地税系统基层建设工作方案.docx

1、地税基层部门，是地税事业发展的重要基石和根基。加强地税基层建设， 是新时期进一步深化税收征管改革的必然要 求，是实现税收管理现代化的战略举措，是落实收好税、服好务、执 好法、带好队工作总要求的决策部署。为全面加强基层建设，把基层建设提高到一个新水平，根据全 省地税系统 2013-2017 年基层建设纲要 和市地方税务局关于印发 的通知要求，结合工作实际，特制定本方案。一、基层建设的对象范围、指导思想、主要目标和基本原则一对 象范围基层部门， 是指直接负责地方税收征收管理和为纳税人服务的 一线单位包括市局整个系统、稽查局、办税服务厅、各基层分局。二指导思想以邓小平理论、 三个代表重要思想和科学发

2、展观为指 导，牢记为国聚财、为民收税的神圣使命，按照收好税、服好务、执 好法、带好队的工作要求，全面推进基层建设的制度化、规范化、科 学化进程，不断提升基层干部的业务素质、基层部门的管理能力、基 层工作的规范化水平， 努力把基层单位建成干部队伍过硬、 管理基础 牢固、税收执法规范、风险防控有力、纳税服务优良、廉政机制健全 的基层战斗堡垒， 为建设和谐文明幸福地税、 促进地税事业科学发展 提供有力保障。三主要目标到 2015 年，所有基层单位含本局评定为全省地税系 统基层建设达标单位， 力争 2 个基层分局或直属单位评定为全省地税 系统基层建设优秀单位， 市局力争评定为全省地税系统基层建设示范

3、单位。四基本原则坚持以依法治税为灵魂把法治的要求融入基层各项工作中，严格按照法定权限行使权力, 履行职责，做到行政管理科学化，执法程序规范化，使税法得到有效 执行和普遍遵从。始终坚持组织收入原则，正确处理规范执法与促进发展的关系、 规范执法与组织收入的关系，营造依法治税的环境。坚持以营造和谐征纳关系为前提。牢固树立征纳双方法律地位平等的理念、 公正执法是最佳服务的 理念、纳税人正当需求应予满足的理念，以纳税人为中心，以需求为 导向，完善服务体系，打造服务品牌，在规范执法中优化纳税服务， 在优化服务中引导纳税遵从，切实推进纳税服务的职能化、制度化、 规范化，不断提高基层地税部门的公信度和纳税人的

4、遵从度、 满意度, 实现征纳关系的和谐互动。坚持以构建现代税收征管体系为抓手。进一步深化税收征管改革，构建以明晰征纳双方权利和义务为前 提，以风险管理为方向，以专业化管理为基础，以重点税源管理为着 力点，以信息化为支撑，以健全有力的综合治税体系和专业化人才队 伍为保障的现代化税收征管体系，带动基层建设步入现代化建设轨道。坚持以提升职业素质为重点。加强干部的职业道德、职业责任、职业技能、职业纪律的教育和 培养，全面提升干部的职业素质，建设一支懂经济、善税收、会管理、 勤服务的高素质专业化地税干部队伍，为基层建设提供强有力的人才 保障和智力支持。坚持以建设和谐文明幸福地税为共同愿景。追求经济与税收

5、、 地税部门与社会各界、 地税干部内心的和谐发 展，构建和谐的内外部发展环境。培养文明的思维方式和行为方式， 推进基层物质文明和精神文明 建设，展现地税部门良好的社会形象。树立人本理念，加强人文关怀，响应基层期盼，切实增强基层干 部的归属感和自豪感，不断提升基层干部的幸福指数。大力倡导和谐聚力、诚信服务、创新图强、兴税富民的地税精神， 着力打造充满生机与活力的地税基层团队。二、基层建设的主要内容一加强基层党建和思想政治工作 1 加强 基层单位领导班子建设。局党组将有计划、分步骤地选准选好各单位、各部门一把手，配 好一班人，努力做到梯次配备、专业配套、知识互补、分工科学，使 基层领导班子成为革命

6、化、知识化、专业化、年轻化的四化班子。各单位、各部门要建立健全运行和议事决策机制，程序规范、制 约有效的权力运行机制。开展好以收好税、服好务、执好法、带好队为内容的四好领导班 子和以责任型、团结型、务实型、开拓型、廉洁型为内容的五型领导 班子创建活动。牵头单位人教股 2 加强基层党组织建设。有序推进基层党组织建设，研究谋划一个党组织建设的好思路、建立完善一套好制度、建设管理一个好阵地、健全落实一个好机制， 推动基层党组织强基固本、达标升级、创新创优。着力解决基层党组织功能定位不明确、 经费场所无保障、 活动方 式不适应、党员管理不到位等问题。设置党员示范岗，开展四抓四比抓学习，比成效；抓行动，

