四大穿刺操作规范

1、四大穿刺操作规范 一、腹腔穿刺 1适应症： 检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状; 2、禁忌症: 躁动、不能合作或肝性脑病前兆；严重肠胀气；妊娠；结核性腹膜炎粘 连包块、包虫病、卵巢囊肿等 3、穿刺部位选择： (1) 反麦氏点(脐与左骼前上棘连线中外1/3处)； (2) 脐与耻骨联合中点以上1cm水平左右各1.5cm处； (3) 脐水平与腋中线或腋前线交点(侧卧位)； (4) B超定位处 4、方法： 术前嘱患者排空膀胱； 患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位； 常规消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻；左手示指与拇指固定 穿刺部位皮肤；诊穿刺时，右

2、手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注 射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔， 当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20 100ml送验。大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮 肤在皮下组织横行0.51.0cm,再垂直刺入腹膜腔助手用血管钳 固 定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定。 大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引 起 血压下降或休克。 5、注意事项： 腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱； 穿刺点因避开炎症感染； 术中严格无菌操作； 穿

3、刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤 后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水 沿 针眼外溢； 进针不宜太深，以免损伤肠管； 腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液； 密切观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止 操 作并处理； 穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭； 放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放路腹压骤减引起休克；大量放 腹 水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失，初次放液应不大于3000ml;血性腹 水留取标本后，不再放液； 肝功能损害患者放腹水应谨慎，以免诱发肝心脑病； 诊穿时针头不宜太细，以免得到假阴性结果； 术后仰

4、卧12h,放液前后检测生命体征及腹部体征，穿刺结束后记腹 水 里， 二、骨髓穿刺 1适应症： 各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫 等。 2、禁忌症： 血友病及凝血功能障碍性疾病 3、穿刺部位选择 骼前上棘骼前上棘后上方1 2cm处，此处骨面较平，容易固定，操 作方便安全； 前后上棘:位于紙椎两侧、臀部上方骨1生突出部位； 胸骨柄：此处骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心房及大血 管，严防穿透发生危险，较少选用； 腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。 4、操作方法

5、： 体位：胸骨及骼前上棘穿刺时取仰卧位。骼后上棘穿刺时应取侧卧位。 腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。 常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻 醉直至骨膜。 1.5cm,肥胖者 将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（骼骨穿刺约 10 1.0cm 30 40 20ml 0.10 加 1 2 3ml 三、胸膜腔穿刺术 1适应证 诊断性穿刺，以确定积液的性质；穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫 或抽吸脓液治疗脓胸；胸腔内注射药物或人工气胸的治疗。 2、禁忌症： 穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤； 有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。 3、穿刺部位选择 胸部叩诊实音最

6、明显部位 胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第79肋间；有时也选腋中线第 67肋间或腋前线第56肋间为穿刺点。 包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫） 的棉签在皮肤上标记。 气胸抽气减压：锁骨中线第2肋间或腋中线45肋间。 4、操作方法 体位：患者取坐位面向椅背，两前臂路于椅背上，前额伏于前臂上。 不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经下一肋骨上缘穿刺以避免 损 伤神经核血管。 常规消毒、铺洞巾，带无菌手套，2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点 自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针（针

7、尾橡皮管 用血管钳夹住）沿麻醉处肋骨上缘缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失 时，示已穿过胸膜壁层，取注射器接上橡皮管，松开血管钳，进行抽 液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。记录 液 量并送检（常规、生化、免疫、病原学及病理检查等）。抽液结束 拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者 静 卧。 5、注意事项 操作前向患者说明穿刺目的，消除顾虑；精神紧张者，可于术前半小时 给地西泮（安定）10mg以镇静止痛。 穿刺过程中避免咳嗽。密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出 汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或连续性咳 嗽、气短、咳泡沫痰时，立即停

8、止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml 处理。 诊断性抽液50-100ml;减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超 过 1000ml;如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用 无菌试 管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检 查癌细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。 凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此 术。 胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。 2% 1 人进针深度为46cm,儿童为24cm）

9、，此时将针蕊缓慢拔出，即可见 无色透明脑脊液流出。当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压 力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为 70 180mmH20或40 50d/min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉 约 10s,然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升 高一倍左右，解除压迫后1020s,又迅速降至原来水平，表示蛛网膜 下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压 迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。撤除测压 管，收集脑脊液25ml，送验常规、生化及细菌培养等。如作脑膜白血 病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋吟（MTX ） 10mg,加地塞米松 5mg,缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常 在lOmin内注射完毕。 术毕将针芯插入后一起拔岀穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定