个方面：1）调畅情志 人的精神情志活动依赖于气机调畅，而肝能调节气机，故肝可调节精神情志。肝的疏泄功能正常，肝气畅达，则人体气机调畅，脏腑气血调和，情志活动正常，表现为精神愉快、心情舒畅、思维敏捷。若肝失疏泄，气机不调则致情志失调。如疏泄太过，肝气亢奋，则急躁易怒、头胀头痛、面红目赤等；若疏

53、泄不及，气机不畅，肝气郁结，则抑郁寡欢、多愁善感、嗳气太息等。2）促进消化吸收 肝主疏泄促进消化吸收的生理作用，主要体现在两个方面：一是调畅脾胃气机，使其保持升降协调。肝气疏泄正常，全身气机畅达，脾气上输水谷精微于心肺，胃之浊阴下降，食糜下达于小肠。若肝失疏泄，脾胃气机升降失常，可见脘部胀痛、嗳气呃逆、泛酸等肝胃不和证；腹部胀痛、 等肝脾不调证；二是促进胆汁的分泌和排泄。胆汁为肝之余气积聚而成，贮藏于胆中的胆汁，经胆道排入小肠内，以助饮食物的消化和吸收。胆汁的分泌、贮藏和排泄，实际上有赖于肝主疏泄、调畅气机的功能。故肝主疏泄功能正常，则胆汁正常分泌和排泄，有助于脾胃的运化，促进饮食物消化和吸收

54、；若肝气郁结，疏泄失常，气机失调，则胆汁分泌和排泄障碍，影响脾胃的消化吸收，可见胁肋胀痛、口苦、食欲不振、黄疸等肝胆不调证。3）调节气血运行 肝的疏泄功能正常，则全身气机调畅，血脉通畅，气血调和，正常的气血运行得以维持。若肝失疏泄、气机不调，则气血运行失常。一是疏泄不及，气机不畅，气滞血瘀，出现胸胁刺痛，甚则癥瘕、积聚等。二是疏泄太过，气机紊乱，或气逆于上，血随气逆，见吐血、衄血、崩漏等。临床多用清肝泻火、凉血止血之法。4）调节水液代谢 人体水液代谢的调节主要是由肺、脾、肾及三焦等脏腑共同作用完成的。肝主疏泄，可调畅三焦气机，促进脾之运化水湿，肺之输布水津，肾之气化水液，以调节水液代谢正常运行

55、。故曰“气行则水亦行”（血证论阴阳水火气血论）。若肝失疏泄，则气机失调，影响水液代谢，导致痰饮、水肿等病变。5）调节生殖机能 肝主疏泄调节人的生殖机能，主要通过调理冲任二脉和精室来实现。冲任即冲脉和任脉，冲脉为血海，任脉主胞胎，与女性生理功能密切相关。冲任二脉与足厥阴肝经相通，隶属于肝，肝主疏泄，调畅气机，则冲任二脉调畅通利，月经应时，孕育正常。若肝失疏泄，则冲任二脉失调，气血不和，则经行不畅，引发月经、带下、胎产之患。精室为男子藏精之所。肝之疏泄作用和肾之闭藏作用，协调平衡，精室开合有度，精液排泄有节，男子生殖机能正常。若肝之疏泄失常，精室开合失度，则精液藏泻失度。（2）肝主藏血 肝主藏血，

56、是指肝具有贮藏血液、调节血量的生理功能，故肝为“血海”。贮藏血液 肝贮藏一定量的血液，可濡养肝脏本身，以制约肝阳防其过亢，维持肝之阴阳平衡，使肝的疏泄功能正常，固摄肝血以防止疏泄太过，血随气逆而出血。调节血量 人体各部分的血量，随着机体活动量、情绪变化及外界气候影响会随之改变。“人动则血运于诸经，人静则血归于肝经”，即当机体活动剧烈或情绪激动时，人体各部分血量相应增加，肝所藏血液向机体外周输布以供其所需；当机体安静休息或睡眠时，机体活动量小，外周所需血量减少，则部分血液归藏于肝。肝调节血量的功能，是以贮藏血液为前提的。肝脏有病，贮藏血液减少，则肝血亏虚，不能濡养目及筋脉，见两目干涩昏花，或夜盲，筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利；若肝藏血功能失职，固摄无力，或肝阳偏亢，血随气逆，出现吐、衄、咯血，月经过多，崩漏等出血症状。2肝的主要生理特性（1）肝喜条达而恶抑郁 条达即调畅、