7、比提 升；抓制度，比规范；抓队伍，比作风。活动，把党建工作重心转移到服务发展、服务民生、服务群众上 来。加强党建工作项目化建设， 推动党建工作科学、 规范、有效开展。 牵头单位人教股 3 关心干部心理健康。注重科学管理和人文关怀， 从思想、工作、生活等方面关心干部。 开展心理健康教育培训、辅导讲座，普及心理健康知识，提高心 理健康水平。把谈心谈话作为心理援助的重要手段， 耐心听取干部职工的利益 诉求，建立心理援助机制。对个人患严重疾病、 发展进步遭重大挫折、 家庭遭重大变故等情 况，加强心理危机干预。完善应急机制，妥善应对心理危机极端事件。加强党性教育和锻炼，提高干部职工的心理素质。 牵头单位

8、人教股、后勤中心、计财股 4 加强干部道德建设。 强化文明创建工作，因地制宜开设道德讲堂，做到有固定场所，有经常化活动，有浓厚的道德文化氛围 建立学雷锋志愿服务队， 广泛参与税收志愿服务和社会公益活动。 开展最美丽地税人和道德模范评选推荐等活动。开展道德评议活动， 重在纠正诚信缺失、 公德失范等方面的突出 问题，不断提高基层地税部门的社会形象、文明程度和服务水平。牵头单位人教股二提高基层行政管理水平 5 加强地税文化建设。 以建设社会主义核心价值体系为统领， 以提高干部思想文化素养 为重点，深入推进地税文化建设，健全阵地，培养骨干，创新载体， 打造品牌，提升内涵，彰显特色，以文化的认同和融合来

9、坚定理想信 念、确立共同价值、培育道德情操、提升思想境界，形成共同的价值 理念和奋斗目标。牵头单位办公室 6 完善基层的基础设施和条件。 按照统筹规划、合理布局、经济适用的原则，加快基础设施建设。 做到办公区、健身房、活动室美化、亮化、净化和管理规范化， 庭院园林化。抓好资料室、活动室、小食堂、卫生间等建设及管理。牵头单位后勤中心、计财股、人教股、监察室 7 健全经费最低保 障制度。加强经费预算管理，优化预算分配结构，提高资金使用效益，合 理安排经费，切实保障正常的工作运转。牵头单位计财股 8 转变工作作风。认真落实中央和省委关于改进工作作风、 密切联系群众的规定和 要求，严格遵守省、市局党组

10、十项规定、六个严禁开展以为民务实清廉为主要内容的党的群众路线教育实践活动， 突出提高做好群众工作的能力， 引导干部职工在为民上争作为， 在务 实上争成效，在清廉上树形象。牵头单位人教股、监察室 9 强化风险廉能管理。 科学设置岗责体系、梳理防范措施，加强廉能预警处置、信息监 控系统开发。加强廉政文化建设， 开展警示教育和岗位廉政教育， 常修从税之 德、常怀律己之心、常思贪欲之害、常弃非分之想，增强廉洁从税的 自觉性。形成以文化引领为导向、 以制度建设为基础、 以科技创新为关键， 与税收业务紧密结合、科学防范的风险岗位廉能管理预防工作格局。牵头单位监察室三构建现代税收征管模式 10 强化征管体制

11、机制 建设。加强社会综合治税体系建设，建立统筹协调、纵向联动、横向互 动、内外协作的税收管理运行机制。优化和配置征管资源， 实现人力资源逐步向征管一线倾斜， 进一 步转变职能，理顺关系，明晰职责，提升管理效能。严格落实税收执法责任制，促进税收执法权规范有序运行。建立以提高税法遵从度和纳税人满意度、 降低税收流失率和征纳 成本为主要内容， 以及可量化的征管质量绩效评价体系， 促进征管质 量和效能的提升。牵头单位征管股、税政股 11 进一步明晰征纳权责。完善纳税人自主申报纳税、代扣收缴税款、规范财务核算、报送 涉税信息等方面责任的制度体系， 强化依法行使税收管理的权力、 义 务和责任，有效防范执法

12、风险和廉政风险。规范申报纳税、纳税评估、税务稽查、强制征收、法律救济的税 收征管基本程序，建立科学的税收征管机制，促进税法遵从。牵头单位征管股、税政股 12 推进税源专业化管理。 按纳税人规模和行业， 对税源进行科学分类， 合理分解管理职责， 配备专业化管理人员，强化专业化管理职能，对规模大、缴税多、业 务复杂的大企业和跨区域经营的企业集团的纳税人， 适当提升管理层 级，开展个性化服务和团队式管理，提高税收征管的集约化水平。牵头单位征管股、人教股 13 推行税收风险管理。 建立税收风险管理流程和相关配套制度， 构建全市统一的风险监 控管理平台和统一分析、 分类应对的风险管理机制， 对不同税收风

13、险 的纳税人分别采取纳税辅导、风险提示、纳税评估、税务稽查等应对 手段，实施差异化和递进式的风险管理策略，形成风险分析识别、等 级排序、任务推送、应对处理和绩效评价的闭环系统，有效防范和避 免税收流失。牵头单位壬田分局 14 着力强化纳税评估。 细化纳税评估指标体系，加快建立全市统一的纳税评估模型。 不断加大专业评估人才的选拔培训力度，建设专业化评估团队。 推行各税种综合联评和开展专业化团队式评估， 积极探索建立主辅评制度，提高评估质量牵头单位壬田分局四提升信息管税水平 15 加强涉税信息的采集 和获取。 按照统一规范、功能齐全、结构完整、监控严密、信息共享、安 全高效的要求， 拓展信息数据的

14、采集渠道， 加强第三方信息采集和交 换工作。建立政府主导、各部门参与，涵盖所有税收业务的信息共享平台。 配合省局、 市局完善好现有征管信息系统， 实现与国家金税三期 工程的平稳对接。牵头单位征管股、信息中心 16 深化涉税信息分析应用。 开展经济税源分析、 政策效应分析、 管理风险分析和预测预警分 析。加强纳税人申报信息、财务报表信息以及第三方信息的比对。 建立风险预警指标和模型， 形成长效的信息数据动态分析和监控 管理机制，增强税收风险分析识别和应对能力。开展税源与征管状况监控分析，定期通报情况，提出改进措施， 优化完善监控分析指标。牵头单位壬田分局、征管股、税政股、计财股五加快纳税服务平

15、台建设 17 建设标准化办税服务厅。科学配置办税服务厅资源，合理调整窗口职能和数量。 稳步推进国地税局共享实体办税服务厅、共建网上办税服务厅、 共驻政务大厅等多种形式的联合办税。积极推行全职能窗口， 加快推进自助办税， 逐步扩大同城域通办业务范围把办税服务厅从侧重办税服务转型为集办税服务、 税法宣传、 咨 询辅导、基础管理、权益保护、征纳沟通等多种服务于一体的实体化 综合服务管理场所。牵头单位办税服务厅、分局 18 实施品牌化纳税服务。 打造涵盖办税服务厅、 地税网站和 12366 纳税服务热线的一体化 纳税服务品牌。发挥纳税服务品牌的外在传导效应和内在激励效应， 提高纳税人 和社会公众对纳税

16、服务工作的认知度、关注度和参与度。通过信息共享、功能互补等手段在各渠道间进行工作量平衡调控， 合理引导纳税人选择最优渠道实现服务需求， 努力实现各渠道成本效 益的最优化。牵头单位办税服务厅、分局六深化基层机构和人事改革 19 合理 调整机构及职能。适应深化税收征管改革的需要， 按照税源分类分级专业化管理模 式的要求，结合税源状况和发展趋势， 明确岗责，提高风险防范能力。改革和完善一级稽查模式，强化稽查部门应对税收风险的能力， 增强税务稽查威慑力，实现机构与人员的最优配置。牵头单位人教股、稽查局 20 搞好教育培训。 把培训的着眼点转到多能兼顾、综合提高、全员参与上。 将培训内容从税收业务知识延

17、伸到政治理论、 经济财务、 信息化 应用、法律和行政管理等方面， 促成教育培训知识集成能力转化的良性循环，造就一支懂经济、善税收、会管理、勤服务的干部队伍。牵头单位人教股三、基层建设的考核标准一收入管理科学化。执行组织收入原则更加坚决、 有力，税源转化为税收达到最大限 度，收入规模实现新跨越。收入增长与经济发展相协调， 税收弹性系数日趋合理， 收入质量 进一步提高。税收在各税种、行业、地区之间的分布更加合理，服务业等可持 续增长税源比重逐步提高，收入结构进一步优化。牵头单位计财股二治税环境透明化。 以深化依法治税为突破、办税公开为基础、规范执法为核心、群 众监督为关键的税务阳光执法的税收决策机

18、制基本形成。以制度支撑、过程控制、责任追究的税收执法机制更加规范。税务干部依法行政的意识和运用法治思维与法律手段有效解决 税收工作实际问题的能力明显增强。税收执法水平明显提高，依法治税水平全面提升。牵头单位税政股三征管质量绩效化。征管制度体系逐步健全， 税源专业化管理深入推进， 征管模式完善创新，税收征管科技应用水平大幅提升，信息管税取得重大成效。税收流失率和税收成本逐步降低。 以零差错、零障碍为标准的数字量化型绩效指标体系构建完成， 数据质量各项指标均达到 95以上，申报率达到 90 以上，入库率达到 95 以上，税源预测误差率 10 以内，税收管理科学化、专业化、精细 化水平显著提升。牵头

19、单位征管股四风险防控科技化。风险预警指标体系、 纳税评估模型基本建成， 风险监控管理平台 得到广泛运用。税收风险分析监控有效实施， 纳税评估工作切实加强， 税务稽查 成为税收风险防控的有力震慑手段。惩治和预防腐败体系不断健全， 廉洁从税意识明显增强， 违法违 纪现象明显减少。牵头单位壬田分局、稽查局五纳税服务品牌化。 涵盖办税服务厅和 12366 纳税服务热线的一体化纳税服务品牌 创建完成。办税服务、电话服务、网络服务资源得到有效整合。纳税人需求响应机制逐步形成， 正当需求得到有效满足， 办税负 担明显减轻，合法权益得到充分保护，诚信意识普遍增强，纳税人税 法遵从度不断提高。牵头单位办税服务厅

20、六队伍建设团队化。人事制度改革深入推进， 地税文化繁荣发展， 干部职工的共同愿 景基本形成、团队协作意识明显增强，创先争优氛围更加浓厚，群众 性精神文明创建活动深入推进， 大规模培训干部的战略任务全面落实， 高素质专业化人才队伍基本建成， 业务建设深入推进， 干部队伍的综 合素质和岗位技能显著提升。牵头单位人教股四、基层建设考核实施步骤一自行申报。各单位、 各部门要按照本纲要要求和省局、 市局即将制定的考评 细则，进行自评打分，填好自评表，申报自评等次，由各人教部门进 行汇总，于每年 2 月 20日前报人教股。二推荐上报。局党组根据申报情况，按照总数 15 的比例，从高分到低分向市 局推荐基层

21、建设优秀单位建议名单，并推荐达标单位建议名单。五、基层建设工作要求一强化思想认识，精心抓好组织实施。 基层建设，是地税系统的一项基础性、全局性工程。 各单位、各部门要切实强化对基层建设重要性的认识， 高度重视 基层建设工作，把基层建设作为今后一个时期的重要工作任务来抓。要认真对照省、市局实施纲要要求，强化组织领导，落实工作责 任，细化工作措施，精心组织实施，切实把基层建设各项工作落到实 处。各牵头单位要按照职责分工， 精心指导督促各基层单位实施好基 层建设，确保全局基层建设工作目标的顺利实现。二扎实稳步推进，做好考核验收准备。 要把基层建设作为一项长期性工作来抓， 不搞急功近利， 扎实稳 步推

22、进，夯实基础工作，并积极做好迎接省局、市局的考核验收准备 工作。对存在下列问题之一的，不列入达标单位、优秀单位、示范单位 三个等次建议名单本单位中的干部职工违法犯罪被判刑的； 被计划生 育、社会治安综合治理一票否决的。三完善激励机制，强化考评成果运用。为强化基层建设工作， 将加大对基层建设的激励力度， 将基层建 设与绩效考核、经费支持、干部任用、评先评优、创先争优等进行挂 钩。对基层建设单位被评为优秀单位、 示范单位等次之一的分别在绩 效考核中按等次给予加分； 今后凡是向系统外申报各级文明单位、 青 年文明号等项目的评比，都应在基层建设达标单位、优秀单位、示范 单位中优先推荐。四强化后续管理，

23、切实保持考评成果。 基层建设，作为一项长期性工作任务，需要全局上下持之以恒、 常抓不懈，摒弃一劳永逸的错误认识。各单位、各部门要善始善终的抓好基层建设， 对今后被评为基层 建设达标单位、优秀单位、示范单位的，要加强基层建设后续管理， 切实保持基层建设考评成果， 把基层建设成果发挥光大， 力争把基层 建设推上一个新台阶。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系

24、统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在

25、过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出

26、现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/

27、dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与

28、SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系

29、统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症

30、或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增

31、高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究

32、显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病

33、、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的

34、病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的

35、肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选